Strålning för prostatacancer

introduktion

Prostatacancer är den vanligaste tumören hos män. Lyckligtvis finns det många olika behandlingsalternativ tillgängliga idag. Ett av dessa alternativ är strålning, som, om den diagnostiseras tidigt, kan leda till fullständig läkning av patienten. I ett avancerat skede kan strålning lindra tumörassocierade symtom.

Men det finns också olika strategier för bestrålning. Olika strålar och olika metoder kan användas.

Vilka strålningsmetoder finns det?

Med klassisk strålning, perkutan strålbehandling bestrålas huden från utsidan. I fallet med en lokalt begränsad tumör är strålning enbart vanligtvis tillräcklig. När det gäller metastaser krävs också hormonbehandling.

Förutom perkutan strålbehandling finns även brachyterapi. I detta fall bestrålas prostata från insidan. För detta ändamål placeras en radioaktiv källa i vävnaden. Det finns två metoder för brachyterapi. I den första proceduren implanteras LDR-frön, radioaktiva emittrar, permanent i vävnaden. Strålarna som släpps ut här är vanligtvis låga (LDR = låg doshastighet). När det gäller tydligt lokaliserade tumörer förhindras återfall och biverkningarna minskas, eftersom endast cancer bestrålas. Den andra metoden, tillfällig HDR-brachyterapi, möjliggör applicering av högdosstrålning (HDR = hög doshastighet). För det mesta används denna metod utöver traditionell bestrålning för att öka effekten.

Det finns också intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT). Det möjliggör riktad bestrålning, men planeringen av detta förfarande är mycket komplicerat.

Radionuklider kan användas hos patienter på ett avancerat stadium som redan lider av benmetastaser. Dessa ges genom infusion och ackumuleras i benet. På detta sätt kan tumörassocierad smärta lindras och patientens livskvalitet kan förbättras.

Läs också artikeln: Vilka är stadierna i prostatacancer?

Hur är förberedelserna för bestrålningen?

En individuell behandlingsplan skapas för varje patient. Syftet med denna behandlingsplan är optimal bestrålning av tumören, medan den omgivande vävnaden och de angränsande organen bör skonas som möjligt. Förberedelserna för detta inkluderar analys av tidigare undersökningar och skapandet av en ny CT.

CT gör många tvärsnitt för att bestämma den exakta platsen för tumören. Dessutom registreras patientens exakta anatomi. Med hjälp av denna CT skapar medicinska fysiker och strålterapispecialister en skräddarsydd plan. Sedan appliceras hudmarkeringar för att registrera den exakta platsen. Denna märkning ska inte tvättas bort eftersom den kommer att behövas vid det fortsatta behandlingsförloppet.

Efter att planen har upprättats sker den första bestrålningen. Bestrålningsfälten kontrolleras och ser till att de överensstämmer med de beräknade uppgifterna. Sedan sker den dagliga bestrålningen.

Med brachyterapi skapas å andra sidan en implantationsplan med ytterligare programvara. Detta bestämmer den exakta platsen för strålningskällorna.

Strålningens gång

Efter omfattande förberedelser kan den faktiska bestrålningen börja. Vid perkutan bestrålning ligger patienten på en soffa som ligger under den linjära acceleratorn. Enheten roterar runt sängen och avger strålningen. Strålningen som avges här är cirka 1,8-2,0 grå. I slutet av behandlingen borde 74-80 Gray ha levererats. Den totala dosen fördelas eftersom en enda exponering med den totala dosen skulle skada den omgivande vävnaden för mycket.

Vid brachyterapi sker bestrålning genom implanterade radioaktiva källor. För att föra källorna in i vävnaden är det nödvändigt med anestesi eller lokalbedövning.För LDR-brachyterapi införs först en kateter i urinblåsan. Därefter införs kontrastmedel så att urinröret kan ses på ultraljuds- eller röntgenbilden. Detta säkerställer att urinröret inte skadas under proceduren. Små radioaktiva metallpartiklar införs sedan i prostata via fina ihåliga nålar. De ihåliga nålarna avlägsnas sedan och en uppföljningskontroll utförs efter cirka en månad.

Processen för HDR-brachyterapi är liknande. I detta fall lämnas inte strålningskällorna i vävnaden utan tas bort omedelbart efter bestrålningen. Dessutom är strålningskällan mycket starkare än med LDR-brachyterapi.

Exponeringens varaktighet

Beroende på tumörstadiet bestrålas du i sju till nio veckor. Bestrålningen sker på arbetsdagar, helgen används för att regenerera vävnaden. Behandlingsplanen kan dock utformas annorlunda.

Strålningen i sig är mycket kort, den varar några minuter.

Hur ofta måste jag ha strålning?

De flesta patienter får strålning under sju till nio veckor och behöver strålning varje dag under veckan. Så du kan räkna med 35-45 möten för strålningen. Behandlingsavtalen kan dock variera avsevärt från person till person, varför det är vettigt att diskutera ytterligare information med din läkare.

Är det möjligt på poliklinisk basis?

Med perkutan strålterapi och LDR-brachyterapi kan du åka hem direkt efter behandlingen. HDR-brachyterapi kräver å andra sidan sjukhusvistelse under flera dagar.

Huruvida behandlingen med radionuklider kan utföras på poliklinisk basis beror på läkemedlet. Det är bäst att diskutera detta med din läkare.

Läs också artikeln: Metastaser i prostatacancer.

Biverkningarna av strålning

Strålningens biverkningar kan delas in i två kategorier: de akuta och långvariga biverkningarna.

Akuta biverkningar inkluderar hudirritation, vilket kan leda till utslag och klåda. Dessutom kan urinröret eller urinblåsan bli inflammerad. Symtomen liknar de som en cystit. Dessutom kan tarmfodret bli inflammerat, vilket kan leda till diarré.

Långvariga biverkningar av strålning är inkontinens, diarré och impotens.

Läs mer om ämnet på: Biverkningar av strålning

Lusten att urinera som en biverkning

Lustet att urinera är en känd biverkning av strålning. Bestrålningen får slemhinnan i urinröret och urinblåsan att bli inflammerad. Denna inflammation är vanligtvis akut, men den kan bli kronisk och begränsa urinröret. Utöver behovet av att urinera kan symtom som smärta och eventuellt blod i urinen uppstå. Inkontinens är också möjligt.

Smärtstillande medel används för behandling och i vissa fall används antibiotika för att förhindra infektion. I detta fall är det också lämpligt att dricka mycket.

Diarré som biverkning

Diarré är också en av de vanligaste biverkningarna. Strålningen leder till inflammation i slemhinnan. Som ett resultat uppstår diarré, smärta och eventuellt lätt blödning.

Olika läkemedel kan användas för behandling.

Läs artikeln: Medicin mot diarré.

Vilka är de långsiktiga effekterna av strålning?

Bestrålningen leder initialt till en akut inflammatorisk reaktion i den omgivande vävnaden. Emellertid kan inflammation bli kronisk med tiden och leda till permanent förändring. Detta kan leda till kroniska tarmproblem. Läkemedel finns tillgängliga för att minska diarré och smärta.

Förutom tarmproblemen är inkontinens också möjligt. Strålningen kan försvaga sfinkterns muskler. Under fysisk ansträngning eller hosta, nysa och skratta kan urinen passera ofrivilligt. Genom riktad terapi kan urininkontinens förbättras eller till och med botas. Av detta skäl bör du prata med din behandlande läkare i ett tidigt skede för att söka efter en lämplig terapi.

• Ta reda på mer om Långtidseffekter efter strålbehandling.

En annan långsiktig följd av strålning är erektil dysfunktion. Risken för erektil dysfunktion efter strålbehandling är lägre än efter operationen, men den är fortfarande kvar. Det finns olika alternativ för läkemedel och mekanisk terapi.

Ta reda på allt om ämnet här: Terapi för erektil dysfunktion.

Vilka är alternativen till strålning?

Det finns flera behandlingsalternativ tillgängliga. Dessa beror emellertid på cancerstadiet. Av denna anledning bör du tillsammans med din läkare bestämma vilken terapi som är mest meningsfull för dig.

När det gäller lokalt begränsade tumörer som visar långsam tillväxt kan man vänta och bara observera tumören. Patienten måste gå till regelbundna kontroller för att erkänna framsteg så tidigt som möjligt. Den här proceduren kallas Aktiv övervakning. Detta för att undvika onödiga biverkningar som kan uppstå genom terapi.

Om tumören växer snabbt men det inte finns några metastaser, kan kirurgi utföras som ett alternativ till strålning. Trots detta kan strålterapi vara nödvändig efter operationen. Detta beror på om tumören har tagits bort helt (så kallad R0-resektion).

Hormonterapi används för en metastaserande tumör. Vanligtvis administreras detta i kombination med ett kemoterapeutiskt medel för att öka effektiviteten.

Läs mer om detta ämne här: Behandling av prostatacancer.