Cervikal myelopati

Vad är cervikal myelopati?

Medan termen "cervical" i medicinen indikerar ett förhållande till nacken eller cervical ryggraden, beskriver "myelopati" alla typer av skador på ryggmärgen. När man talar om cervikal myelopati, betyder läkaren skador på ryggmärgen i området av livmoderhalsen.

Cervikal myelopati kan diagnostiseras med de typiska symtomen som beskrivs av patienten (nacke- och axelsmärta, neurologiska funktionella restriktioner, ofta somna i armar och händer), en neurologisk undersökning och MR-bilder.

Diagnosen "cervikal myelopati" säger initialt inte något om orsaken.

Möjliga triggers är vanligtvis degenerativa förändringar eller herniated skivor. Beroende på orsak och svårighetsgrad finns konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ.

Läs mer om ämnet under: Häll skiva

Orsaker till cervikal myelopati

Cervikal myelopati orsakas vanligtvis av en så kallad "rymdförbrukande process".
Läkaren talar om detta när ryggmärgen (dvs kanalen inuti ryggraden i vilken ryggmärgen ligger) minskas, vilket kan manifestera sig i form av smärta och andra symtom (se nedan).

De vanligaste orsakerna till denna typ är degenerativa (dvs slitliknande) deformationer av cervikals ryggraden eller herniated skivor i området cervical ryggraden. Tumörer eller trauma (skador orsakade av olyckor) kan också identifieras som orsaker mindre ofta.

Oavsett vilken av de nämnda sjukdomarna ligger till grund för cervikal myelopati är det i slutändan alltid förträngningen eller skadorna på ryggmärgen som leder till symtomen och är ansvariga för de långsiktiga följderna av den kliniska bilden.

Ett undantag från denna regel är kroniska inflammatoriska nervsjukdomar såsom multipel skleros, som också kan utlösa cervikal myelopati. Här skadas inte ryggmärgen av sammandragning från utsidan, utan snarare från insidan i form av en inflammation i nervhöljet.

Läs mer om ämnet på: ryggmärg och multipel skleros

Spinal stenos i livmoderhalsen

Spinal stenos är den vanligaste orsaken till cervikal myelopati. Specialisten betyder helt enkelt en flaskhals med "stenos", medan ordet "ryggrad" indikerar att det tillhör ryggraden eller ryggmärgen. "Ryggmärg" är en något upresen term och kan hänvisa till ryggraden och / eller ryggmärgen.

Därför gör uttrycket "ryggradstenos" inte initialt något uttalande om de faktiska orsakerna och processerna i ryggen, utan beskriver bara en allmän förträngning i ryggradsområdet eller ryggmärgen.

Oavsett om tecken på slitage på ryggmärgen, en herniated skiva eller en helt annan sjukdom (t.ex. en tumör eller en inflammatorisk nervsjukdom) är grunden för klagomålen - uttrycket "ryggradstenos" gör ännu inget uttalande.

Läs mer om ämnet under: Degenerativ ryggsjukdom och ryggmärgsstenos

Diagnos av cervikal myelopati

De första indikationerna för diagnos beror på experten redan från patientens beskrivning av symtomen. Den efterföljande fysiska undersökningen bekräftar vanligtvis misstanken om förekomst av cervikal myelopati.

För att bekräfta eller motbevisa misstanken tas radiologiska bilder av livmoderhalsen. Som regel väljs en MR-undersökning eftersom den ger de mest exakta bilderna och kan avbilda ryggmärgen särskilt bra.

Om det finns misstankar om en benig orsak till obehag kan en CT-undersökning också utföras, vilket är bättre lämpat för att avbilda benstrukturer.

Om inspelningarna inte är tillräckligt tydliga eller för att skilja dem från andra möjliga orsaker till klagomål, kan elektromyografi, dvs en mätning av den elektriska excitabiliteten hos arm- och benmusklerna, vara nödvändig i vissa fall.

MR i livmoderhalsen

MR-undersökningen av livmoderhalsen är den viktigaste metoden för att diagnostisera cervikal myelopati. Den visar ryggmärgen mycket exakt (som i slutändan allt kretsar kring cervikal myelopati) och avbildar också de intervertebrala skivorna väl.

Följaktligen, i de flesta fall, kan en MRI användas för att utvärdera mycket väl om det finns en ryggradstenos och samtidigt för att undersöka direkt om en skivsjukdom är orsaken till sammandragningen.

En av MRI: s svagheter ligger i dess begränsade förmåga att visa beniga strukturer.
Om, efter att en spinal stenos har upptäckts i MRT, misstänks att benförändringar i livmoderhalsen kan vara orsaken (t.ex. eftersom ingen herniated skiva kan ses), kan en ytterligare CT-undersökning av livmoderhalsen vara nödvändig, vilket ger en bättre upplösning av benrepresentationen .

Dessa symtom berättar för mig att jag har cervikal myelopati

Först och främst bör det betonas att cervikal myelopati kan manifestera sig annorlunda beroende på skadans svårighetsgrad och exakta placering.
Om det till exempel är en minskning från sidan kan symtomen bara vara ensidiga.

De möjliga symtomen inkluderar smärta i nacke och axelområdet, som de drabbade ofta beskriver som "elektrifierande", dvs liknar en elektrisk chock.

Dessutom kan domningar eller motorisk nedsättning, särskilt i armarna. Detta inkluderar störningar i fina motoriska färdigheter (t.ex. de som drabbas märker en ovanlig besvärlighet vid knäppning av skjortor eller snörning av skor) samt känslor av svaghet eller förlamning.

I mer avancerade stadier kan ataxi (se nedan, rörelsekoordinationsstörningar) eller störningar i urinblåsan och rektal, vilket ofta är en särskilt hög psykologisk börda för de drabbade.

För att kunna motverka en sådan kurs bör du inte vänta för länge om ett eller flera av de beskrivna symptomen finns, utan snarare få en specialistkontroll så snart som möjligt.

ataxi

Ataxia är den tekniska termen för en störning i rörelsekoordination. En åtskillnad görs mellan olika former av ataxi, varvid i form av cervikal myelopati i princip kan någon form av ataxi uppstå.

Till exempel finns extremataxi, där koordineringen av finmotorik i armar och ben försämras, medan armarna i cervikal myelopati främst påverkas.

Lider med stamataxi, å andra sidan, har det svårt att sitta stabilt; kroppen fortsätter att luta framåt, bakåt eller åt sidan. Slutligen manifesterar gångataxi sig i ett förändrat, okoordinerat gångmönster.

De drabbade verkar skaka på benen, ibland till och med faller och ibland utsätts för anklagelser om alkoholkonsumtion, vilket kan vara en enorm psykosocial börda.

Vad är en myelopatisk signal?

I princip anses alla symtom som kan uppstå med myelopati, dvs. skada på ryggmärgen, vara myelopatiska signaler.

Dessa inkluderar framför allt:

• (elektrifierande) smärta i nacke och rygg, särskilt när du vrider huvudet,
• såväl som neurologiska symtom som domningar,
• ovanlig svaghet hos enskilda muskelgrupper,
• Symtom på förlamning eller samordning.

När det gäller cervikal myelopati, dvs. när skadorna på ryggmärgen är i nackområdet, uttrycks dessa myelopatiska signaler huvudsakligen i nacke- och nackområdet och på armarna.

Om du till exempel märker att du ibland når tidigare saker eller att aktiviteter som kräver skicklighet (t.ex. knäppning av en skjorta eller byxa, öppning av flaskor) är svårare än vanligt, kan detta vara en indikation på förekomsten av cervikal myelopati.

Detta, som ihållande smärta i nacke och axelområdet, bör därför tolkas som en myelopatisk signal och uppmana till en läkarundersökning. Du bör göra samma sak om du känner dig ovanligt vaggig på benen eller upprepade gånger märker symtom på domningar eller svaghet i armar eller händer.

Slutligen ska det upprepade somna i armar och händer på natten bedömas som en möjlig myelopatisk signal.

Läs mer om ämnet under: Myelopati

Konservativ terapi

Terapin för cervikal myelopati beror naturligtvis främst på orsaken till skador på ryggmärgen.

Om sjukdomen, som i de flesta fall, baseras på degenerativa (slittrelaterade) förändringar i livmoderhalsen, är konservativ terapi vanligtvis det första alternativet, medan det i fallet med en herniated skiva bör det åtminstone betraktas som orsaken och vägas mot kirurgisk terapi .

Fysioterapi är den viktigaste pelaren i konservativ terapi för cervikal myelopati. Sjukgymnasten använder huvudsakligen fysioterapi för att stärka nack- och stammusklerna så att de kan hålla livmoderhalsen rygg mer stabil, vilket ofta leder till en betydande symtomförbättring.

Tillräcklig smärtbehandling är också viktigt: om den berörda personen är för mild mot nacken på grund av den ständiga smärtan, kan nackmusklerna snabbt bli anspända, vilket i sin tur ökar smärtan och så vidare.

För att inte låta denna onda cirkel uppstå från början bör stor vikt läggas vid god smärtbehandling från början. När man väljer smärtstillande bör man uppmärksamma patientens sekundära sjukdomar och, under vissa omständigheter, receptet för magsäkerhetsläkemedel (t.ex. Pantoprazole®).

Läs mer om ämnet under: Proton pump inhibitors (Pantozol®)

När behöver du en operation?

Som beskrivits ovan är kirurgi vanligtvis lika litet alternativ för slittrelaterade former av cervikal myelopati som för inflammatoriska nervsjukdomar (t.ex. multipel skleros).

Först när degenerationen är mycket avancerad och följaktligen orsakar allvarliga symtom som inte kan hanteras konservativt kan en operation vara meningsfull. Förutsättningen för detta är dock att risken för operationen inte är större än förbättringen av symtom som kan förväntas från operationen.

Trauma eller tumörer, å andra sidan, måste vanligtvis användas. Även här måste operationen alltid föregås av en risk-nytta-bedömning.

När det gäller en herniated skiva som orsak, fattas beslutet mellan kirurgisk och konservativ terapi individuellt beroende på storleken och platsen för incidenten samt patientens ålder och fysiska tillstånd.

Förfarande för operationen

Operationen av en cervikal myelopati utförs vanligtvis från ventralen (framsidan), d.v.s. patienten ligger på ryggen under operationen.

Först görs ett litet snitt i huden, varefter ryggraden exponeras. Därefter kan delar av benet som sticker ut i ryggradens kanal tas bort eller delar av ryggraden flyttas tillbaka för att ge rum. I det senare fallet måste små titanplattor sättas in för fästning.

Om en herniated skiva är orsaken till cervikal myelopati, tas den drabbade skivan bort och, om nödvändigt, delar av den beniga ryggraden också för att skapa tillräckligt med utrymme för ryggmärgen.

Om å andra sidan flera intervertebrala skivor påverkas på en gång kan det vara nödvändigt att avlägsna ryggkroppen som ligger mellan de intervertebrala skivorna helt och ersätta den med kroppens eget benmaterial, t.ex. från iliac crest, för att ersätta.

I detta fall finns det ytterligare stabilisering i form av ett plattskruvsystem.

Risker för operationen

Det säger sig självt att myelopatikirurgi inte är utan risker, varför förhållandet mellan de förväntade fördelarna och riskerna bör vägas noggrant och individuellt före varje operation.

För specialister är dock en sådan operation rutinmässig i de flesta fall, så att riskerna vanligtvis är relativt låga och inte utesluter en operation.

Först och främst bör de allmänna riskerna för en operation nämnas, som i första hand inkluderar risken för infektion och blödning. Många fall av cervikal myelopati kräver emellertid endast ett litet snitt, vilket minimerar risken för infektion. Dessutom fastställs höga hygiennormer vid tyska kliniker, så att sårinfektioner till följd av en operation är extremt sällsynta.

Myelopatioperationer är också i allmänhet relativt oproblematiska med avseende på blödningsrisken, eftersom det inte finns några större artärer i operationsområdet.

Förutom risken för infektion har den kirurgiska behandlingen av cervikal myelopati möjligheten att kirurgen kan skada ryggmärgen eftersom han arbetar i omedelbar närhet av densamma. Det bör dock betonas att detta endast sker i absoluta enskilda fall.

Finns det ett botemedel?

Även här måste man skilja mellan konservativ och kirurgisk terapi.

Konservativ terapi i form av smärtmedicinering och fysioterapi hjälper många drabbade människor mycket bra, men är inte en kausal (orsaksrelaterad) behandling och kan därför inte uppnå ett botemedel.

Det ser annorlunda ut med en operation:

Avlägsnandet av benstrukturer eller borttagandet av en herniated intervertebral skiva eliminerar orsaken till cervikal myelopati och lovar således faktiskt läkning.

Med en varning: Om myelopatin har funnits länge innan operationen är det möjligt att ryggmärgen redan har drabbats permanent. I detta fall kan kirurgi lindra symtomen, men läkning av de drabbade delarna av ryggmärgen är inte längre möjlig.

Varaktighet av cervikal myelopati

På grund av de många möjliga orsakerna och det brett spektrum av grader av svårighetsgrad av cervikal myelopati, kan inget generellt uttalande göras om sjukdomens varaktighet.

Vid degenerativa ryggradsförändringar resulterar konservativ terapi vanligtvis i en märkbar förbättring inom några veckor, även om orsaken naturligtvis inte elimineras och symptomen i princip kommer att bestå.

Efter en operation kan man snabbt anta en snabb förbättring av symtomen (bortsett från sårsmärtor, naturligtvis), men de drabbade bör inte låta sig vara försiktiga och skydda ryggraden i några veckor till.

Prognos av cervikal myelopati

Prognosen för cervikal myelopati, liksom dess varaktighet, är mycket beroende av svårighetsgraden och orsaken.

Konservativ terapi kan få betydande symptomlindring inom veckor för de flesta av de drabbade, men detta förändrar naturligtvis inte orsakerna till sjukdomen.

Som ett resultat blir bara ett fåtal patienter helt symptomfria på lång sikt; klagomålen förblir ofta permanenta, även om de är mindre intensiva.

Situationen är annorlunda med kirurgisk behandling. Om orsaken till cervikal myelopati kan elimineras genom en operation, förbättras symptomen vanligtvis (tyvärr men inte alltid) överraskande snabbt, och vissa patienter är till och med helt symptomfria omedelbart efter operationen.

I vilket fall som helst är det viktigt att notera att operationens långsiktiga framgång också i stor utsträckning beror på eftervården. Att delta i checkar är lika viktigt som att följa kirurgens instruktioner när det gäller vilotid och efterföljande muskelbyggande genom fysioterapi.

Handikappsgrad

För att cervikal myelopati ska klassificeras som en funktionsnedsättning kräver lagen först att sjukdomen innebär ”försämring av deltagande i livet i samhället”.

Klassificeringen i en grad av funktionshinder (GdB) beror då på svårighetsgraden.

I fallet med permanenta eller upprepade måttliga rörelsebegränsningar och smärta som (som i fallet med cervikal myelopati) är begränsade till livmoderhalsen kan en GdB på 30 antas.

Endast om andra delar av ryggraden också påverkas mäts högre GdB. Observera: Om det finns andra funktionella begränsningar utöver myelopatin som resulterar i en GdB, bildas en övergripande GdB från den individuella GdB.

Detta är emellertid inte ett resultat av enkel tillägg, utan från en speciell kompensering av den enskilda GdB.