Subakromial dekompression / expansion av axeltak
synonymer
ASD, SAD, OAD, axeldekompression, subkromial dekomprimering, rotator manschett, rotator manschett rivning, calcar tendinosis
definition
Den så kallade subakromiala dekompressionen expanderar området under acromion (= sub acromial = axeltak), varigenom en normal glidningsprocess av rotatorem manschetten nedan garanteras. Den subakromiella axelförstoringen utförs i axelsträngssyndromet (impingementsyndrom).
Det finns i princip två metoder för kirurgisk terapi:
- Artroskopisk subakromial dekompression (ASD)
- Öppna subkromial dekomprimering (OSD)
Bokning med en axelspecialist
Jag skulle gärna ge dig råd!
Vem är jag?
Jag heter Carmen Heinz. Jag är specialist i ortopedi och traumekirurgi i specialistteamet till .
Skulderledet är en av de mest komplicerade lederna i människokroppen.
Behandlingen av axeln (rotator manschett, impingement syndrom, förkalkad axel (tendinosis calcarea, biceps senan, etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar ett brett utbud av axelsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med all terapi är behandling med full återhämtning utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.
Du kan hitta mig i:
- Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Du kan hitta mer information om mig själv på Carmen Heinz.
Artroskopisk subakromial dekompression (ASD)
Artroskopisk subakromial dekompression - ASD - utförs med hjälp av två små hudinsnitt som en del av en som utförs samtidigt artroskopi (Reflektion) av Axlarled. De två hudinsnitten är gjorda ovanför själva axellederens inre.
Operativa tillägg
Som redan nämnts behöver du bara två små snitt i huden för åtkomst.
Två ingångar är nödvändiga, en är den så kallade optik måste införas (bakåtåtkomst), å andra sidan måste de kirurgiska instrumenten också införas (sidtillträde). Optiken representerar a liten kamera som visar bilder av axeln på en extern bildskärm. Som en del av en ASD kan kirurgiska instrument till exempel vara elektriska knivar eller rakapparater, som krävs för att utöka området.
Mer information finns också på Artroskopi.
Operativ strategi
Proceduren är indelad i två steg: Bursoskopi och subakromial dekompression
- Den så kallade bursoskopin är en diagnosform, subakromial bursa (bursa) undersöks och utvärderas med hjälp av optiken. Optiken, som skjuts från baksidan av axeln under kromionen in i subkromial bursa, kan användas för att detektera eventuella vidhäftningar, förtjockning eller rödnad, vilket i slutändan påverkar det andra steget, subkromial dekomprimering.
Rotatorkuffens tillstånd kan också bedömas med hjälp av buroskopi. För att göra detta justeras optiken "nedåt". Rotator manschett tårar är lätt att känna igen eftersom bursa själv ligger på rotatorkuffen och är smält med den.
En titt "uppåt" möjliggör en visualisering av den nedre ytan av Acromion. Detta är det område som genom delvis borttagning är avsett att ge en förlängning av det subakromiella utrymmet. Detta partiella avlägsnande utförs med hjälp av en rakapparat, som avlägsnar detta benområde genom vridning och skärande rörelser. Denna process sker som en del av det andra steg som beskrivs nedan. - Den faktiska subakromiala dekompressionen består av två delsteg, avlägsnande av mjuka vävnader och benresektion.
Som en del av avlägsnandet av mjukvävnad avlägsnas förtjockade delar av bursa (slemkåra -> se bild) och mjukvävnaderna på undersidan av akromionen (undersidan av taket) avlägsnas. Detta avlägsnande av mjukvävnad utförs med en rakapparat. Eftersom nedskärningar i dessa områden alltid blödar och blödning förvärrar utsikten, är hemostas med en elektrisk kniv alltid nödvändig för att utplåna blödningen.
Benresektion innebär att man fräser bort benet på undersidan av acromion. Rakapparaten används också för detta, men bilagan ändras.
Under operationen uttunnades akromionen och en stor del av mjukvävnaden och bursa avlägsnades. Man kan se en utvidgning av det subkromiala utrymmet så att det nyligen skapade avståndet mellan acromion och rotatorkuff nu möjliggör bättre glidande rörelse.
Figur axel takspår
Innan operationen
Bild av en speciell röntgenbild (utloppsvy), där man kan se en snävande spår under axeltaket, vilket skadar rotatorkuffen och i slutändan leder till en sönderrivning i rotatorkuffen.
Resultat efter operativ vård
Efter operationen
Samma röntgenstråle efter artroskopisk operation efter att sporen togs bort.
Orsaken till tätheten togs bort. Denna operation kan utföras med nyckelhålstekniken, dvs i en artroskopi, utan stora snitt.
Öppna subkromial dekomprimering (OSD)
Den andra möjligheten till en operativ intervention är den öppna subakromiala dekompressionen, som användes som den enda möjligheten för den operativa utvidgningen innan den standardiserade användningen av ASD.
Till skillnad från ASD måste ett större snitt i huden (cirka 5 cm i storlek) göras för att ge åtkomst till det kirurgiska området.
Medan en återspegling av det område som ska drivas görs inom ramen för ASD, börjar den direkta operationen inom ramen för OSD. Själva operationen är traditionellt uppdelad i två delar.
I den första delen av operationen tas ligamentanslutningarna mellan acromion och koracoid bort. Denna lossning av bandanslutningarna kan ske på olika sätt. Inte alla bandanslutningar måste alltid lossas. I vissa fall fixeras också bandanslutningar senare.
Efter OSD: s första delsteg är det andra partiella steget att ta bort den beniga kilen på undersidan av Acromion.
Ett reducerat avstånd mellan acromion och humeral head bör ökas för att ge rotatorkuffen tillräcklig rörelsefrihet.
Nu äger OSD: s första steg: Bandanslutningarna mellan Acromion och Coracoid tas bort.
Det andra steget, borttagandet av den beniga kilen, används sedan.
I samband med OSD krävs en mejsel istället för en rakapparat (se ASD).
Operativa tillägg
Förfarandet består av 2 delar på det klassiska sättet:
- Ta bort ligamentanslutningen mellan acromion och coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
- Borttagning av en benkil av en viss storlek från den främre nedre ytan av acromion
Dekompressionsrisker
Riskerna för subakromiell dekomprimering beror på ett antal faktorer. Uttrycket av impingementsyndromet påverkar chanserna för återhämtning och förbättringen efter operationen trots operationen. De två olika kirurgiska ingrepperna medför också olika risker. I allmänhet är den artroskopiska metoden mycket låg risk. Inte desto mindre måste alla potentiella följdskador och biverkningar av anestesi och operation klargöras före operationen.
Eftersom subakromiell dekomprimering vanligtvis utförs under allmän anestesi kan de första riskerna uppstå under anestesin. Förutom intolerans och allergier mot anestesimedel kan irritation från ventilationsröret i vindröret också uppstå. Detta kan orsaka heshet och ont i halsen.
Riskerna med den faktiska operationen inkluderar bland annat oavsiktlig skada på de strukturer som drivs. Om lederna är instabila, måste särskild försiktighet vidtas under operationen, eftersom avskärning av ligamentstrukturer kan förvärra instabiliteten. Dessutom finns det risk för att skada muskel- och benstrukturerna i skulderledet samt broskytor och leddelar. Detta kan leda till blåmärken i det kirurgiska området. Under vissa omständigheter finns det en risk att den operation som genomförts kommer att leda till liten eller ingen förbättring.
Med alla invasiva procedurer, antingen minimalt invasiva eller som öppna operationer, finns det risk för infektion av patogener. Genom att klippa igenom hudbarriären och öppna operationsområdet kan patogener tränga in och blåsas upp i axelområdet, musklerna, sårplatsen och huden om det inte finns tillräcklig hygien. Detta är ett av orsakerna till att patienten måste tillbringa några dagar på sjukhuset även efter en positiv operation.
Subakromial dekompressionssmärta
Det kommer initialt att vara smärta före och efter operationen. Smärtsamt impingementsyndrom är den vanligaste indikationen för subakromial dekompression. Under dagarna efter operationen kan lätt smärta i såret och det kirurgiska området dyka upp igen. En operation resulterar alltid i mindre skador på mjuka vävnader och de opererade strukturerna. Små blodkärl skadas också ofta, vilket kan leda till mindre blåmärken i axelleden. Dessa är ibland smärtsamma, men bör inte vara längre än några dagar till några veckor. Den verkliga smärtan som orsakas av impingementsyndrom bör inte återkomma efter operationen. Läkemedel som ibuprofen eller paracetamol kan tas tillfälligt vid mild kirurgisk smärta.
Eftervård
Kylningsåtgärder (kryoterapiåtgärder) vidtas omedelbart efter operationen för att minska smärtan och framför allt för att minska svullnaden i mjukvävnaden. Dessutom kan smärtstillande medel och dekongestantier förskrivas individuellt vid behov.
En så kallad Redon-dränering kan sättas in för att tillåta sårutsöndringen att dränera från det opererade området. Denna dränering avlägsnas ungefär en till två dagar efter operationen.
Under de första dagarna är armen vanligtvis immobiliserad med hjälp av en armsele.
För att få armen tillbaka till rörelser så snabbt som möjligt och för att säkerställa det, föreskrivs fysioterapeutisk uppföljningsbehandling från den första dagen efter operationen. Detta inkluderar å ena sidan så kallade passiva rörelser, som fysioterapeuten utför som ledare, och å andra sidan, efter en viss ledtid, aktiva rörelser som patienten utför själv under fysioterapi.
Dessutom finns möjligheten till efterbehandling med hjälp av en motorrörelseskena (= CPM). Medan patienten sitter i en stol placeras axeln på en elektrisk driven rörelseskena och en smärtfri rörelse i axeln påbörjas. Patienter tycker i allmänhet att behandling med CPM är trevlig. Rörelsesskenan kan justeras kontinuerligt och enligt din individuella skala.
Sjukfrånvaro efter subkromial dekomprimering
Sjukledighetens varaktighet efter subkromial dekomprimering måste göras beroende av läkningsframgången. Rörelsefrihet i armen måste också återställas fullt ut, vilket kan ta flera månader. Sjukfrånvaron beror också på om en fysisk aktivitet utförs eller inte.
Den genomsnittliga processen efter operationen visar att fogen i ett bandage är helt immobiliserad och oförmögen att röra sig i cirka 1-2 veckor. Under denna tid bör armen skonas helt, hushållens hjälp kan vara nödvändig. Rörelse återställs sedan, vilket uppnås med lätt fysioterapi utan att stressa axelleden. Full rörlighet och motståndskraft bör eftersträvas efter cirka 3 månader. Först då kan kast- eller stansningssport, liksom simning, utövas igen.
Sjukfrånvaron varierar också. Vid lätt kontorsarbete kan en återgång till jobbet ibland ske efter 2 veckor. Om armens funktion krävs fullt ut på jobbet, kan det vara nödvändigt med 2 månaders sjukfrånvaro.
