Övergående ischemisk attack (TIA)

Vad är en övergående ischemisk attack (TIA)?

I princip beskriver termen TIA (övergående ischemisk attack) en kortvarig cirkulationsstörning i hjärnan som presenterar sig i form av neurologiska brister. På grund av den kortvariga persistensen av den underliggande cirkulationsstörningen, avtar de neurologiska symtomen på TIA inom några timmar.
Den tid det tar för dessa symtom att avta är ett kontroversiellt ämne inom medicinen. Vanligtvis anges dock tidsfönstret på cirka 24 timmar. TIA förekommer främst mellan 60 och 70 år. Det tros att orsaken till en TIA är den korta tillstoppningen av blodkärl i hjärnan. Om en sådan vaskulär ocklusion kvarstår under lång tid talar man om en stroke. Således skiljer de två kliniska bilderna av TIA och stroke endast i tidsramen för cirkulationsstörningen och de resulterande neurologiska underskotten.

Läs också artikeln om ämnet: Cirkulationsstörning i hjärnan

Vilka är symtomen på en övergående ischemisk attack?

Symtomen på en TIA skiljer sig endast i begränsad utsträckning från symptom på en fullständig stroke. I de flesta fall finns emellertid ingen maximal manifestation av symtomen. Symtomen på TIA är alla neurologiska till sin natur. Förändringar i sensorisk uppfattning förekommer vanligtvis. Detta kan leda till betydande synstörningar, vilket kan leda till en fullständig synförlust på kort sikt. Något liknande beskrivs för att höra. Patienter med TIA fortsätter ofta att uppleva balansstörningar. Omfattningen av detta sträcker sig från en liten yrsel till en plötslig fallattack på grund av förlust av balans (så kallad drop fit).
Språket kan också begränsas betydligt. Även här sträcker sig spektrumet av symtom från en kort ordsökningsstörning till en fullständig förlust av tal (afasi). Beroende på det drabbade hjärnområdet kan uttalade symtom på förlamning av armar och / eller ben också uppstå. En allmän medvetenhetsstörning är nästan alltid förknippad med en TIA.
Till skillnad från stroke är TIA karakteristiskt för det faktum att alla de beskrivna symptomen löser sig inom 24 timmar och inte lämnar någon varaktig skada. Eftersom skillnaden mellan de två sjukdomarna endast kan fastställas under sjukdomsförloppet anses denna kombination av symtom till en början alltid vara en nödsituation och hanteras som en stroke.

Läs mer om ämnet: Tecken på en stroke

Så här behandlas den övergående ischemiska attacken

Eftersom i det akuta stadiet av TIA ingen differentiering från en stroke är möjlig, initieras alltid katastrofbehandling först. Efter att ha genomfört en avbildningsprocedur, såsom en MRI, för att utesluta blödning, består detta av en läkemedelsupplösning av den misstänkta blodproppen. Man talar här om en så kallad "lysis" -terapi.
Som ett alternativ till denna läkemedelsbehandling kan kirurgi för att ta bort den vasokonstriktande främmande kroppen övervägas. Förutom denna akuta terapi måste syftet med ytterligare terapi vara att förhindra vidareutveckling av cirkulationsstörningar. Detta gäller också en TIA, eftersom detta vanligtvis verkar som en "harbinger" av ett kommande slag och detta måste förebyggas. Den ytterligare proceduren består vanligtvis av långvarig terapi med blodplättsaggregeringshämmare, även känd som antikoagulantia, såsom acetylsalicylsyra (ASA) eller triklopidin.

För mer information, se: Stroke terapi

När blir jag frisk igen?

Den övergående iskemiska attacken är per definition begränsad i tid, vilket uttrycks av ordet "övergående". Även om det fortfarande finns stora kontroverser bland experter om den exakta maximala längden, måste alla symtom ha helt avtagit inom maximalt 24 timmar för att betraktas som en TIA.
För det mesta är emellertid symptomen mycket kortare. Hos över 50% försvinner alla symtom inom den första en halv timmen. Men när symtomen uppstår bör man inte vänta med att se om de försvinner på egen hand utan snarare ansluta till ett sjukhus så snabbt som möjligt.

Prognos för den övergående ischemiska attacken

Prognosen för den övergående ischemiska attacken är i grunden god, eftersom den per definition är självbegränsande och inte lämnar någon varaktig skada. Trots detta bör de nödvändiga terapeutiska konsekvenserna dras efter en TIA, även i fallet med en engångshändelse. Detta beror främst på att TIA kan vara en föregångare av ett kommande slag. En tredjedel av alla strokepatienter hade redan drabbats av en TIA före händelsen. För att kunna bedöma risken för en stroke efter en TIA använder läkare den så kallade ABCD2-poängen, som innehåller olika riskfaktorer för en stroke.
För att förhindra en efterföljande stroke bör kontinuerlig läkemedelsbehandling med antikoagulantia som ASA också påbörjas för TIA. Om en sådan terapi äger rum, kan en god prognos generellt antas.

Orsaker till den övergående ischemiska attacken

Orsakerna till den övergående ischemiska attacken som leder till den underliggande cirkulationssjukdomen är många och i stort sett liknar de vid en stroke. En av de vanligaste orsakerna är att ett hjärnskärl täcks av en vaskulär plugg, även känd som en embolus. Dessa kan uppstå från en mängd olika orsaker, såsom förkalkning av halsartärerna eller koagulationsstörningar, och når hjärnan via det vaskulära systemet.
Förutom en sådan tillstoppning av fartyget av en främmande kropp, kan en TIA också orsakas av en migrän. Detta är baserat på en så kallad vaskulär kramp. Detta får kärlet att dra sig samman och bara en liten mängd blod kan rinna genom det för att förse nervvävnaden bakom syre. Med TIA kan emellertid, trots omfattande diagnostik, ingen utlösande orsak hittas.

Läs mer om ämnet: Blodproppar i huvudet

Diagnos av en kortvarig ischemisk attack

Vid diagnos av TIA ägnas särskild uppmärksamhet åt fokala neurologiska underskott. Kortsiktiga cirkulationsstörningar leder till funktionsfel i de drabbade hjärnregionerna. De drabbade kan till exempel inte flytta kroppsdelar på kort tid eller bara i begränsad utsträckning. Tillfälliga talstörningar indikerar också en TIA. Eftersom en TIA löser sig efter några minuter till en timme och symptomen försvinner helt, är diagnosen ofta svår.

En CT eller MRI på skallen kan göras för att bekräfta misstanken om en cirkulationsstörning. Tidiga och mycket små vaskulära ocklusioner kan upptäckas särskilt i MRT. Eftersom en TIA, till skillnad från en stroke, är en kortvarig, vanligtvis liten, tilltäppning, kan avbildningen också vara obemärkt.

Med hjälp av en EKG, ekokardiografi och Doppler-sonografi av cerebrala artärer kan möjliga orsaker till TIA avtäckas och diagnosen kan ställas indirekt.

Behöver du mer information om det här ämnet? Läs vår nästa artikel om detta nedan: Kostnad för en MRI

Hur kan du skilja TIA från migrän?

Det är faktiskt ibland svårt att skilja en allvarlig migränattack från en TIA. Det finns emellertid några indikationer som kan visa vägen i diagnosen. Å ena sidan uppstår frågan huruvida en drabbad person redan har drabbats av migränattacker med liknande symtom tidigare, eftersom migränattacker endast sällan uppstår igen i senare liv.
Emellertid är utvecklingen av symtom särskilt avgörande för differentiering. Eftersom det med TIA vanligtvis finns en plötslig cirkulationsstörning, symptomen ställer in brått, bara för att sakta minska igen efter att de har nått sin maximala svårighetsgrad. En migränattack fortsätter vanligtvis långsammare till en början och de olika symptomen verkar något försenade.

Läs också artikeln om ämnet: Migränattack

Det är skillnaden till en stroke

Den specifika skillnaden mellan en övergående ischemisk attack och en stroke ligger främst i varaktigheten av cirkulationsstörningen och därmed symptomens varaktighet. Den temporära skillnaden i cirkulationsstörning beror antagligen på att TIA mestadels handlar om mindre kärlproppar som lossnar sig inom några minuter och den efterföljande nervvävnaden kan tillföras tillräckligt med blod igen. En åtskillnad mellan de två kliniska bilderna är främst inte relevant för diagnos och terapi, eftersom de var och en är identiska.

Vilka kan de långsiktiga konsekvenserna få?

Eftersom TIA själv inte lämnar permanent skada är den största långsiktiga risken hos patienter med TIA den ökade risken för stroke. 30% av alla drabbade kommer att drabbas av stroke under de kommande fem åren.
För att minimera denna risk, förutom att starta antikoagulant medicinering, bör man också försöka minska andra riskfaktorer. Dessa inkluderar framför allt blodtrycket och blodsockernivån hos diabetiker. LDL-kolesterolvärdet bör dock inte överstiga en viss nivå och en hälsosam livsstil bör observeras, vilket inkluderar mycket träning och liten eller ingen konsumtion av nikotin eller alkohol. På detta sätt kan de långsiktiga konsekvenserna av en TIA hållas inom gränser, förutsatt att risken för ett stroke kan hållas så låg som möjligt.

Läs mer om ämnet på: Förhindra stroke