Intern Medicin

Screening av tjocktarmscancer

introduktion

Uttrycket screening för koloncancer betyder ett speciellt screeningprogram för tidig upptäckt av maligna förändringar i tarmen.

Screening av kolorektal cancer är baserad på den individuella risken för att olika grupper utvecklar kolorektal cancer. Den exakta tiden och frekvensen för den förebyggande medicinska kontrollen beror på klassificeringen av en person i en av dessa specifika riskgrupper.

Personer med familjehistoria med tjocktarmscancer är särskilt utsatta.

Patienter som lider av inflammatorisk tarmsjukdom rekommenderas också att ansluta sig till ett screeningprogram för tjocktarmscancer i ett tidigt skede.
I princip, om det finns en ökad risk för att utveckla tjocktarmscancer, bör screening av tjocktarmscancer göras vid en yngre ålder (25-30 år) kan startas. Personer som inte har någon betydande risk bör registreras i ett screeningprogram för tjocktarmscancer senast 50 år. Denna rekommendation kan motiveras av att risken för tjocktarmscancer ökar avsevärt från 50 års ålder.

Kostnaderna för att utföra tarmcancerundersökning för patienter över 50 år täcks delvis av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen. Detta innebär att både förberedelse av ett årligt avföringstest och utförande av en så kallad digital rektalundersökning som en del av screening av tjocktarmscancer betalas.

Läs mer om ämnet: Kostnad för en koloskopi

Från 55 års ålder utförs också en koloskopi.
Olika undersökningsmetoder finns tillgängliga för screening av tjocktarmscancer. Hos vissa patienter räcker det med att utföra en av dessa metoder för att utesluta förekomsten av maligna förändringar i tarmen. I många fall är det emellertid vettigt att kombinera flera undersökningsmetoder.

Vilka metoder finns det?

De vanligaste förfarandena för tarmcancerscreening inkluderar:

ett test för osynlig blodrester i avföringen (Ockult blodtest)
Palpation av ändtarmen (Digital rektal tentamen)
Kolonoskopi (koloskopi)
Virtuell koloskopi (CT-koloskopi)
speciella laboratorietester

Läs mer om: Hur känner du igen koloncancer?

Olika metoder för screening av kolorektal cancer finns tillgängliga inom medicinsk diagnostik. De har alla olika användningsområden, noggrannhet och efterföljande terapimöjligheter. Kolonoskopi används ofta som en förebyggande åtgärd. Det betalas av sjukförsäkringsbolaget från 55 års ålder och är en av de mest exakta diagnostiska procedurerna. Förändringar i slemhinnan och väggen i tjocktarmen kan upptäckas och till och med behandlas i ett tidigt skede. Polypper, som är potentiella föregångare för cancer, men också små, lokala cancerfocier, kan avlägsnas omedelbart i en koloskopi, även känd som "koloskopi". Att testa dem för maligna celler i laboratoriet är en annan viktig försiktighetsåtgärd.

Vidare kan hemoccult-testet användas som ett okomplicerat förfarande för förebyggande av tjocktarmscancer. Även om detta inte ger en definitiv diagnos och dess informativa värde är begränsat, kan positiva resultat ge viktiga initiala indikationer på malign tillväxt inuti tarmen. Testet upptäcker de minsta, osynliga spåren av blod som kan indikera en tumör.

Den digitala rektala palpationsundersökningen kan också utföras billigt och snabbt, men dess meningsfullhet är begränsad. Detta kan endast användas för att undersöka grova förändringar i rektum och prostata.

Genetisk diagnostik är en viktig försiktighetsåtgärd, särskilt för ungdomar som har en familjehistoria med tjocktarmscancer. Vissa gener som ökar sannolikheten för tjocktarmscancer kan identifieras i ung ålder. Om resultaten är positiva måste andra försiktighetsåtgärder användas, till exempel mer frekventa koloskopier.

För att diagnostisera tjocktarmscancer i ett tidigt skede kan CT-undersökningar, blodprover och bestämning av så kallade "tumörmarkörer", såväl som kapselkolonoskopi eller många andra moderna metoder användas. Men deras effektivitet har ännu inte hävdat sig i klinisk vardag och de har fortfarande ingen plats i rutinmässig förebyggande vård.

Test för blod i avföringen (ockult blodtest)

Blodavlagringar på eller i avföringen är inte alltid synliga för blotta ögat.
Vid genomförandet av det så kallade ockult blodtestet kan dold blod i avföringen också upptäckas och en initial misstank om förekomst av tjocktarmscancer kan höjas.
Sådana blodavlagringar kan härröra från tarmpolypper eller tarmtumörer, som provocerar öppna områden i tarmrörets område.

Som en del av screening av tjocktarmscancer utförs det ockult blodprovet regelbundet en gång om året. För patienter som har fyllt 50 år täcks kostnaderna för att genomföra detta test helt av både lagstadgade och privata sjukförsäkringar.
Med denna metod för screening av tjocktarmscancer ensam kan 25 till 30 procent av polypper och tumörer identifieras tidigt.

Om det ockulta blodprovet är positivt måste en koloskopi utföras omedelbart. På detta sätt kan fyndet bekräftas vid behov.

Du kanske också är intresserad av: Kan du upptäcka tjocktarmscancer i blodet? Dessa kolorektala cancertest finns och de är så tillförlitliga!

Digital rektal undersökning (palpation av ändtarmen)

Den så kallade "digital rektal undersökning" är en enkel undersökningsmetod som bör utföras regelbundet som en del av screening av tjocktarmscancer.
Under denna undersökning inspekterar läkaren den anala regionen och känner ändtarmen med fingret.
På detta sätt kan förändringar i området med anus upptäckas i ett tidigt skede.

Den digitala rektala undersökningen utförs också som en del av screening av prostatacancer.

Med hjälp av denna metod för screening av tjocktarmscancer kan ungefär hälften av tumörerna i rektumområdet upptäckas.
Emellertid är digitala rektala undersökningar olämpliga för att förhindra tjocktarmscancer i högre liggande tumörer.

Läs mer om ämnet på: prostatakontroll

Koloskopi (koloskopi)

Denna form för screening av tjocktarmscancer utförs vanligtvis på poliklinisk basis i speciella specialiserade metoder (gastroenterologi, läkare för mag-tarmsjukdomar) eller på sjukhuset.

Innan själva koloskopin måste tarmröret tömmas och rengöras av patienten. Endast på detta sätt kan den behandlande läkaren noggrant utvärdera tarmslemhinnan under screening av tjocktarmscancer.
För att tömma och rengöra tarmarna måste ett laxermedel tas dagen före speglingen. Efteråt är det tillrådligt att ha tillräckliga mängder vätska (Vatten eller äppeljuice) att ta in.
Mage-tarmkanalen kan sedan utsöndra den klaraste möjliga vätskan tills koloskopin börjar och därmed befria sig från eventuella kvarvarande fekala avlagringar.

Förberedelsen för screening av tjocktarmscancer bör tas mycket på allvar av den patient som ska undersökas. En framgångsrik, meningsfull koloskopi kan endast utföras om kolon är väl rengjord.

Omedelbart före denna form av screening av tjocktarmscancer genomför den behandlande läkaren en digital rektalundersökning. Om så önskas kan patienten då få en lätt lugnande.

Under själva koloskopin, ett flexibelt endoskop (en slang med en integrerad kamera) infördes genom anus i tarmen. Denna enhet är avancerad bit för bit längs tjocktarmen till tunntarmen.
Luft införs också försiktigt i tarmröret medan den skjuts framåt. Konsekvensen av tillströmningen av luft är utvecklingen av tarmväggarna och en därmed förbättrad synlighet.

Så snart endoskopet har förts fram till tunntarmen börjar den faktiska screeningen av tjocktarmscancer. Medan man långsamt drar tillbaka endoskopet, kan tarmslemhinnan ses sektion för sektion.
Endoskopets kamerahuvud kan flyttas fram och tillbaka under undersökningen och möjliggör på detta sätt en idealisk översikt över slemhinneförhållandena.

Varaktigheten av denna form för screening av tjocktarmscancer är i de flesta fall cirka 20 minuter.

I allmänhet är hela proceduren till stor del smärtfri.
Vissa patienter tycker det bara är obekvämt att driva endoskopet framåt.

En annan fördel med denna typ av screening av tjocktarmscancer är det faktum att möjliga förändringar i slemhinnan (till exempel polyper) kan tas bort under kolonoskopin.
Det är därför en tidig upptäcktundersökning där förstadierna till tjocktarmscancer omedelbart kan tas bort.

Efter undersökningen rekommenderas det att ta en vilofas. Patienter som fick lugnande medel under koloskopi förblir i praxis i ungefär en till två timmar.
Så snart patientens cirkulationssystem har stabiliserats och medvetandet har återvunnits fullt ut kan han utskrivas med en familjemedlem.

Som med de flesta medicinska förfaranden, har en koloskopi för att screena för koloncancer vissa risker.
Generellt sett kan man dock anta att en koloskopi utförd av en erfaren specialist är en av de säkraste och mildaste undersökningsmetoderna.

I sällsynta fall kan tarmslemhinnan försämras. Blödning kan endast observeras hos några få patienter.
Piercing tarmväggen (så kallad perforering) kan inte uteslutas helt när man tar vävnadsprover, men det är en av de sällsynta händelserna under screening av tjocktarmscancer.
Risken för perforering ökas endast för patienter som lider av inflammatorisk tarmsjukdom. Detta är dock relaterat till den redan allvarliga försämringen av tarmväggarna.

Patienter som har screening i tarmscancer som utförs i skymningssömn kan utveckla allergiska reaktioner på den medicinering som ges.

Virtuell koloskopi

Den virtuella kolonoskopin är en av de nyare undersökningsmetoderna som utförs i samband med screening av tjocktarmscancer.

Denna procedur möjliggör en virtuell koloskopi utan att behöva tränga in i kroppen med medicinsk utrustning.

Medan den virtuella kolonoskopin genomförs, görs datortomografiska eller magnetiska resonans-tomografiska tomografiska bilder av buken. Med hjälp av ett speciellt 3D-datorprogram kan de bestämda skivbilderna omvandlas till en tredimensionell bild av tarmröret. Hela mag-tarmkanalen kan sedan undersökas av en specialist på skärmen för avvikelser.

Nackdelen med denna undersökningsmetod för kolorektal cancerscreening är det faktum att särskilt små och / eller platta kolonpolypper kan eventuellt förbises. Även om en polypp upptäcks är det inte möjligt att ta bort omedelbart. Om specialist ser en tarmpolyp på skärmen måste en vanlig koloskopi ordnas för att avlägsna avvikelsen.

Kapselkolonoskopi

Patienter som inte vill genomgå en konventionell koloskopi kan alternativt överväga screening av tjocktarmscancer med hjälp av kapselkolonoskopi.
Denna form av screening av tjocktarmscancer anses ha färre komplikationer än konventionella undersökningsmetoder.

Kapselkolonoskopin imponerar framför allt med sin absoluta frihet från smärta och den icke-invasiva implementeringen. Eftersom ett stort antal patienter känner sig obekväma eller till och med generade under den vanliga kolonoskopin, erbjuder kapselkolonoskopi helt nya möjligheter.
Dessutom krävs ingen lugnande och / eller lugnande under denna undersökningsmetod.

I början av koloskopin måste patienten svälja en kapsel på storleken av en stor, långsträckt tablett. Tack vare sin särskilt släta yta är kapseln särskilt lätt att svälja.
Kapseln passerar sedan genom mag-tarmkanalen på egen hand under en period av flera timmar och utsöndras sedan i avföringen.

Kapseln i sig är utrustad med en optisk teknologi som visar insidan av tarmröret med cirka 35 bilder per sekund. De inspelade bilderna är också särskilt högupplösta och skickas utanför under tarmpassagen.
En speciell mottagarenhet som patienten måste bära på bältet under hela undersökningstiden används för att spela in dessa bilder.

Efter tarmöverföringen kan den utsöndrade kapseln helt enkelt kasseras i toaletten. Patienter som beslutar mot screening av kolonoskopi för koloncancer och till förmån för kapselkolonoskopi måste dock vara medvetna om att tillförlitligheten för denna metod är jämförelsevis lägre.
Dessutom kan inte kolonpolypper tas bort under kapselkolonoskopi. Detta innebär att om sådana polyper hittas, måste en vanlig koloskopi fortfarande utföras.

Kapselkoloskopi som en del av screening av kolorektal cancer utförs inte i varje gastroenterologisk praxis. I de flesta fall måste patienter träffa specialläkare.

Kostnaden för att utföra en kapselkolonoskopi är för närvarande cirka 1000 euro. Både lagstadgade och privata sjukförsäkringar täcker endast dessa kostnader i sällsynta fall. Det finns ingen rätt till ersättning för kostnader.
Patienter som bestämmer sig för att få en kapselkolonoskopi bör kontakta sitt sjukförsäkringsbolag direkt för eventuell återbetalning av kostnader.

Ytterligare försiktighetsåtgärder eller förebyggande åtgärder

Den viktigaste formen för screening av tjocktarmscancer är en riktad anpassning av den individuella livsstilen.
För lite träning, att vara mycket överviktig, äta mat med fetthalt och konsumera alkohol och / eller nikotin är en av de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla tarmscancer.

På grund av detta, a Förändring av diet spelar redan en stor roll i att förebygga tjocktarmscancer.
Patienter som redan är exponerade, till exempel av familjeskäl, bör undvika ofta konsumtion av fettsnål mat.
En balanserad diet med mycket fiber och tillräckligt med frukt och grönsaker kan minska risken för tjocktarmscancer betydligt.

Dessutom ska korta idrottsenheter vara genomförda minst 3 dagar i veckan. Ofta kan även korta promenader på kvällen effektivt förhindra tjocktarmscancer.

Konsumtionen av nikotin och alkohol bör också begränsas eller stoppas helt.

Hur användbar är screening av tjocktarmscancer?

Screening av tjocktarmscancer, som de flesta screeningundersökningar, kan verka överflödigt. Sannolikheten för att utveckla tjocktarmscancer är låg, men tidig upptäckt är oerhört viktigt. Tidig upptäckt av cancer är den viktigaste prognostiska faktorn i cancerbehandling. Med hjälp av koloskopi kan polyper och föregångare för tjocktarmscancer upptäckas och tas bort i ett tidigt skede, vilket snart kan orsaka den maligna sjukdomen.

I detta skede har cellerna ännu inte distribuerats i kroppen och förändringarna har ännu inte orsakat någon skada i tarmen. Screening av tjocktarmscancer är ett mycket viktigt diagnostiskt kriterium och ökar chansen för ett botemedel och snabb behandling av cancer vid sjukdom. Screeningen av tjocktarmscancer är särskilt intensiv och väl studerad, eftersom den är en av de vanligaste cancerformerna hos vuxna.

Hur säkert är ett snabbtest?

Numera forskas många snabba tester och enkla screeningmetoder för kolorektal cancer. I den dagliga medicinska praxisen finns emellertid fortfarande hemokultestet, avföringstestet som en enkel testmetod för att upptäcka blödning som kan uppstå på grund av koloncancer i ett tidigt skede. Testets säkerhet är dock begränsad. Blödning förekommer sällan i de tidiga stadierna, och testet kan inte ge en pålitlig diagnos även med befintliga tumörer. Å andra sidan kan testet också visa falska positiva resultat i många fall trots att ingen tumör eller blödning har inträffat i tarmen. Säkerheten för det snabba testet är därför starkt begränsad, men det kan ändå tjäna till att bekräfta en viktig misstänkt diagnos med ett enkelt förfarande.

Vid vilken ålder ska jag gå till förebyggande vård?

Den förebyggande åldern varierar med individuell risk eller baserat på tidigare indikationer och förändringar. För en opåverkad vuxen finns det dock vissa åldersgränser från vilka den förebyggande undersökningen är vettig från en medicinsk synvinkel. Eftersom studier visar att risken för sjukdomen ökar starkare efter 50 års ålder rekommenderas också de första förebyggande undersökningarna vid denna ålder.

Hemoccult avföringsundersökning och digital rektal palpationsundersökning rekommenderas årligen från 50 års ålder. Från 55 års ålder är kolonoskopi också medicinskt tillrådligt som en förebyggande åtgärd. Eftersom detta är en mer komplex procedur och förändringar som polyper bara växer långsamt, utförs det profylaktiskt var tionde år. Vid onormala avföringsundersökningar eller tidigare diagnostiserade avvikelser i tarmen, bör koloskopi göras oftare, till exempel vartannat år.

I speciella riskfall kan koloskopi utföras upp till varannan månad enligt ett individuellt beslut. Personer som drabbas av ett första grad koloncancerfall rekommenderas också att ha sin första koloskopi senast 45 års ålder.

Du kanske också är intresserad av: Är koloncancer ärftlig?

Hur ofta ska jag gå till kontroller?

Försiktighetsriktlinjerna är baserade på statistiska värden och sjukdomsfrekvensen. Det har visats att personer i alla riskgrupper och även utan tidigare sjukdomar ökar förekomsten av tjocktarmscancer vid 50 års ålder. Av detta skäl är det tillrådligt att hålla sig till de möten som rekommenderas av sjukförsäkringsbolaget och att ha en koloskopi vart tionde år från 55 års ålder. I synnerhet, om polypper eller andra förändringar i tarmväggarna redan har upptäckts, bör de förebyggande undersökningarna som föreslagits av läkaren observeras för din egen säkerhet.

Betalar sjukförsäkringen?

Sjukförsäkringen betalar denna form av medicinsk diagnos om det finns en medicinsk indikation eller en misstänkt diagnos och om undersökningen rekommenderas som en del av de vanliga förebyggande undersökningarna. Enligt rekommendationerna betalas avföringsundersökningen årligen från 50 års ålder och koloskopi vart tionde år från 55 års ålder. För patienter med hög risk bedöms en individuell risk av en läkare, varefter förebyggande undersökningar ska genomföras och betalas för. Om avvikelser upptäcks under en koloskopi kan ytterligare förebyggande undersökningar betalas med närmare intervall. När det gäller små polyper, till exempel, bör spegeln göras var 5: e år, och oftare vid mer avancerade förändringar.

Hur höga är kostnaderna?

Kostnaden för screening av tjocktarmscancer är relativt hög, varför det sällan görs före den rekommenderade minimiåldern. Det säger sig självt att förebyggande undersökningar kan genomföras tidigare på egen bekostnad. Emellertid kostar en koloskopi ofta över € 300, exklusive anestesi och lugnande.

Mer information finns i: Kostnad för en koloskopi

Testen för avföringsundersökning (hemokult) kan emellertid förvärvas och genomföras oberoende. De finns billigt på apotek.

Vilken läkare gör screening av tjocktarmscancer?

Varje läkare kan förskriva och utföra tester, till exempel avföring av blodprov. Särskilt familjeläkaren är en lämplig kontaktpunkt för de första förebyggande medicinska kontrollerna. En kort vistelse på sjukhus är dock nödvändig för att utföra en koloskopi. Detta kan vanligtvis göras på poliklinisk basis, så att kliniken kan lämnas några timmar efter undersökningen. Undersökningarna utförs av gastrointestinalspecialister, gastroenterologer. De flesta sjukhus har endoskopiska centra som kan göra denna typ av spegling.

Vad är egentligen koloncancer?

Koloncancer kan i princip uppstå i alla delar av tarmen. Både tunn- och tjocktarmen och analområdet kan påverkas.

I de flesta fall är termen koloncancer (Synonymer: kolorektalt karcinom, koloncancer, rektalt karcinom) men en form av cancer som manifesterar sig i slutändarna i tjocktarmen.

De maligna cellerna i tjocktarmscancer utvecklas huvudsakligen från slemhinnan som täcker tarmröret. De vanligaste formerna av tjocktarmscancer är rektal- och tjocktarmscancer.
I fall av rektalcancer finns degenererade celler i den sista delen av tarmen, rektum (ändtarm). Colon cancer å andra sidan manifesterar sig i mer oralt belägna delar av tjocktarmen.

Orsaker till tjocktarmscancer

De exakta orsakerna till utvecklingen av tjocktarmscancer är i stort sett oförklarliga. Det som emellertid är säkert är att det finns vissa prekursorstrukturer (tarmpolyp) som kan upptäckas och tas bort tidigt i samband med screening av tjocktarmscancer.
Dessutom kan förekomsten av olika former av tjocktarmscancer observeras i vissa patientgrupper.
Av denna anledning har faktorer beskrivits som sägs öka risken för att utveckla tjocktarmscancer. Dessa riskfaktorer inkluderar:

mycket överviktig
långvarig nikotinförbrukning
Stillasittande livsstil
Kost med låg fiber
Alkoholkonsumtion
Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)
Familjebakgrund

Läs mer om ämnet på: Vilka är orsakerna till tjocktarmscancer? och Lynch syndrom

Koloncancer Symtom

Symtomen på tjocktarmscancer kan variera mycket beroende på den exakta platsen. Eftersom tidig upptäckt av degenererade celler kraftigt kan förbättra patientens prognos bör särskilda varningstecken observeras.
Ofta utvecklas dock en tumör i tarmsområdet under en lång tid utan att orsaka symtom. Av denna anledning diagnostiseras de flesta former av tjocktarmscancer i de sena stadierna utan korrekt screening av tjocktarmscancer.

Ändå bör patienter snabbt konsultera en specialist om följande symtom uppstår.

Blod på eller i avföringen
Intestinala kramper som förekommer oftare under minst en vecka
Foul luktande avföring
Förändringar i tarmvanor (t.ex. växla mellan diarré och förstoppning, täta tarmrörelser, blyertstunna tarmrörelser)
magont
Oavsiktligt utsläpp av avföring eller slem med flatulens
oklart viktminskning
Förlust av aptit, listlöshet, trötthet
Nattsvettningar
ihållande feber
påtagliga indurationer i buken