Yttre fotbrott

synonymer

Fibularfraktur, malleolär fraktur, bimalleolär fraktur, trimalleolär fraktur, Weber-frakturer, fibulafraktur, yttre vristbrott,

definition

Fotledsbrott som sidled i fotleden är frakturer i fotleden med varierande svårighetsgrad. Både de inre och yttre vristarna kan påverkas. Med 10% av frakturerna är de den tredje vanligaste sprickan hos människor.

orsaker

Det yttre malleolusfrakturen är resultatet av en traumatisk förflyttning i över 80% av fallen (Subluxation / dislokation) av vristbenet från den ledbildande fotleden, vanligtvis orsakad av fel eller fall (vristskada). Direkt våld som orsak är sällsynt.

Beroende på fotens läge vid skadorna och hur stor kraft som verkar uppträder olika skademönster (se klassificeringar).

symtom

Det yttre fotbrottet är den vanligaste skada på övre fotleden.
Genom brottet i den yttre vristen (fraktur) relaterade symtom beror i grund och botten på typen av skada och strukturerna involverade i vristen. Å ena sidan är det viktigt att skilja på vilken nivå pausen är.

Läkaren använder tejpen som slutligen håller de två vristarna samman. Å andra sidan kan ligament eller, mindre ofta, ben på den inre vristen, som kan sträckas eller rivas, också involveras i varje fraktur i den yttre vristen.

Typiska symtom är svullnad med rodnad eller blåmärken på den drabbade foten, smärta vid fotsteg eller vid beröring av vristen. Det kan finnas en begränsning av rörelsen eller en fullständig oförmåga att lägga vikt på foten alls, med en eventuell instabil känsla. I vissa fall leder en extern malleolusfraktur till felaktig placering av lederna eller sensoriska störningar i det drabbade området.

Läs mer om ämnet:

• Symtom på en extern malleolusfraktur
• Yttersida i fotleden

Definition av villkor

1. Malleolärt fraktur = yttre eller inre fotledsbrott
2. Bimalleolärt fraktur = yttre och inre fotledsbrott
3. Trimalleolärt fraktur = yttre och inre ankelfrakturer plus fraktur i den bakre kanten av skenbenet (bakre Volkmann triangel)

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Idrottare (joggare, fotbollsspelare etc.) drabbas särskilt ofta av fotsjukdomar. I vissa fall kan orsaken till obehag i foten inte identifieras först.
Därför kräver behandling av foten (t.ex. akillesbenskada, hälsporrar, etc.) mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika fotsjukdomar.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation med fullständig återhämtning av prestanda.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

klassificering

Den vanligaste klassificeringen av ankel / fibulära frakturer i klinisk vardag är enligt Danis och Weber (Weber 1966). Den hänför sig uteslutande till fibulaens sprickhöjd i förhållande till syndesmos:

1. Weber A: sprick i spetsen av den laterala malleolusen under syndsmos. Syndesmos är alltid intakt.
2. Weber B: fraktur av lateral malleolus på syndesmosnivån. Syndesmosis är mestadels skadad, men inte nödvändigtvis med resulterande instabilitet i fotleden.
3. Weber C: fraktur av lateral malleolus ovanför syndesmos. Syndesmosis slits alltid med resulterande instabilitet i fotleden.

Om inte bara den yttre malleolusen påverkas av sprickan, skilja mellan:

• Bimalleolärt fraktur
• Trimalleolärt fraktur
• Fina frakturer: Förstörelse av benbenet med involvering av den inre och yttre vristen samt pilon tibiale (tibia).

Med AO-klassificeringen (Working Group on Osteosynthesis) kan alla sprickformer i fotleden exakt klassificeras:

Ett fraktur: fotledsbrott under syndesmos

• A1 Enkel lateral malleolusfraktur
• A2 yttre och inre malleolusfrakturer
• A3 yttre och inre vristfrakturer med postero-medialt fraktur

B-fraktur: fotledsbrott på syndesmosens nivå

• B1 Enkel yttre malleolusfraktur
• B2 yttre och inre malleolusfrakturer
• B3 yttre och inre ankelfrakturer med postero-lateral fraktur (Volkmann triangel)

C-frakturer: fotledsbrott ovanför syndesmos

• C1 Enkel diaphyseal fibularfraktur
• C2 Diaphyseal fibrosfraktur, multifragment
• C3 Proximal fibular fraktur

Klassificeringen enligt Lauge-Hansen (1950) skiljer mellan fyra typer av dislokationsfrakturer och tar hänsyn till fotens position vid olyckstillfället, samt riktning och omfattning av den verkande kraften:

• Supination adduktionsfraktur (vridning över fotens ytterkant)
• Pronation-abduktionsfraktur (vridning över fotens innerkant = mindre ofta)
• Supination-eversionsfraktur (2/3 av alla frakturer) = skademekanism som en ligament tår
• Pronation-eversionsfraktur

Diagnos

Om det är motiverat misstank för en fotledsbrott, bör alltid en röntgen av fotleden i två plan (framifrån (a.p.-bild) och från sidan) utföras. Detta är viktigt för att bekräfta den misstänkta diagnosen, bedöma sprickans omfattning och typ, diagnostisera risken för andra skador och planera terapeutiska åtgärder.

Om man misstänker en fibula-skada nära knäet (Maisonneuve-fraktur), ska hela underbenet röntgenstrålas i två plan (ibland förbises!).

Om tibia som bär vristen (pilon tibiale) är involverad i sprickan, kan datortomografi (CT) på vristen vara användbar för en bättre utvärdering av frakturen och behandlingsplaneringen.

Behandling med OP

Kirurgisk behandling av lateral malleolusfraktur rekommenderas generellt, såvida inte frakturen är mycket okomplicerad eller riskerna för en operation är för höga för respektive patient.

Det finns riktlinjer för att besluta när man ska bryta det yttre benbenet (Vadben) ska behandlas kirurgiskt, men den individuella bedömningen bör inte saknas. Om brottet är på ligamentnivån som förbinder de två benen i underbenet i nedre änden och slutligen håller vristen samman (syndesmosis) och om denna ligamentösa anslutning i sig delvis skadas av en icke-kontinuerlig rivning, till exempel, skulle detta vara en anledning till kirurgisk behandling. Var god hänvisa: Syndesmoser crack

Inom medicinen kallas denna konstellation en "Weber typ B" yttre malleolusfraktur. Ett annat fall, nämligen ett "Weber Type C" -fraktur, är också ett tillfälle för en operation.
Den bandliknande anslutningen (syndesmosis) helt slits, sprickan lokaliseras över den nämnda syndesmos och en tunn hud (membran) mellan de två benen i benen rivs också.
Ett annat fall för en operation är en enkel paus under syndesmos utan ytterligare skador om de två fragmenten har förskjutits för långt mot varandra (dislokerad fraktur) och pausen skulle inte längre läka normalt naturligt. Då måste benen kirurgiskt återföras till sin ursprungliga position. Själva operationen och de hjälpmedel som används beror också på typen av sprickor, en möjlig ligamentskada och stabiliteten hos vristen.

Förskjutna bendelar placeras vanligtvis bredvid varandra och anslutas och stabiliseras med skruvar eller metallplattor (Fixering). Det är viktigt att återställa den exakta längden på det yttre benet, annars kommer foten att placeras felaktigt på lång sikt. Rivna ligament sys ihop och fixeras vid behov med en ytterligare "inställningsskruv" som tas bort efter cirka sex veckor.

När det gäller komplicerade sprickor, såsom ovan nämnda typ B eller C, används ofta kombinationer av fördröjningsskruvar och metallplattor. Till skillnad från inställda skruvar, kan fördröjningsskruvar utöva tryck på sprickgapet genom att permanent pressa båda bendelarna ihop, vilket ökar benläkningen. Plattor å andra sidan stabiliserar och stöder sprickan från sidan och förhindrar därmed bendelarna från att förändras under läkningsprocessen.
I svåra fall, såsom en öppen fraktur där bendelarna sticker ut från huden eller ett skräggfraktur där många små fria bendelar kan ses, kan tillfällig användning av en så kallad "extern fixator", som fungerar som ett byggnadsställning, vara nödvändigt som håller fraktionerna på plats från utsidan. I vilket fall som helst används den endast för den första akutbehandlingen, som alltid följs av en slutgiltig slutbehandling som beskrivits ovan.

Mer om ämnet Drift av en extern malleolusfraktur läs här.

Icke-kirurgisk behandling

Icke-kirurgisk eller konservativ terapi för en yttre fotledsbrott (Vristbrott) är ett bra alternativ till kirurgi, som naturligtvis medför de allmänna riskerna för kirurgi.
Förutsättningen för icke-kirurgisk behandling av en extern malleolusfraktur är att frakturen är okomplicerad och stabil.

Ett benfraktur sägs vara stabilt om fragmenten inte skiftas mot varandra, spricklinjen är så rak och slät som möjligt, inga bendelar har splittrade och de involverade benen är inte för långt ifrån varandra.
I det speciella fallet med en fotledsbrott kallas en sådan stabil fraktur, som vanligtvis kan behandlas utan operation, en Weber A-fraktur.

Den icke-operativa behandlingen ser då ut så här:

Först kyls vristen för att minska blödning och svullnad. Om svullnaden på vristen har lyckats avta, placeras en gipsgjutning runt foten inklusive fotled och lägre ben, vilket säkerställer att fogen är immobiliserad i upp till 6 veckor.
I allmänhet kan det mycket väl tillåtas på den medicinska sidan i fallet med en okomplicerad Weber A-fraktur för att fullständigt ladda den drabbade foten med gips under läkningstiden. Att gå på och gå på eller med den skadade vristen kan vara tillrådligt om sprickan hålls i rätt läge med hjälp av en gjutning från utsidan, eftersom trycket på sprickkanten främjar läkningsprocessen.

Mer komplicerade frakturer i yttre vristen behandlas huvudsakligen kirurgiskt, men detta rekommenderas inte i exceptionella fall, till exempel en känd cirkulationsstörning som gör en operation för riskabel.
I ett sådant fall används också en gips med paris för att immobilisera patienten i 6 veckor, men den drabbade personen måste gradvis arbeta sig upp till full viktbärande endast under medicinsk övervakning under veckor.

Läkningsprocessen för frakturen bedöms med hjälp av regelbundna röntgenkontroller och lämplig tidpunkt för plåstret avlägsnas.

Läs mer om ämnet: Behandling av det yttre fotbrottet utan operation

komplikation

Komplikationer kan uppstå med konservativ terapi som vid operationen i sidled i fotleden.

Komplikationer med konservativ terapi:

• Glidning av frakturen (Sekundär dislokation)
• Tryckskador från gips av paris
• Falsk ledbildning (pseudartros)
• Sudecks sjukdom

Komplikationer med operativ terapi:

• Vaskulära, senor och nervskador
• infektion
• (Glidande av frakturen)
• Implantat lossnar
• Falsk ledbildning (pseudartros)
• Sudecks sjukdom
• Trombos / lungemboli

Perspektiv / prognos

Oavsett vilken typ av sprickor, prognosen för att återfå en permanent funktionell fotled är bra. Förutsättning är en exakt sprickanordning och skapandet av naturliga (anatomiska) fotledssituationer.

Ett jämnt gångmönster bör återvinnas cirka åtta veckor efter operationen och cykling och simning är möjliga. Mycket stressande fotled som fotboll och tennis kan återupptas efter ca 3-6 månader.

Varaktighet

Läkningstiden för ett externt malleolusfraktur är i grund och botten individuellt och beror på typen av sprick, dess stabilitet och natur, ålder och aktivitetsnivå hos patienten och naturligtvis alla åtföljande skador på de omgivande strukturerna.

Om behandlingen inte är operativ kan gipsgjutningen vanligtvis förväntas förbli på plats i cirka sex veckor. Denna tid är ett medelvärde, som i sin tur beror på åldern och motsvarande läkningshastighet för benet.
Med ökande ålder läker frakturer långsammare och benämnet är inte alltid helt elastiskt omedelbart.

Men som nästan alla sprickor ger långvarig immobilisering inte nödvändigtvis bättre resultat. Foten bör gradvis laddas igen med hjälp av fysioterapi och övningar tills den i bästa fall når den ursprungliga funktionalitetsnivån. För att kunna korrekt utvärdera läkningsprocessen i enskilda fall sker vanliga röntgenkontroller vanligtvis.
Aktiviteter som lägger extrem stress på fotleden, som vissa sporter, kan vara förbjudna av läkaren i några månader efter behandlingen. Efter en operationell behandling är proceduren nästan identisk, dessutom lämnas material som spikar och skruvar i benet i upp till ett år tills de avlägsnas.

Mer information om ämnet Läkningstid för en extern malleolusfraktur läs här.