Intern Medicin

Dämpande tröskel

definition

Cushing-tröskeln beskriver mängden glukokortikoider (t.ex. kortison) som ges i form av ett läkemedel och som utlöser den kliniska bilden av Cushings sjukdom. Eftersom det inte är ett riktigt Cushing-syndrom kallas det Cushing-syndrom. Hur denna sjukdom utlöses av ett läkemedel kallas också iatrogen (bokstavligen "utlöst av läkaren"). Vid denna sjukdom leder en överdriven dos glukokortikoider till ett typiskt yttre utseende med vissa specifika igenkänningsfunktioner. Dessa inkluderar bland annat stamfetma, en tjurhals och en fullmåne-ansikte samt virilisering, dvs. maskulinisering.

Läs mer på: Cushing syndrom

Tröskeldos

Tröskeldosen för Cushings sjukdom beror på många faktorer. Detta inkluderar typen av medicinadministrering, eftersom ett intravenöst intag av medicinen har olika konsekvenser än till exempel en administrering i form av en hudsalva. En annan faktor är det individuella svaret på medicinen. Detta innebär att alla reagerar annorlunda på ett läkemedel. Läkemedlen skiljer sig också från varandra.

Kortison har till exempel den högsta Cushing-tröskeldosen till cirka 40 mg per dag hos män. Kvinnor har något lägre Cushing-tröskel på grund av olika kroppsmetabolism. Innan klimakteriet är det 25-30 mg per dag, sedan 15 till 25 mg per dag. Detta innebär att om mer än 40 mg ges per dag kan den kliniska bilden av Cushings sjukdom utlösas.

Som jämförelse är tröskeldosen för prednisolonadministration endast cirka 7,5 mg per dag och är därför signifikant lägre än kortison. Den lägsta tröskeldosen för ofta använda läkemedel är betametason med 1 mg per dag.

Ta reda på allt om ämnet här: Cushings sjukdom.

Tröskeldos hos barn

För barn måste man se till att de har olika tröskeldoser för olika preparat på grund av olika fysiska förhållanden. Tyvärr finns det också många barnsjukdomar som kräver användning av glukokortikoider som terapi. Därför måste särskild försiktighet vidtas för att säkerställa att ingenting i en så tidig ålder utlöser Cushings syndrom från en överdosering av glukokortikoider.

Cushing-tröskeldosen för beredningen prednison hos barn är 6 mg per m² kroppsyta per dag. Detta belopp bör emellertid endast ses som en riktlinje för barn, eftersom behandlingen av beredningen i kroppen kan variera från barn till barn.

Vad behöver du Cushing-tröskeln för?

Många olika sjukdomar behandlas med hjälp av glukokortikoider. Dessa är främst kroniska sjukdomar som kommer att följa med den drabbade resten av livet.
Vanliga exempel på detta är:

lungsjukdomen KOL
Reumatoid artrit
eller
Autoimmuna sjukdomar som
- multipel skleros
  eller
- Lupus erythematosus.

Det är också mer och mer vanligt att människor lider av flera av dessa sjukdomar samtidigt och följaktligen också tar terapeutiska glukokortikoider för olika sjukdomar regelbundet.

Det är därför mycket viktigt att notera att den höga användningen av glukokortikoider inte resulterar i någon ytterligare ny och stressande klinisk bild. Cushing-tröskeln används därför som hjälpmedel för att lindra patienten med sina sjukdomar istället för att lägga till bördan. Läkare kan använda detta som en vägledning vid förskrivning av glukokortikoider för att inte orsaka onödiga biverkningar.

Vad händer om Cushing-tröskeln överskrids?

Om Cushing-tröskeln överskrids en gång förväntas vanligtvis inga direkta konsekvenser. Eftersom den kliniska bilden av Cushings syndrom är en kronisk sjukdom är det osannolikt att symtom kommer att uppstå om dosen överskrids en gång.

Det blir problematiskt om Cushing-tröskeln överskrids på lång sikt. Detta ökar sannolikheten för att utveckla Cushings syndrom med hyperkortisolism. Beroende på hur detta manifesteras, bör läkemedelsbehandling för att motverka sjukdomen övervägas. Så kallade adrenostatiska läkemedel kan ges, vilket blockerar syntesen av kortisol i kroppen. I alla fall bör emellertid kortisonterapin minskas så snart det visar sig att Cushings tröskel har överskridits.

För mer information, se: typiska symtom på Cushings syndrom