Läkemedel

SSRI

Vad är SSRI?

SSRI står för selektiva serotoninåterupptagshämmare. Dessa är läkemedel som förhindrar att serotonin reabsorberas. Serotonin är en endogen sändarsubstans som produceras av aminosyran tryptofan främst i centrala nervsystemet och i mag-tarmkanalen.

introduktion

Som sändare förmedlar serotonin viktiga funktioner i kroppen. En felaktig serotoninmetabolism har massiva effekter på hälsan. Psykiska sjukdomar såsom ångeststörningar, tvångssyndrom eller ätstörningar är associerade med serotonindysfunktion. Men också rent fysiska symtom som migrän, illamående och kräkningar kan vara resultatet av en felaktig eller obefintlig produktion av serotonin.
Läkemedel som tillhör gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare används när det finns för lite serotonin tillgängligt.

Neuroner som producerar serotonin består av en presynapse (pre = före), en postsynapse (post = efter) och ett synaptiskt gap mellan dem. Överföring av messenger-substanser vid en synapse följer alltid samma princip. Små transportvesiklar fyllda med messenger substansen (Vesikel) frigöra motsvarande ämne. Detta är sedan beläget i det synaptiska gapet och aktiverar postsynapsen därifrån så att signalen kan spridas ytterligare. Sedan tas sändarmaterialet från det synaptiska gapet upp igen i presynapsen och processen kan köras igen.

Men om det finns en brist i sändarsubstansen, till exempel en serotoninbrist, finns det inte tillräckligt med budbärarämne i gapet och överföringen av signalen avbryts.
Det är precis där SSRI: er attackerar. När det gäller de selektiva serotoninåterupptagshämmarna, som namnet antyder, hämmas faktiskt bara återupptagningen (återupptagningen) av serotonin (selektivitet).

När används SSRI: er?

SSRI används främst för att behandla psykiska störningar. Depression är högsta prioritet här, eftersom denna psykiska sjukdom är baserad på en serotoninbrist.
Förutom behandling av depression används SSRI även för tvångssyndrom som obligatorisk rengöring (patologisk renlighet), obligatorisk ordning, obligatorisk kontroll eller andra psykologiska tvång.
Ångestbesvär kan också behandlas med SSRI.
SSRI används också inom området ätstörningar. SSRI används för att behandla bulimi, även om läkemedel har en mindre roll i behandlingen av ätstörningar jämfört med andra psykiska sjukdomar.

Hur fungerar SSRI: er?

SSRI utvecklar sin effekt genom att hämma en serotonintransportör vid presynapsen. Under normala omständigheter skulle denna transportör föra serotoninet från den synaptiska klyftan tillbaka in i presynapsen, där den skulle "packas" igen i små transportblåsor och släpptes igen i synaptisk klyftan när den synaptiska överföringen ägde rum igen. Om serotonintransportören nu är begränsad i sin aktivitet kan serotoninet inte komma tillbaka i synapsen och "ligger" i det synaptiska gapet.

Men eftersom nytt serotonin kontinuerligt produceras i presynapsen och förbereds för frigöring, nästa gång transportvesiklarna töms, finns det en riktig "serotonin lavin" i gapet mellan synapserna. Uppsamlingen av serotonin är då vanligtvis tillräcklig för att säkerställa synaptisk överföring.
Vid postsynapsen aktiveras ämnets målstrukturer, så kallade receptorer, av tillräckliga mängder serotonin. Dessa receptorer är belägna i postsynapsens yttervägg (membran), penetrerar den och är anslutna till små proteiner inuti postsynapsen. När serotonin ansluter till sin receptor förändras dess form. Denna process "flyttar" också de små proteinerna inuti, signalen förstärks ytterligare och fortsätter "som ett vattenfall". Den kan komma till respektive målregion i kroppen och utveckla den önskade effekten där. Serotonintransportörer finns inte bara vid presynapsen utan också på vissa andra platser i kroppen, till exempel blodplättar (trombocyter), vilket kan leda till oönskade effekter vid användning av SSRI.

Mer information om ämnet Effekt av antidepressiva medel komma hit.

Biverkningar av SSRI

Förutom de önskade terapeutiska effekterna har SSRI ett antal obehagliga biverkningar.
Vanliga symtom är till exempel torr mun, onormal svettning, huvudvärk, skakningar (darrning) samt trötthet med samtidig rastlöshet och sömnlöshet.
En särskilt irriterande, oönskad effekt av SSRI är den ofta befintliga illamående.Serotonin binder till målstrukturer i matsmältningskanalen och i kräkningscentret i CNS, som stimulerar illamående (emetisk) Spela teater. Detta skapar en irriterande illamående som ibland är förknippad med kräkningar, aptitlöshet och viktminskning.
SSRI kan också ha negativa effekter på styrka och libido (njutning av samlag).

En annan effekt som inte bör underskattas berör blödningstendensen när man tar SSRI. Under fysiologiska ("normala", friska) tillstånd har serotonin en viktig effekt på blodplättarna (trombocyter) genom att se till att de förvaras tillsammans. I händelse av en skada "många" blodplättar "fäst" ihop sig och bildar således en plugg som stänger såret och stoppar blödningen omedelbart efter vävnadsskada. Om en patient tar SSRI, finns det också en ogynnsam hämning av serotonintransportören, som transporterar ämnet till blodplättarna. Om inget serotonin anländer till blodplättarna kan de inte längre aggregeras och tiden tills hemostas ökar. Patienter under påverkan av SSRI bör därför alltid uppmärksamma på om de blöder under ovanligt lång tid.
Hos kvinnor kan långvarig eller tung menstruation indikera ökade blödningstider.

Läs detaljerad information om detta ämne under: Biverkningar av antidepressiva medel

Serotoninsyndrom

Det så kallade serotoninsyndromet ger särskilt dåliga biverkningar av SSRI. Överdosering med SSRI och en alltför stor mängd serotonin i kroppen kan leda till svår buksmärta med feber, högt blodtryck, hjärtklappning och allmän rastlöshet. Serotoninsyndrom kan vara dödligt om det inte behandlas om stressen i cirkulationssystemet överstiger tolerabla intervall och kroppens egna regleringsmekanismer misslyckas.

Du kan hitta mycket mer information under vårt ämne: Serotoninsyndrom

Viktökning från SSRI

Viktökning tenderar att spela en underordnad roll med SSRI jämfört med tricykliska antidepressiva medel. Tvärtom, det är vanligtvis viktminskning på grund av en minskad hungerkänsla och minskat matintag. Så viktökning från att ta SSRI är inte en omedelbar biverkning av läkemedlet.

För att viktökning ska inträffa måste patienten övervaka sitt livsmedel. Ett kaloriintag som ökas genom konsumtion leder till uppbyggnad av fettreserver och ökar kroppsvikt. Patienter bör ha en generellt balanserad diet och äta naturliga livsmedel istället för mycket bearbetad skräpmat.
Valet av mat spelar också en roll: proteinrika och fiberrika produkter fyller dig på lång sikt, lika komplexa kolhydrater som i fullkornsprodukter. När det gäller fetter bör omättade fettsyror som fisk och nötter användas.
Fysisk aktivitet spelar också en stor roll för att förhindra viktökning. Ökad aktivitet ökar konsumtionen och metabolisk prestanda och kan stödja aktiv viktkontroll.

Du kanske också är intresserad av vår nästa artikel:

Antidepressiva medel utan viktökning
Orsaker till fetma

Påverkan av SSRI på libido

Sexuell dysfunktion är en möjlig biverkning av SSRI-terapi. Symtomen inkluderar impotens, för tidig utlösning, anorgasmia (orgasmstörningar) och minskad eller frånvarande libido. Hur ofta och uttalade dessa biverkningar beror till stor del på valet av beredning.
Sexuell dysfunktion kan, men behöver inte, uppstå hos varje person som behandlas. Om de nämnda symtomen uppstår kan det vara lämpligt att byta till en annan SSRI.

Du kanske också är intresserad av vår nästa artikel: Orsak till erektil dysfunktion

Vilka aktiva SSRI-ingredienser finns det?

Bland SSRI: er finns ofta föreskrivna aktiva ingredienser. Dessa inkluderar sertalin, paroxetin, fluoxetin och fluvoxamin.
Fluoxetin och fluvoxamin, som marknadsförs som Fluctin® och Fevarin®, har allvarliga biverkningar och ordineras därför sällan när det är möjligt. Sertalin har få biverkningar och ett bra terapeutiskt intervall. Sertalin säljs som Zoloft®.

Zoloft® eller dess aktiva ingrediens, sertalin, är den mest kraftfulla SSRI. Men det har relativt få biverkningar och interagerar sällan med andra läkemedel. Dessa egenskaper gör sertalin till en vanligt föreskriven SSRI. Den aktiva ingrediensen används inte bara för depression, utan också för gränssyndrom och panikattacker.

Paroxetin säljs som Seroxat®, men den aktiva ingrediensen orsakar betydligt fler biverkningar än sertalin och påverkar effektiviteten hos vissa andra läkemedel. Om du till exempel tar paroxetin och hormonella preventivmedel samtidigt, finns det en risk att preventivmedel, såsom preventivpilleren, inte längre fungerar.

Fluoxetine tas i tablettform som Fluctin®, läkemedlet utvecklar sin fulla effekt först efter att det har utsatts för en ombyggnadsreaktion i levern.
Fluvoxamine utlöser många biverkningar, men sexuell dysfunktion utlöses sällan av denna aktiva ingrediens.

Om du tar SSRI och andra mediciner samtidigt, bör du alltid fråga din läkare om möjliga interaktioner. Särskild försiktighet krävs när man tar SSRI och hämmare av monoaminoxidas (MAO), eftersom båda läkemedlen tillsammans har olika interaktioner.

Läs mer om antidepressiva på:

Cipralex®
Cipramil®

Citalopram

En annan aktiv ingrediens i SSRI, citalopram, ordineras ofta. Läkemedel som innehåller citalopram interagerar endast svagt med andra läkemedel, och biverkningarna är också mindre jämfört med andra aktiva substanser. Ändå uppstår ofta biverkningar som överdriven svettning, diarré eller trötthet. Även små mängder alkohol i samband med citalopram har knappast några biverkningar. Effekten av citalopram inträffar först efter en till två veckor, så läkemedlet är särskilt lämpligt för långvarig terapi.

Citalopram används främst för depression, ångestbesvär och panikattacker. Den aktiva ingrediensen används mest som en filmdragerad tablett, som måste tas en gång om dagen. Citalopram kräver recept och måste därför förskrivas av en läkare.

Liksom andra SSRI: er bör medicinering som innehåller citalopram inte avbrytas på eget initiativ, eftersom dosen måste minskas långsamt. Annars kan ibland allvarliga abstinenssymtom uppstå.

Är du intresserad av det här ämnet? Läs mer om detta på:

Biverkningar av citalopram
Citalopram och alkohol

mirtazapin

mirtazapin används också som en aktiv ingrediens i antidepressiva läkemedel. Men den aktiva ingrediensen tillhör inte gruppen av SSRI, utan är snarare en Alpha2-receptorblockerare.
Alpha2-receptorblockerare verkar på receptorerna med samma namn. Dessa är belägna vid presynapsen och har vanligtvis en hämmande effekt på signalöverföring vid synapsen. Alpha-receptorerna förhindrar vanligtvis frisättning av messenger-substanser vid synapsen. Om denna hämmande mekanism avbryts släpps fler sändare och signalen sänds mer intensivt. Mirtazapin är en av de nyare alfa2-receptorblockerarna.
Vara gynnsam bieffektprofil gör det till en vanligtvis föreskriven ingrediens.

oönskade effektersom förekommer ändå är fenomen som svår trötthet, Willis-Ekboms sjukdom, Viktökning och Anemi.
En allvarligare komplikation av behandling med mirtazapin är agranulocytos Detta innebär en stark till total minskning av antalet granulocyter (granulocyter är vita blodkroppar) i blodet. Effekterna inkluderar feber och konstant bakterieinfektion. Mirtazapin kan ges i flera former.

I öppenvårdsinställningar utanför kliniken förskrivs Mirtazapine som en film eller smält tablett; i kliniken kan den också användas som en infusion veravara trasig. Till skillnad från SSRI: n börjar mirtazapin redan efter ungefär en vecka känner patienterna sig bättre snabbt, vilket kraftigt ökar villigheten att ta läkemedlet regelbundet.

Interaktioner med andra aktiva ingredienser

SSRI och tramadol

Tramadol är ett läkemedel som används för att behandla måttlig till svår smärta. Det tillhör gruppen av opioider och kräver recept, men faller inte under narkotikalagen i Tyskland.

Allvarliga interaktioner kan uppstå om tramadol och SSRI tas samtidigt. Det så kallade serotoninsyndromet kan utlösas av en ansamling av neurotransmitteren serotonin. Detta är en livshotande interaktion med läkemedel som ökar serotoninnivåerna.
Symtomen inkluderar ökat blodtryck och puls, svettningar, illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, snabb andning och dilatation (utvidgning) av eleverna. Dessutom kan intern och fysisk rastlöshet uppstå, liksom hallucinationer, koordinationsstörningar eller medvetenhetsstörningar.
I vissa fall kan muskel ryckningar och kramper uppstå. Förekomsten av självmordstankar i samband med serotoninsyndrom diskuteras också.

För att behandla serotoninsyndrom måste alla serotonergiska läkemedel avbrytas och symtom kan också behöva behandlas med medicinering.

SSRI och alkohol

Alkohol och SSRI är i allmänhet en mycket ogynnsam kombination, eftersom SSRI kan massivt öka effekterna av alkoholhaltiga drycker. Välkända effekter av alkoholkonsumtion som yrsel, illamående, osäkerhet i rörelse kan då bli så allvarliga att det kan leda till total kontrollförlust eller medvetslöshet.
Dessutom bör alkohol också undvikas med tanke på biverkningarna av SSRI. Eftersom medicinen kan orsaka en ökad tendens att blöda ändå och ofta alkoholkonsumtion också har en negativ effekt på blodkoagulering, kan alkoholkonsumtion och samtidig användning av SSRI leda till farlig mag- eller tarmblödning. Denna typ av blödning ger symtom som kräkningar av blod eller blodiga avföringar. Gastrointestinal blödning är en potentiellt livshotande nödsituation som kräver omedelbar behandling.

Läs mer om detta Antidepressiva och alkohol - är de kompatibla?

SSRI och piller

Det väl beprövade SSRI-citalopramet har inga kända interaktioner med orala preventivmedel för preventivmedel. Andra SSRI: er indikerar inte att hormonella preventivmedel är försvagade, eftersom de vanligtvis metaboliseras av ett annat enzym i levern.

Till skillnad från SSRI: er kan dock Johannesört, som används för mild till måttlig depression, försvaga pillerens effekt. Detta beror på att johannesört påverkar enzymet som är ansvarigt för att metabolisera preventivmedel och därmed kan förlora preventivmedel.

Patienter som får behandling för depression bör diskutera preventivmedelsterapi i detalj med sin gynekolog.

I vår nästa artikel hittar du mer information om pillernas interaktioner med andra aktiva ämnen: Vilka läkemedel påverkar effekten av p-piller?

Utgåva SSRI

Abrupt återkallande av SSRI är generellt rekommenderas inte. Kroppen är van vid konstant serotoninnivåer medan man tar SSRI. Om en patient plötsligt slutar ta läkemedlet, falls även Serotonininnehåll mycket snabbt av.
Anledningen till detta är läkemedlets korta halveringstid. Halveringstiden är den tid det tar tills exakt hälften av den initiala dosen av ett läkemedel fortfarande finns i kroppen. SSRI: er har ofta kort halveringstid, vilket innebär att de snabbt bryts ned. Om serotoninnivån sjunker på kort tid har kroppen ingen chans att kompensera förlusten av budbärarsubstans genom ökad produktion.
Konsekvenserna av att stoppa för snabbt inkluderar trötthet, matsmältningsbesvär, muskel ryckningar eller yrsel.

Men konsekvenserna för dem är allvarligare mentala tillstånd Av patienterna. Eftersom SSRI ofta förskrivs till deprimerade patienter, försämras ofta dessa patienter plötsligt.
Deprimerade människor har i allmänhet låga serotoninnivåer. Om det nu finns en ytterligare minskning av serotonin eftersom SSRI: erna har avbrutits och kroppen inte kunde anpassa sig tillräckligt snabbt och uppreglera serotoninproduktionen, kan detta få vidsträckta konsekvenser.
Det kan vara starka humörsvängningar eller en extremt försämrad humör i allmänhet. Den djupt deprimerade stämningen kan leda till självmordstankar och i värsta fall till och med leda till självmord.

SSRI ska användas av detta skäl inte godtyckligt, men endast efter samråd med den behandlande läkaren tappas av, avbrytas, dras av, avskedas. En långsam, kontinuerlig rekommenderas också Minskning av dosen, en så kallad smyga ut medicinen.
Kroppen har då tid att vänja sig till den minskande mängden serotonin och att stimulera sin egen serotoninproduktion.

Vad är abstinenssyndrom?

Uttagssyndrom är termen som används för att beskriva symtomen som uppstår när du slutar ta SSRI. Detta inträffar särskilt när läkemedlet plötsligt avbryts, särskilt efter långvarig terapi med SSRI. För att förhindra att uttagssyndrom inträffar, måste läkemedlet avsmalna i flera veckor.

Uttagssymtom inkluderar matsmältningsbesvär såsom diarré eller förstoppning, fysiskt obehag, sömnlöshet, sensoriska störningar, yrsel, cirkulationsproblem, sexuell dysfunktion och tics. Humörsvängningar, manier och depression kan också uppstå, liksom självmordstankar.

SSRI bör därför alltid avsmalna profylaktiskt; bensodiazepiner hjälper också till vid akut behandling för abstinenssymptom.

Alternativ till SSRI

Antidepressiva kan ha allvarliga biverkningar som kräver en omkopplare. Förutom SSRI inkluderar klassen av antidepressiva medel så kallade tricykliska antidepressiva medel. Aktiva ingredienser i denna grupp inkluderar amitriptylin, imipramin, klomipramin och andra. På grund av deras många biverkningar är de emellertid inte längre det första valet i behandlingen av depression.

Ytterligare alternativ är de selektiva norepinefrinåterupptagshämmarna (SNRI, t.ex. reboxetin). Dopaminåterupptagshämmare (DRI, amineptin) finns inte längre på marknaden idag.
Å andra sidan är serotonin norepinefrinåterupptagshämmare (SSNRI, inklusive venlafaxin och duloxetin) viktiga. Bupropion, en aktiv ingrediens från klassen selektiva norepinefrin / dopaminåterupptagshämmare, anses också vara ett alternativ till SSRI.

En annan stor grupp är monoaminoxidashämmare, eller MAO-hämmare för kort. Icke-selektiva MAO-hämmare som tranylcypromin är viktiga vid behandling av depression. Patienter måste ha en strikt låg-tyramin diet, eftersom konsumtionen av vissa livsmedel kan leda till allvarliga biverkningar.

Kan tas under graviditet och amning?

Kvinnor som tar SSRI och planerar en graviditet bör definitivt konsultera sin gynekolog och läkare. Det finns olika uttalanden om säkerheten hos SSRI under graviditet, jämfört med andra antidepressiva medel anses SSRI vara relativt säker. Läkemedlet bör endast avbrytas i samråd med en specialist.

Det ammande barnet utsätts för den aktiva substansen SSRI genom bröstmjölk, men mindre än de alternativa antidepressiva. SSRIs anses också generellt sett vara relativt säkra för ammande mödrar. Även här bör ett beslut fattas från fall till fall. I fall av större depression uppväger fördelarna med behandlingen sannolikt läkemedlets nackdelar för modern och det ammade barnet. Eftersom det har testats och testats är citalopram en av SSRI: er som valts för graviditet och amning.

Vilka läkemedel kan tas under graviditet eller amning och vilka bör undvikas? Läs mer om detta under: