Anatomi-Lexikon

Varicella zoster virus (VZV)

definition

Varicella zoster-viruset (VZV), som också tillhör herpesvirusgruppen, orsakar olika neurologiska sjukdomar. Följande ska nämnas här:

vattkoppor
Herpes zoster encefalit (hjärninflammation)
Herpes zoster myelit (inflammation i ryggmärgen)
Zoster radikulit / neurit (inflammation i en nervrot / nerv, allmänt känd som bältros)
Zoster vaskulit (inflammation i blodkärlen)

Zoster-encefalit är sällsynt och dess kliniska utseende kan knappast skiljas från herpes simplex encefalit. Terapin är också högdos med acyklovir, prognosen är därför.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Virusinfektion

Vad är varicella zoster-viruset?

Varicella zoster-viruset är ett primärt neurotropiskt virus som förblir i de känsliga ganglierna (ansamling av nervcellkroppar, "nod" i centrala nervsystemet i livet i centrala nervsystemet efter den initiala infektionen, som manifesterar sig som vattkoppor (varicella).
Dessa kallas spinal ganglia på torso, och ganglia på huvudet har egna namn.
Här uppträder viruset tyst tills det är under vissa förhållanden aktiveras blir. En försvagning av immunsystemet är det viktigaste av dessa tillstånd, men stress, infektionssjukdomar eller kirurgiska ingrepp (operation) kan också leda till det.
Det reaktiverade viruset migrerar sedan från den känsliga ganglionen längs nerven till vilken denna "nod" hör till huden. Eftersom denna nerv är en känslig nerv, det vill säga den är ansvarig för känslor i huden, leder den normalt smärta som orsakas i huden av skador på hjärnan.
Om varicella zosterviruset nu vandrar längs nerverna och kroppens egna celler försöker bekämpa det samtidigt, är nerven irriterad. Detta resulterar i (tråkig eller dra) smärta och sensoriska störningar i försörjningsområdet för denna nerv, dvs i ett specifikt hudområde utan att detta skadas.
Det drabbade hudområdet kallas ett segment eller dermatom. Hela kroppen är indelad i sådana segment eller dermatomer, symmetriskt på båda halvorna av kroppen. Varicella zoster-viruset (VZV) påverkar vanligtvis bara en sida och endast ett dermatom.
Om flera dermatomer påverkas eller båda halvorna i kroppen (eller halvorna i ansiktet) kan det underliggande tillståndet vara mer allvarligt, t.ex. AIDS eller cancer.
Du kan läsa mer om detta under våra ämnen: AIDS, cancer

Hur uttrycker sig varicella zosterviruset sig?

De vanligaste zosterattackerna:

Segment i bröstet / magsområdet (bröstkorgssegment). Här kallas sjukdomen som bältros; eftersom segmenten är arrangerade i en bälteform här
Segment av nedre halsområdet (livmoderhalssegment); Smärta i axel- och armområdet
Den översta av tre segment av den känsliga ansiktsnerven (trigeminal nerv), zoster oftalmicus (smärta i ögat och pannan) (grekiska: oftalm = öga). Näs- och hakaområdena (2: a och 3: e trigeminalgrenarna) påverkas mindre.
Segmentet som ger öronregionen Zoster oticus (smärta i örat, lateralt ansikte / nacke)

På den tredje - femte dagen visas vesiklar arrangerade i grupper i det drabbade hudområdet, som kan vara blodig, fylld med utsöndring och virus och skuras av efter några dagar. Liksom vesiklarna i vattkoppor kan de lämna små ärr.
I zoster oftalmicus påverkas hela ögat med hornhinnan och synnerven, vilket kan leda till permanent skada och till och med blindhet.
I zoster oticus, hela örat med auricle och innerörat. Eftersom jämviktsorganet också är beläget i det inre örat, kan det finnas imponerande symtom med ringar i öronen, svindeln och illamående.
Det är möjligt att involvera olika kranialnerver, speciellt ansiktsnerven, som ger ansiktsmotorns muskler. I 60% av fallen är det därför ensidig ansiktsförlamning (ansiktsförlamning).

Läs mer om ämnet:

Ögonrörstrån
Ansikts pares

Varicella zoster-virus och bältros - vad är sambandet?

Det orsakande medlet för bältros är varicella zoster-viruset (VZV). Det tillhör herpesvirusfamiljen. Det kan överföras genom luften (droppinfektion), men också genom kontakt med det virusinnehållande vesikelinnehållet eller skorpor (smutsinfektion).
När den är infekterad med varicella zoster-viruset för första gången, manifesteras sjukdomen som vattkoppor. Vattkoppor förekommer ofta i barndomen. Detta resulterar i små, mestadels upphöjda runda, röda fläckar och blåsor i området med bagageutrymmet, ansikte, armar och ben samt åtföljande huvudvärk och värk i kroppen och feber. Efter läkning kan ett förnyat utbrott (återaktivering) av viruset och den kliniska bilden av bältros inträffa många år senare. Denna återaktivering gynnas av ett försvagat immunsystem (t.ex. i händelse av stress, infektioner, tumörsjukdomar, immunsuppressiv terapi). Virus sprids längs nervfibrerna in i huden. Där kommer det till ett randigt utslag med bildning av sekretionsinnehållande blåsor. Samtidigt rapporterar patienten svår smärta i det drabbade området.

Läs mer om ämnet på: Bältros

diagnos

Förutom det kliniska utseendet med de banbrytande hudförändringarna, utförs också en ländrytning med undersökning av nervvätskan för att bekräfta diagnosen, även om detta ofta inte är nödvändigt alls.
Det finns 20 - 70 celler (lymfocyter = vita blodkroppar) och normala proteinnivåer. Båda ökar när omfattande inflammation i hjärnhinneinflammationen (zostermenitit) utvecklas med hög feber, medvetenhet och stiv nacke.
PCR-testet bevisar det VZV-genetiska materialet. PCR kan användas för att detektera DNA-substans av varicella zoster-viruset i nervvattnet (CSF -> CSF-diagnostik), vilket är bevis på en infektion.

Du kan hitta mer information om undersökningen av nervvätskan (spritdiagnostik) under vårt ämne: CSF-diagnostik

Laboratorievärde "IgG"

Immunoglobuliner G (IgG) är en del av det specifika immunsystemet och frigörs av plasmaceller (B-lymfocyter). De används för att bekämpa virus och bakterier. I fallet med en initial infektion bildas och släpps IgG-antikroppar med en fördröjning. De visar därför ofta att en infektion redan har sjunkit.
Vid återinfektion frigörs de emellertid efter 24 till 48 timmar. Av denna anledning spelar IgG-antikroppar en viktig roll vid diagnosen bältros.

Laboratorievärde "IgM"

Immunoglobuliner M (IgM) är också en del av det specifika immunsystemet och frigörs av plasmaceller (B-lymfocyter). De används för att bekämpa virus och bakterier. De bildas och frisätts direkt under den initiala infektionen och representerar den första försvarsreaktionen mot invaderande patogener.
Efter det att den akuta fasen av en infektion har avtagit, minskar koncentrationen av IgM-antikroppar i blodet snabbt. Av detta skäl används IgM-antikropparna främst för att identifiera akuta infektioner. Om varicella zosterviruset återaktiveras under bältros kan en ökning av IgM inte alls inträffa.

Vad betyder det när antikropparna (AK) är för höga?

Vid en infektion med varicella-zoster-virus uppträder den kliniska bilden av vattkoppor under den initiala infektionen. Efter läkning kvarstår virusen i människokroppen och kan återaktiveras om immunsystemet försvagas. Utseendet på bältros framträder när det sprider sig längs nerverna.
Analysen av immunglobuliner (= antikroppar) spelar en viktig roll, särskilt vid diagnostisering av bältros. I synnerhet bedöms immunoglobulinerna G. En ökning av IgG-antikroppar antyder förnyad infektion med varicella zoster-viruset och därmed närvaron av bältros. En åtta till fjorton dagars uppföljning av IgG-nivån rekommenderas för att kunna bedöma sjukdomsaktiviteten. IgM-antikroppar spelar endast en underordnad roll vid diagnosen bältros.
Immunoglobulinerna M kan mätas för att diagnostisera vattkoppor. Dessa är särskilt höga i den akuta infektionsfasen. När symtomen sjunker kan ökade IgG-nivåer i blodet uppstå. Analysen av immunglobuliner spelar emellertid bara en underordnad roll i vattkoppor.

Allmän information finns på: antikropp

terapi

Herpes zoster kan behandlas med antivirala medel. Virustatik är ämnen som kan hämma replikation av virus. De är jämförbara med antibiotika, som förhindrar bakterier från att multiplicera.

Följande används bland annat:

Acyclovir (intravenöst eller tabletter, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dagar),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudine (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Som det nu står har brivudin visat sig vara det mest effektiva läkemedlet.
Terapi bör påbörjas så tidigt som möjligt (inom de första 72 timmarna) för att undvika komplikationer.
Särskilt anmärkningsvärt här är nervsmärtan som uppstår oftare med ökande ålder och som kan manifestera sig i det drabbade hudområdet efter bältros (post-terapeutisk zosterneuralgi).
Smärtbehandling initierad i god tid hjälper också till att förhindra denna postherpetiska neuralgi.
Administrering av kortikosteroider (30-60 mg prednisonekvivalent) har länge varit kontroversiell eftersom det dessutom försvagar patientens eget immunsystem, men sägs också ha en förebyggande effekt mot postherpetisk neuralgi genom att undertrycka utvecklingen av vaskulär inflammation.

Med zoster oftalmicus är det vettigt att ge acyklovir salva för att undvika permanent skada på hornhinnan (ärrvävnad).

Om vesiklarna på huden blir infekterade med bakterier (superinfektion) behandlas de med salvor som innehåller antibiotika.

komplikation

Komplikationer av en herpes zosterinfektion:

Posterpetisk zosterneuralgi (postherpetisk neuralgi). I detta fall finns det den svåraste brinnande, permanenta smärtan (neuralgisk smärta) i det drabbade segmentet, även om infektionen länge har besegrats. Detta är permanent skada på nerven från tidigare infektion.
Neuralgic smärta är extremt svårt att få under kontroll, eftersom konventionella smärtstillande medel är ineffektiva. Du behandlar med en kombination av smärtstillande medel tricykliska antidepressiva och det anti-epileptiska karbamazepin (se även Trigeminal neuralgi)
polyneuropatier
Guillain-Barré syndrom
Mer information om detta ämne finns på:
Guillain-Barré syndrom
Ofullständig upplösning av förlamning, särskilt i ansiktet (Ansikts pares)
Spridning av zoster över hela kroppen och inre organ (zoster generalisatus).
Denna allvarliga kliniska bild är livshotande och är mer trolig att hittas hos patienter med ett försvagat immunsystem (t.ex. i aIDS, Cancer, immunsuppressiva läkemedel såsom kortikoid (kortison) eller kemoterapi)