Terapi ankyloserande spondylit

Notera

Detta ämne är fortsättningen av vårt ämne:

• ankyloserande spondylit

Synonymer i vidare bemärkelse

Ankyloserande spondylit (AS), ankyloserande spondylit, spondylartropati
Reumatism, reumatoid artrit, psoriasisartrit, metotrexat

Engelska: Bekämpad spondylit

Initiering av terapi

Terapin är baserad på den inflammatoriska aktiviteten och stadiet av Bechterews sjukdom. Dessutom måste läkaren naturligtvis ta hänsyn till patientens individuella svar och komorbiditeter.

Som ett mått på sjukdomsaktiviteten, BASDAI (B.ath A.nkylosing S.pondylitis D.isease A.ctivity I.NDEX). Det är ett patientfrågeformulär som utvecklades 1994 av en grupp från Bath, England. Frågan är t.ex. beroende på varaktighet och svårighetsgrad Morgonstyvhet, Smärta och trötthet.

Terapimål är att bromsa den inflammatoriska processen, motverkar den hårdna tendensen hos Ryggrad, Smärtlindring och om möjligt bevarande av funktionerna och styrkorna i lederna.

sjukgymnastik

Genom fysioterapi (fysioterapi) förbättras eller upprätthålls ledernas rörlighet, förkortade muskelgrupper sträcks och försvagade muskler stärks. Dessutom tränas koordinering, undvikande rörelser lärs och smärta reduceras.
Rekommenderade sporter är:

• simma
• Att cykla
• Längdskidåkning
• Skogskörning och
• Volleyboll.

Starka vibrationer, ensidig belastning, sporter med hög risk för skador och sporter med ökad kyfos (puckelbildning) bör undvikas Ryggrad (korrekt inställning av styret vid cykling!).

Allmän information om fysioterapi finns under vårt ämne:

• sjukgymnastik
• specifik information är tillgänglig från Medon.de - Fysioterapi för Bechterews sjukdom

Sjukgymnastik

Fysioterapiåtgärder är t.ex. Värme / kall applikationer, medicinska bad, massage, Elektro, Ultraljud, etc. De används främst för smärtlindring och Muskelavslappning.

Medicinsk terapi

Grunden för läkemedelsbehandlingen för Mb. Bechterew är de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (NSAID) och COX 2-hämmare (såsom Arcoxia® 90 mg). De leder till smärtlindring hos 60-80% av patienterna och har förmodligen också en positiv effekt på stelheten.

Långtidssjukdommodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs), som är viktiga för patienter med reumatoid artrit, har nästan ingen effekt på de inflammatoriska förändringarna i ryggraden vid ankyloserande spondylit. Det bäst studerade läkemedlet från denna grupp för Bechterews sjukdom är sulfasalazin (t.ex. Pleon®). Det har visat sig att patienter med låg sjukdomsaktivitet och övervägande delaktighet i ryggraden vanligtvis inte drar nytta av behandling med sulfasalazin, medan patienter med övervägande perifer ledinflammation och patienter i ett mycket aktivt tidigt stadium av ryggmärgsinvolvering kan dra nytta av behandlingen.

Ibland behandlas även ankyloserande spondylitpatienter med metotrexat. Metotrexats effektivitet bedöms vara mycket motstridande. Effekten av metotrexat verkar vara väsentligen begränsad till de perifera lederna, dvs knäleden, höftleden, axelleden etc.
För mer information om methothrexat, se vårt ämne: Methotrexate

Till skillnad från reumatoid artrit, systemisk S.teroider (kortison) knappast med ankyloserande spondylit. I händelse av akut involvering av en eller några få leder kan dock läkaren utföra intraartikulära injektioner (injektion i led) av lokalbedövningsmedel (= lokalbedövningsmedel) och steroider (kortison).
Detta leder ofta till snabb smärtlindring och underhåll av ledets funktion. Om det inte finns tillräcklig förbättring efter steroidinjektion, kan en radiosynoviortes (RSO = utplåning av det inflammerade ledslemhinnan med radionuklider, t.ex. yttrium 90, rhenium 186 eller erbium 169) eller kemosynoviorthesis (CSO = utplåning av den betändade ledslemhinnan med så kallade sklerosläkemedel) eller osmrisk syremedicinering bli. Tendonfästen kan infiltreras lokalt med lokalbedövningsmedel och vid behov en vattenlöslig steroid (kortison).
Du kan hitta mer information om kemosynoviortes under vårt ämne: Chemosynoviorthesis.

Under de senaste åren har det visats att terapi med TNF-alfa-hämmare (t.ex. Humira®, Remicade®, Enbrel®) visar god effektivitet vid aktiv ankyloserande spondylit. Enligt rekommendationerna från ASAS-gruppen (Assessments in Ankylosing Spondylitis), en internationell grupp forskare, främst reumatologer, bör behandling med TNF-alfa-hämmare inledas om diagnosen ankyloserande spondylit (bekräftad av en reumatolog) är säker, En BASDAI> 4 var närvarande i minst 4 veckor och om minst två olika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under tre månader, visar en intraartikulär injicerad steroid eller sulfasalazin inte den önskade effekten hos patienter med övervägande perifer ledinflammation.
Kontraindikationer för användning av TNF-alfa-hämmare såsom Tuberkulos eller andra allvarliga infektioner och måttlig till allvarlig hjärtsvikt måste uteslutas av läkaren i förväg.
Du kan hitta mer information om ämnet hjärtsvikt under vårt ämne: Hjärtsvikt

Nyare studier existerar på effektiviteten av talidomid och pamidronat vid läkemedelsbehandlingen av ankyloserande spondylit. För en välgrundad bedömning måste dock först studieresultat vänta.

Operativ terapi

I operativa terapimått måste man skilja mellan förebyggande, rekonstruktiva och palliativa insatser. Syftet med alla kirurgiska terapimått är att minska smärta, upprätthålla eller återställa ledfunktioner och upprätthålla en horisontell siktlinje.
Valet av procedur beror på graden av förstörelse i lederna eller grad av stelning. De flesta ingripanden i ortopedisk reumatologi kan utföras på ett planerat sätt. I princip är dock inte alla möjliga interventioner lönsamma för patienten. Den kirurgiska metoden, uppföljningsbehandlingen, chanserna till framgång och alternativ för reträtt bör definitivt diskuteras med kirurgen i förväg.

Inom området av de perifera lederna med i stort sett intakta broskillstånd finns det en indikation för kirurgisk behandling om svullnader kvarstår i mer än 6 veckor trots optimerad läkemedelsbehandling anpassad till det aktuella tillståndet. Det inflammerade synovialmembranet avlägsnas sedan artroskopiskt eller öppet, så radikalt som möjligt, beroende på fogen. Synovektomi).
Efter en artroskopisk synovektomi är det användbart att förhindra en förnyad inflammation i lederna, 6-8 veckor efter operationen RSO (Radiosynoviortes) eller CSO (kemosynoviortes) att ansluta.

Hos yngre patienter finns det begränsade broskskador, men allvarliga axiella avvikelser Gemensamma ytkorrigerande ingripanden (Justerings-osteotomier) används. Syftet är att åstadkomma en jämn belastning på fogdelarna igen eller, vid begränsad broskskada, ta bort den från huvudlastzonen. För detta ändamål skärs benet och stabiliseras i korrigerat läge med skruvar / plattor / ledningar. Dessa ingrepp kombineras vanligtvis med en synovektomi.

Avancerade stadier med motsvarande förstörelse av lederna kräver vanligtvis ledresektion, ledutbyte eller ledstyvningsinsatser.

Vid en ledresektionskirurgi de förstörda leddelarna avlägsnas, ledytan formas om och ersätts med ett interponat tillverkat av kroppens egen vävnad (t.ex. kapselvävnad, fettvävnad, muskelfascia). Sådana procedurer är emellertid inte möjliga på de stora lederna som bär kroppsvikt (knän, höfter), eftersom de inte skulle motstå belastningen. Sådana ingrepp utförs vanligtvis på framfoten eller Armbåge.

Gemensam ersättningskirurgi är nu möjliga på nästan alla leder. De förstörda leddelarna avlägsnas och ersätts av en konstgjord led (endoprotes, Höftprotes, Knäprotes) ersatt. Beroende på ålder, allmänt tillstånd och rörlighet hos patienten och benets kvalitet, kan cementfria eller cementerade endoproteser användas.
I fallet av ledinstabilitet kan ett kopplat system behöva användas eller ligamentapparaten stabiliseras. Med ledutbytesoperationen uppnås en mycket god smärtminskning och efter lämplig fysioterapibehandling uppnås god rörlighet och snabb motståndskraft. Nackdelen är endoprotesernas begränsade hållbarhet.

Gemensamma förstyvande insatser skapa en stabil och svår situation. De förstörda fogytorna avlägsnas, fogspartnerna placeras ovanpå varandra i ett funktionellt fördelaktigt läge och fixeras med plattor / skruvar / spikar eller ledningar tills bockning / förstyvning har inträffat. De utförs vanligtvis när en ledutbyte inte är möjlig eller inte längre är möjlig, ofta främst på tår, fingrar, hand- och fotled och på ryggraden.

Inom området för Ryggrad det finns en akut indikation för kirurgisk terapi vid neurologiska störningar (sensorimotoriska brister i armar och ben, tetra- eller paraspasticitet, ostadig gång, ökade muskelreflexer). Verksamhet i beninstabilitet är relativt brådskande när dekompensationen av statistiken påverkar patientens synfält och äventyrar honom i vardagen. Ytterligare indikationer för en rätande spondylodesis (förstyvningsoperation på ryggraden med axelkorrigering) är svår smärta eller om en horisontell siktlinje endast kan uppnås genom böjning Knäled att nås.

Med alla kirurgiska åtgärder finns det allmänna och speciella risker som kirurgen informerar patienten om innan de planerade insatserna. Några, som risken för a Sårinfektion eller Sårläkande störning, ökas hos patienter med ankyloserande spondylit från själva sjukdomen eller från läkemedelsbehandling. Innan ett planerat kirurgiskt ingrepp bör du definitivt prata med läkaren om en nödvändig dosminskning eller avbrytande av medicinen.

rehabilitering

För framgången med ovanstående reumatisk ortopedisk kirurgi är en intensiv uppföljning grundläggande.
Uppföljningsbehandlingsregimen bestäms vanligtvis av kirurgen. Detta inkluderar å ena sidan regelbundna sårkontroller och förändringsförband, och å andra sidan beroende på proceduren, särskild uppföljningsbehandling i form av fysioterapi, eventuellt med hjälp av hjälpmedel (t.ex. rörelsespjälkar, ortoser eller kryckor).
Efter gemensamma förstyvningsåtgärder är vanligtvis en sex veckors gipsimmobilisering nödvändig, efter förstyvning i området för Ryggrad ofta måste en korsett bäras under lång tid (8-12 veckor).

Kurs och prognos

Uppkomsten och förloppet av ankyloserande spondylit är snävt, med den största förlusten av funktion och skada som troligen uppstår under de första 10 åren av sjukdomen. De viktigaste klagomålen hos patienter när det gäller livskvalitet är stelhet, smärta, trötthet och dålig sömn.

Faktorer som gör sjukdomsförloppet mer troliga är:

• involvering av höftleden och knäleden
• en ökad sedimentationshastighet (> 30 mm under den första timmen)
• låg effektivitet av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
  
• en begränsning av rörligheten i ryggradens ryggrad
• en inflammation i lilla finger- och tåleden
• Oligoartrit (inflammation i många leder samtidigt)
  
• sjukdomens början före 16 års ålder.

Ankyloserande spondylit drabbar patienter i en relativt ung ålder, vilket innebär att sjukdomsbördan, som ofta är betydande, varar länge. De terapeutiska alternativen för ankyloserande spondylit har hittills varit ganska begränsade, men en betydande förbättring förväntas från de relativt nya TNF-alfa-hämmarna.