trakom

synonymer

Grekiska: trachôma, trachus - "grov", engelska: trachoma
Trachomatous conjunctivitis, trachomatous inclusion conjunctivitis, egyptisk okulär inflammation, konjunktival granulär sjukdom

Definition av trakom

Trachoma är en kronisk konjunktivit orsakad av bakterien Chlamydia trachomatis (Konjunktivit), vilket ofta leder till blindhet.

Hur vanligt är trakom?

Trachoma är mycket sällsynt i Europa och måste rapporteras här. I Indien, Afrika och utvecklingsländerna i södra Medelhavet är det fortfarande en av de vanligaste orsakerna till blindhet, som drabbar cirka 4% av befolkningen där, och den vanligaste smittsamma orsaken till blindhet världen över. Endast i Egypten, Kina och Indien finns det cirka 500 miljoner drabbade.

Vilka är symptomen på trakom?

Efter den första infektionen med C. trachomatis, som särskilt drabbar små barn i endemiska områden, en ospecifik gråt (serösKonjunktivit med känsla av främmande kroppar. Strax efter på konjunktiva (Bindhinna) av det övre ögonlockets stora granulära ansamlingar av inflammatoriska celler (follikel), som ser gelatinösa ut, förstoras massivt och slutligen öppnar sig. Detta dränerar den smittsamma vätskan som fångas i folliklarna (utsöndring) utåt. Efter att folliklarna brast upp, visas ärr, vilket leder till en krympning av konjunktiva i övre ögonlock, som drar den övre ögonfransraden inåt (entropion). På grund av dessa folliklar verkar ytan på det övre ögonlockens konjunktiva verkar grovt, vilket är där namnet trakoma kommer från.
Inflammationen påverkar ögonlockskonjunktiva och övergångsvikten, men inte konjunktiva över ögongulet. Den knutformade höjden (KARBUNKEL) och konjunktivvikten i det näsa hörnet av ögat är ofta tydligt svullna. Från den övre kanten av hornhinnan växer en gelatinös follikulär opacitet över hornhinnan. Denna molnighet kallas "pannus uppifrån" eller pannus i ögat.

Entropionen får ögonfransarna att gnida hornhinnan och skapa ett hornhinnesår (Hornhinnesår).
Slutstadiet av ett svårt trakom är ett porslinsliknande hornhinnarrä, som består av degenererade konjunktival- och hornhinneceller med få blodkärl. Det orsakas av uttorkning från ögongulens yta och återkommande erosioner. De avancerade och sista stadierna av sjukdomen utvecklas under flera år.

Världshälsoorganisationen (WHO) föreslår att trakoma delas in i 5 kliniska stadier baserat på svårighetsgraden av symtomen:

• follikulär trakomatös inflammation i 5 eller flera folliklar i konjunktiva i övre ögonlock.
• svår trakomatös inflammation med uttalad inflammatorisk förtjockning av konjunktiva i övre ögonlock.
• trachomatous, konjunktival ärr med synliga ärr i konjunktiva i övre ögonlock,
• trakomatös trikias när du gnugger åtminstone ett ögonfrans på ögongloben,
• hornhinnens opacitet

Dessutom kan det alltid leda till en superinfektion av bakterier som Haemophilus, Moraxella, Pneumococci och streptokocker kommer, vilket kan förvärra den kliniska bilden när som helst vid trakom, både primärt och i det kroniska stadiet.

Hur diagnostiseras trakom?

Diagnosen av trakom är baserad på symptomen, dvs. den kliniska bilden.
Dessutom kan mikrobiologisk diagnostik utföras: Direkt mikroskopisk detektion är möjlig med immunofluorescens. Klamydia är färgade med fluorescensmärkta antikroppar och sålunda synliga. DNA-detektion med hjälp av DNA-replikation med användning av polymeraskedjereaktionen är mer komplex och dyrare, men mer pålitlig (PCR). Testmaterialet består av konjunktivalceller vars extraktion är mycket smärtsam för patienten.

Stadier av trakom

Enligt McCallen delas trakoma i fyra olika stadier. I det första steget finns irritation i konjunktiva, men det är fortfarande relativt ospecifikt. Men det inträffar på båda sidor och det finns ofta en utsöndring av pus eller vätska. I det andra steget uppträder gulvita lymffolliklar på den övre ögonlockens laterala konjunktiva. Fas tre dessa folliklar brister och vätska dräneras. Det fjärde steget beskrivs av ärrbildning och sår på hornhinnan. Det sista steget definieras av förlusten av möjlighet att stänga ögonlocken.

Orsaker till trakom

Orsakssubstansen för trakomen är den gramnegativa bakterien Chlamydia trachomatis, som tillhör klamydiafamiljen. Det finns i två olika former:
Utanför en värdcell finns den som en mycket resistent elementär kropp (EK) med en diameter av 0,25-0,3 um. I denna form infekterar bakterien värdcellen. När de tas upp av cellen är de elementära kropparna inneslutna i vakuoler, som skyddar dem från cellens egen nedbrytning. I dessa inneslutningar förändras elementära kroppar till retikulära kroppar (RK) som har sin egen ämnesomsättning och börjar multiplicera genom division.Efter 2-3 dagar försvinner värdcellen, klamydian, som under tiden har mognat igen i elementära kroppar, släpps och kan sedan åter attackera andra celler.

Chlamydia trachomatis överförs huvudsakligen genom smutsinfektion, en direkt överföring av patogener genom kontakt, inom nära samhällen, till exempel när handdukar används tillsammans. De kan också överföras av flugor och insekter som sätter sig i ögonlockens inre hörn och orsakar inflammation i undernärda, försvagade barn och vuxna. Dålig hygien spelar en avgörande roll. Trachoma förekommer praktiskt taget inte längre i befolkningsgrupperna i tropiska länder som lever under goda hygieniska förhållanden tack vare en adekvat vattenförsörjning. I ärrstadiet är sjukdomen knappast smittsam. Det finns ingen permanent immunitet.

Klamydia trachomatis (trachom) orsakar två former av konjunktivit:
I länder med goda hygieniska förhållanden, t.ex. Centraleuropa, serotyper D - K orsakar klamydial konjunktivit hos vuxna ("inkluderande kroppskonjunktivit"), i länder med dåliga hygieniska förhållanden, orsakar serotyper A - C trakom, som ofta börjar i barndomen.

Klamydiapatogen

Orsakssubstansen för trakomen är Chlamydia trachomatis. Det finns olika grupper av dessa bakterier. Mer exakt orsakas trakoma av Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Det överförs direkt från person till person via flugor. Klamydia är gramnegativa bakterier som bara lever intracellulärt. Klamydia orsakar en mängd olika sjukdomar. Andra grupper är till exempel orsaken till urogenitala infektioner och lungsjukdomar.

Läs också: Klamydial infektion och Klamydial infektion i lungorna

Hur behandlas trakom?

Systemiska eller lokala, intracellulärt effektiva antibiotika används för att behandla trakom. WHO rekommenderar lokal terapi med tetracykliner. Terapi med azitromycin är också möjligt, men det är dyrare.

Vid ärrstadiet bör kirurgi göras för att avlägsna entropion och trikias. Kirurgisk restaurering av hornhinnan (keratoplastik) har liten chans att lyckas i slutfasen av ett svår trakom.
I de flesta fall är behandlingsalternativen för trakom emellertid mycket begränsade i de drabbade länderna på grund av de socioekonomiska standarderna.

Hur kan du förhindra trakom?

Överföring genom smutsinfektion kan genom lämpliga hygienåtgärder, t.ex. B. hygienisk handdesinfektion med 70% alkohol förhindras till stor del. Kontaktlinsbärare måste vara medvetna om de potentiella farorna med kontaktlinser (Hornhinneskador med superinfektion) och instrueras i korrekt rengöring och lagring.

Bristen på hygienalternativ i underutvecklade länder gynnar förekomsten av trakom. Endast genom att förbättra infrastrukturen, en adekvat vattenförsörjning och förbättrade hygieniska förhållanden (t.ex. tvätta ansiktet en gång om dagen) kan förekomsten av trakom minskas.

Hur smittsam är det?

Ett trakom, som många bakteriella infektioner, är mycket smittsamt. Det har ännu inte klargjorts om patienter redan är smittsamma under inkubationsperioden på 5-10 dagar eller bara när de första symtomen uppträder. Emellertid överförs det från person till person via flugor som bär bakterierna eller via smutsinfektion. Till exempel kan dålig hygien eller dela en handduk vara en överföringsväg.

Vad är prognosen för ett trakom?

Prognosen för trakom beror på sjukdomens stadium. Prognosen är god om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede. Blindhet uppstår endast om sjukdomen inte har behandlats i flera år och återinfektion uppstår ofta.

Vad är historien om trakom?

Termen klamydia härrör från klamier (gr. pälsen) från.
En beskrivning av en trakomliknande sjukdom i det mänskliga ögat finns redan i gamla traditioner. 1907 gjordes den första beskrivningen av Chlamydia trachomatis av Ludwig Halberstadter (* 1876 i Beuthen, Upper Silesia, † 1949 i New York City) och Stanislaus von Prowazek (* 1875 Tjeckien, † 1915 i Cottbus). De kunde visa att den kliniska bilden av trakom experimentellt kan överföras från människor till stora apor: Med hjälp av en specifik färgningsteknik, Giemsa-färgning, identifierade de celler från vattpinnar i konjunktiva (Bindhinna) Vakuoler, som de tolkade som orsaken till trakomen. Under åren som följdes hittades liknande inklusionskroppar i konjunktivalsprut från nyfödda med konjunktivit, i livmoderhalspinnar från sina mödrar och i urinrörsvatt från män. På grund av deras oförmåga att odla på konstgjorda odlingsmedier, deras lilla storlek och deras rent intracellulära reproduktion klassificerades patogenerna felaktigt som virus vid den tiden. Tack vare cellodlingstekniker och elektromikroskopi blev det klart i mitten av 1960-talet att klamydia inte är ett virus utan en bakterie. Så de erkändes 1966 som en separat ordning Chlamydiales av bakterier.