Intern Medicin

AV-block

Synonymer i vidaste bemärkelse

Atrioventrikulärt block
bradykardisk arytmi

definition

Med AV-block, den elektriska excitationen av Sinus nod från AV-nod eller underordnade strukturer bara försenad (AV-block 1: a graden), endast delvis (2 grader) eller inte (3 grader) vidarebefordras till ventrikulära muskler. Detta innebär att flödet av elektriska potentialer avbryts vid en viss punkt från AV-noden och nedåt.

1: a graden AV-block

Vid 1: a graden AV-block varje potential i sinusnoden (pulsspacemaker för Hjärta) uppstår, fortfarande vidarebefordras Verkligen övergången bromsas ner. Så det finns faktiskt ingen verklig blockering här, bara en försening.

symptom: AV-blocket i första graden orsakar inte symtom. Du kan känna igen honom ensam i EKG.
Diagnos: I fallet med AV-block i 1: a graden kan en förlängning av PQ-tiden ses i EKG, avståndet mellan P-vågen och Q-spik är över 0,20 sekunder.
terapi: Ingen terapi krävs.

2-grads AV-block

Vid 2-grads AV-block individuella potentialer i sinusnoden överförs inte. En åtskillnad görs här mellan två former som har olika prognoser.

Wenckebach-blocket (IIa-blocket): Här blir avståndet mellan P-vågen och Q-vågen längre och längre tills en övergång misslyckas.
Mobitz-block (IIb-block): Här förblir avståndet mellan P-vågen och Q-vågen normalt, men ett plötsligt misslyckande av ett QRS-komplex inträffar om och om igen. Så det finns inte ett QRS-komplex efter varje P-våg. För att göra det ännu mer komplicerat görs här ytterligare en skillnad mellan ett 2: 1-block (endast en av två sinuspotentialer vidarebefordras) eller ett 3: 1-block (två av 3 sinuspotentialer vidarebefordras)

3-grads AV-block

Vid 3-grads AV-block (totalt AV-block) det finns en total radavbrott. Potentialerna i sinusnoden överförs inte. De leder bara till sammandragningen av förmaket. Kammarna samarbetar i tid med underordnade strukturer som av AV-noden. Denna cykel är betydligt långsammare än sinusrytmen. Förmakshandlingar och kammaråtgärder är inte längre korrekt samordnade. i EKG man ser P-vågor som uppstår med en normal frekvens. De är emellertid inte relaterade till QRS-komplexen som uppstår med en långsammare frekvens. Det tar vanligtvis en viss tid tills AV-noden eller underordnade strukturer "startar" och genererar en ersättningsklocka, detta kallas pre-automatisk paus.

Symtom på AV-block

Symtomen på 2: e och 3: e graden AV-block uppstår från deprimerade Hjärtfrekvens och den därmed reducerade pumpkapaciteten. Detta slår igenom de försenade eller helt blockerade potentialerna hjärta långsammare. Blodet transporteras mindre snabbt i organismen. Den reducerade pumpprestandan manifesterar sig främst genom symtom som yrsel eller synkope (svimning besvärjelser) också Adams-Stokes attacker kallad. Adam Stokes-attacker kännetecknas av en akut känsla av yrsel med efterföljande, kort medvetenhetsförlust, vilket orsakas av minskad blodtillförsel till hjärnan. Oftast förekommer symtomen inte under ansträngning, utan snarare i vila, eftersom hjärtat under ansträngning slår snabbare och konduktiviteten förbättras. På detta sätt kan den verkliga störningen tas upp.

Det finns ytterligare två faror med totalt AV-block:

Om hjärtfrekvensen saktar kraftigt (mindre än 40 slag per minut) utvecklas hjärtsvikt (Hjärtsvikt).
Kamrarna slår inte under den förautomatiska pausen. Beroende på pausens längd kan det leda till förlust av medvetande, kramper (ofta missförstått som epilepsi), andningsfel och irreversibel hjärnskada om pausen är längre än tre minuter.

orsaker

Ett AV-block orsakas vanligtvis av patologiska förändringar i ledningssystemet. KHK (Kranskärlssjukdom), a Hjärtattack och medicinering kan leda till AV-block. Oftast förekommer det hos äldre.

Diagnos av AV-blocket av EKG

Diagnosen är baserad på anamnesis och det typiska EKG (Elektrokardiogram) Förändringar gjorda.

För information om processen och tolkningen av ett EKG, läs också: EKG eller AV-block på grund av hjärtinflammation i EKG

EKG-förändringar i AV-block grad 1

Med ett relativt frekvent och ofarligt AV-block klass 1 är avståndet mellan P-vågen och QRS-komplexet mer än 200 ms. Behandling är inte nödvändig och ofta är det Oavsiktligt fynd i EKG.

EKG-förändringar i AV-block klass 2

En åtskillnad görs mellan en Mobitz-typ och en Wenckebach-typ i AV-block klass 2. I Wenckebach-typen ökar avståndet mellan P-vågen och QRS-komplexet från takt till takt. När ett visst avstånd uppnås försvinner ett QRS-komplex. Med Mobitz-typen överförs stimulansen endast till kammaren varje 2 till 3 slag, vilket leder till a oregelbunden bildning av ett QRS-komplex leads.

EKG-förändringar i AV-block grad 3

Ett AV-block av grad 3 representerar farligast och alltid i behov av behandling AV-block Här skickas excitationen så styrd via hjärtmuskeln att förmaken och ventrikeln slår på ett okoordinerat sätt. Den normala mänskliga pulsen och eventuellt också blodtrycket kan inte upprätthållas på detta sätt. Behandlingen bör utföras snabbt, eftersom det med ett obehandlat AV 3-block kan normal tillförsel av blod till kroppen inte garanteras. Den okoordinerade spridningen av excitation känns i EKG P-vågor och QRS-komplex märks, som inte visas på vissa avstånd från varandra. Så det kan hända att du först ser en QRS-spik och sedan två P-vågor istället för en P-våg följt av QRS-komplex efter en viss tid.
AV-block av grad 3 märks inte bara symptomatiskt av patienten (förlust av prestanda, trötthet, obehag), utan märks också genom en rastlös puls. Faran för AV-block grad 3 är synkope, dvs tillfällig förlust av medvetande.

terapi

Var AV-blocket orsakat av medicinering eller en sjukdom (t.ex. Myokardit), är fokuset på att behandla denna sjukdom och stoppa medicinering. AV-blocket kan sedan gå tillbaka.

I de flesta fall krävs ingen ytterligare terapi för Wenckebach AV-blocket i 1: a och 2: e graden.

Med 2: e grad AV-block typ Mobitz och ett totalt AV-block finns det en Pacemakerterapi indexeras. Vanligtvis implanteras ett förmaks involverat system (t.ex. DDD).

Sammanfattning

Av AV-block kallas också atrioventrikulär upphetsningssjukdom.
Denna störning av ledningen av excitation i hjärtat påverkar Atrioventrikulär nod (AV-nod) eller efterföljande strukturer som det Hennes bunt, de två Tawara lår eller den Purkinje-fibrer.

Excitationen kan bara överföras långsamt eller ibland inte alls genom AV-blocket. AV-blocket utvecklas vanligtvis när vävnaden visar degeneration eftersom den drabbade personen är äldre.
Vissa mediciner såväl som hjärt-kärlsjukdomar är också som Hjärtattack en möjlig orsak. Denna störning kan variera i svårighetsgrad.
Vissa patienter märker inte något, medan andra har en långsammare hjärtslag (bradykardi), men det kan gå upp till en Hjärtstopp att leda.

Det finns tre olika grader av störning, som har olika svårighetsgrader:

Med 1: a graden AV-block spänningen försenas från Förgård riktad mot ventrikeln. Kliniskt har förstegrad AV-blocket ingen mening alls, där inga sopor ventrikelfrekvensen äger rum och patienterna har varken symtom eller är denna störning märkbar på något sätt utanför EKG.
PR-intervallet är längre än 0,2 sekunder. Även om detta block är av liten klinisk relevans, kan elektrolyter ges i isolerade fall.
Med AV-block typ 2 AV-noden är inte helt blockerad. Detta innebär att några få excitationer inte överförs från atrium till ventrikeln och så faller frekvensen under sinusnodens frekvens.
PR-intervallet här är längre än 0,45 sekunder och du kan se P-vågor då och då men inga QRS-komplex. Denna störning kan delas in i två olika typer.
Det finns Mobitz typ 1 (Wenckebach block) där PQ-intervallet blir längre för varje hjärtslag, tills en övergång inte längre äger rum. Och sedan börjar det igen. Behandling av denna typ är vanligtvis inte nödvändig.
Då finns det också det Mobitz typ 2 där PQ-intervallet alltid förblir detsamma men ofta överlämnas inte en excitation. Störningen här är mestadels under AV-noden. De flesta patienter behöver en pacemaker för detta, annars är prognosen dålig.
Tredje graden AV-block är det sista blocket i denna störning och också den allvarligaste. Här misslyckas ledning av excitation helt och kammaren är inte längre upphetsad.
Ibland förflyttas kammaren också arytmiskt till förmaken, eftersom AV-noden och de efterföljande stationerna för ledning av excitation, såsom HIS-buntar, kan utveckla pacemakerpotential. Dessa frekvenser är emellertid långt under sinusnoden. En pacemaker implanteras här som terapi. I allmänhet kan hjärt-kärlsjukdomar erkännas mycket väl genom EKG. Även om patienten inte har några symtom ser EKG ut karakteristiskt.