Njurtransplantation

synonymer

Kidney Tx, NTX, NTPL

engl. = njurtransplantation, njurtransplantation

Definition av njurtransplantation

Under en Njurtransplantation man förstår den operativa implantationen av ett givarorgan i en mottagare. En njurtransplantation krävs i närvaro av njurfel i slutstadiet (terminal Njursvikt).

En åtskillnad görs mellan levande donationer och likdonationer, där släktingar eller nära personer är en av dem i det förra fallet njurar donera, i det senare fallet kommer orgelet från en död person. Det faktum att den främmande njuren inte innehåller samma genetiska material som sitt eget innebär att en patient som har haft en transplantation vanligtvis måste ta medicin för livet som innehåller immunförsvar medvetet försvagas till Avvisningsreaktioner att förebygga. Men chanserna för framgång har ökat avsevärt de senaste åren.

Förutom njurtransplantationen, tvättas blod (dialys) kl Njursvikt Begagnade. Blodtvätt avlägsnar skadliga ämnen från patientens blod, eftersom njurarna inte längre kan ta på sig denna uppgift. Här måste dock patienten rengöra sina njurar med en maskin flera gånger i veckan. I allmänhet är ett kirurgiskt ingrepp, dvs en njurtransplantation, förknippat med en hög vinst i livskvalitet för patienten, eftersom hans / hennes dagliga funktioner är mer obegränsade och kan delta mycket mer i det sociala livet än med en patient som behöver dialys.

Epidemiologi

2008 i Tyskland 1184 njurar (Likorgan) donerade för en njurtransplantation. Från levande donationer transplanterades 609 organ samma år. I genomsnitt är det cirka 2000 njurar som transplanteras varje år. I USA finns det dock cirka 25 000 per år. Njurtransplantationen är beroende av de individuella kroppens egenskaper och immunsystemets aktivitet.

När det gäller njurtransplantationer är 80% av fallen en likdonation, medan 20% är levande donationer.

Totalt 7703 patienter från Tyskland stod på väntelistan för en givarnjur 2008.

historia

Den första Njurtransplantation var i år 1902 gjord av Emerich Ullmann på en hund. Den första mänskliga njurtransplantationen ägde rum 1947 i Boston av David H. Hume, men misslyckades på grund av en avvisningsreaktion på den donerade njuren. Sex år senare 1953, Jean Hamburger kunde utföra världens första framgångsrika njurtransplantation i Paris på en ung pojke. Barnet överlevde i flera dagar med en nedsatt njurfunktion.

Mindre än ett år senare utförde Joseph Murray en framgångsrik tvillingtransplantation i Boston. Dessa överlevde åtta år. 1962 han genomförde en njurtransplantation med efterföljande behandling immunsuppressiva så att han framgångsrikt transplanterade en njure mellan två släktingar utan blod. Rheinhald Nagel och Wilhelm Brosig ledde 1964 genomförde den första framgångsrika njurtransplantationen i Tyskland. Günther Kirste gjorde genombrottet 2004 i Freiburg, där han och hans team utförde en levande transplantation på en patient med oförenliga blodtyper.

diagnos

För att bekräfta diagnosen njurfel eller njursvikt, Filtreringshastighet njuren bestämmer Ultraljuds och bildtekniker som a CT och MRI används, såväl som olika Laboratorieparametrar (kreatinin, Cystaine C, Urinsamling 24 timmar). I enskilda fall tas en vävnad bort kirurgiskt från njurarna och undersöks på laboratoriet (biopsi). En viktig förutsättning för en njurtransplantation är matchningen av blodgruppen hos givaren och mottagaren. Kontraindikationer är patienter med svåra Tumorsjukdom med dåliga chanser att återhämta sig, akuta infektioner och allvarliga Hjärtsjukdom.

Indikation / krav

EN njure transplanteras hos patienter som har terminal njursvikt (irreversibel nedsatt njurfunktion) är sjuka. Detta kan också bero på att mer än en tredjedel av sin egen njurvävnad (på båda sidor) redan är inoperabel och att patienten därför kvarstår resten av sitt liv kräver dialys är.

Kroppen kan inte längre utföra den avgörande avgiftningsfunktionen, som efter kort tid leder till fel i flera organ och därmed till döden. Njursvikt kan till exempel utlöses av ett regelbundet intag av Smärtstillande under en längre tid, sjukdomar i njurkroppar på grund av en dras på förkylning, Cystor i njurvävnadsom påverkar njurfunktionen, Inflammation av njurbenetsom ofta förekommer hos patienter och inte kan läka ordentligt, Vattensäck njure med urinhinder samt genom diabetes och högt blodtryck. Eftersom njurarna inte längre fungerar korrekt kan den inte längre koncentrera urinen tillräckligt för att ta bort föroreningarna från kroppen.

Detta anger riktlinjerna för en sådan organöverföring i samband med en njurtransplantation Transplantationslag fast. Förutsättningen för att få en givarnjur är att blodgruppen är kompatibel ABO-system. Detta innebär att Blodtyper av givare och mottagare matchar så att mottagaren inte utvecklar antikroppar mot givarens blodgrupp. Om antikroppar bildades skulle det finnas en Avvisningsreaktion njurarna fick det Organtransplantation skulle ha misslyckats.

Kontra

EN Njurtransplantation kan inte göras hos patienter som lider av en redan spridd malign tumör (metastaserande malignitet) Lida. Även i närvaro av en aktiv systemisk infektion eller i HIV (aIDS) transplanteras inte.

Om patientens livslängd är mindre än två år utesluter detta också en njurtransplantation.

Särskild hänsyn måste tas till organöverföring på ett avancerat sätt arterioskleros (Härdning av artärerna) eller om patienten inte samarbetar (efterlevnad).

komplikationer

Om njurtransplantationen går bra passerar njuren omedelbart urin. Om detta inte är fallet, är det troligtvis en liten skada på njurvävnaden. Denna skada kan bero på transport (transport från givaren till mottagaren) eller ofta också med donationer från den avlidne, eftersom njurarna är mycket känsliga utanför en organism. Efter operationen måste kroppen ges ett blodförtunnande medel (vanligtvis Heparin), annars finns det risk för a Blodproppar bildas på den kirurgiska suturen.

En blodpropp är en koagulering av koagulerat blod som till exempel kan lossna och blockera ett njurkärl. Detta har livshotande konsekvenser. Trots blodförtunnningen finns det en risk att en sådan koagulering kan bildas. I sällsynta fall urinledaren (Anslutning mellan njurarna och urinröret) vid körningen på njurarna, läcka, som bara kan fixeras kirurgiskt.

Om operationen går enligt plan kan njurarna redan producera och dränera urin under operationen. Om detta inte är fallet även efter en försening måste det antas att njurarna är i ett skadat tillstånd. Detta kan till exempel ske under transport från givarkroppen till mottagarkroppen, eftersom njurarna inte tillförs syre under denna tid.

De vanligaste komplikationerna efter njurtransplantation kan delas in i fyra grupper:

1. postoperativa komplikationer
2. Avvisningsreaktion
3. Konsekvenser av immunsuppressionsterapi
4. Återfall av den underliggande sjukdomen (Upprepning)

1. Till postoperativa komplikationer inkluderar blödning, bildning av blodpropp i njurkärlen (trombos), akut njursvikt av det transplanterade organet (akut förlust av funktion) eller läckage i urinledaren (Ureteralt läckage).

2. Akut avstötningsreaktion efter en njurtransplantation innebär att den mottagande organismen känner igen det donerade organet som främmande och avvisar det som en försvarsmekanism. Som ett resultat kan den nya njuren inte fungera.
För att avvärja akuta avstötningsreaktioner, så kallad kortikoidpulsbehandling (högdosadministration av kortison på kort tid utan en efterföljande långsam dosreduktion) eller den immunsuppressiva behandlingen intensifierades. Om det inte finns något svar på Steroider (Steroidresistens) andra läkemedel administreras (ATG, OTK3).

3. Komplikationerna som kan uppstå efter njurtransplantation inkluderar också effekterna av Immunsuppressiv terapi. Dessa inkluderar å ena sidan en ökad mottaglighet för infektioner och å andra sidan en ökad utvecklingshastighet för maligna cancertumörer (maligniteter).

Den transplanterade patienten infekteras ofta med Pneumocystis jiroveci (lunginfektion), Virus av Herpesgrupp (CMV = C.ytomlikvärdig-Virus, HSV = Herpes simplexvirus, EBV = Epstein-Barr-virus, VZV = Varicella zoster-virus; olika kliniska bilder) eller Polyoma BK-virus (Nefropati).

Det ökande antalet maligniteter hos njurtransplantatmottagare är framför allt Hudtumörer eller B-celllymfom orsakade av EBV, tumörer i Lymfkörtlar orsakad av det Epstein-Barr-virus.

4. En annan komplikation som kan uppstå efter en njurtransplantation är Återfall av den underliggande sjukdomen Detta förstås som återfallet av sjukdomen som ursprungligen påverkar egna njurar i det nya transplanterade organet.

Slutligen observeras ofta svårt förhöjd blodtryck hos njurtransplanterade patienter, vilket kräver livslång behandling.

prognos

Prognosen efter en njurtransplantation anses vara god. Över 90% av de transplanterade njurarna fungerar vanligtvis ordentligt i cirka 5 år. Även efter denna period har goda patientupplevelser rapporterats. Men det finns skillnader i funktionens varaktighet, vare sig man får en levande donation eller en död donation. Cirka 70% av njurarna på avlidna personer är funktionella i cirka 5 år. Om de nya njurarna misslyckas måste patienten göra tvätt av blod (dialys) eller söka efter en annan njurtransplantation, vilket är mycket sällsynt. En njurtransplantation ökar vinsten i livskvalitet och autonomi enormt. Patienter har vanligtvis stor nytta av en njurtransplantation.

profylax

För att förhindra njurtransplantation eller njurskada i allmänhet måste du ta extra hand om dina njurar. Traumatiska händelser orsakade av hypotermi eller vibrationer (till exempel när man cyklar på motorcykel), men också diet och hälsobeteende spelar en viktig roll i profylax och förebyggande.

Om möjligt ska njurarna inte kylas externt och får inte utsättas för superkylning eller kontinuerliga vibrationer. Du kan skydda dig mot detta med ett enkelt njurbälte när du cyklar på en skoter eller motorcykel (även under varma säsonger). Förutom diet spelar individuellt hälsobeteende också en viktig roll. CystitNjurbäckenproblem i form av ryggsmärta, missfärgad urin (brun, röd, mycket mörk) bedöms ofta för sent av en patient som värdig att behandla, så att bland annat en infektion i urinvägarna kan genomföras och följdskador kvarstår i form av en ofullständigt funktionell njure.

Äta hälsosamt är också bra för njurarna. En proteinducerad (inte lågprotein) diet rekommenderas också för patienter utan njurskada. Salt bör också konsumeras något, eftersom det ökar blodtrycket, vilket på lång sikt inte är bra för njurfunktionen. Det dagliga intaget av 1,5-2 liter vatten rekommenderas. Mindre och betydligt för mycket vatten skadar njurarna genom ökad njuraktivitet, men hjärtat påverkas också på grund av en kontinuerlig ökning av blodvolymen. Fetma bör också undvikas, eftersom detta stressar njurarna direkt genom vikten och indirekt genom ett ökat saltintag (genom mer mat; äta färdiga måltider med högt saltinnehåll, etc.), samt en ökning av blodtrycket och Blodsockernivåer.

Höga blodsockernivåer ökar risken Diabetes mellitus (Diabetes) för att bli sjuk. En låg kaliumdiet krävs endast om njursvikt diagnostiseras. Färsk frukt och grönsaker samt adekvat träning bidrar till en sund njurfunktion. Enligt den senaste forskningen misstänker man ett samband mellan D-vitaminbrist och elektrolytbrist i njurskador. D-vitamin kan produceras av kroppen i form av solstrålar och elektrolyter absorberas med en balanserad diet. Regelbundna checkar av din husläkare är också ett väl beprövat sätt för tidig upptäckt av möjliga sjukdomar och profylax.

Sammanfattning

Termen njurtransplantation beskriver överföringen av en främmande njur från en givare till en mottagare. För att få ett sådant organ måste mottagaren antingen sättas på en lista för tilldelning av ett cadaveriskt organ (ansvarsfull organisation = Eurotransplant), eller hitta en nära person för en levande donation.

För att tilldelas ett givarorgan måste patienten först uppfylla olika hälsokrav och tilldelas sedan ett organ baserat på vissa kriterier, såsom blodgruppskompatibilitet (matchning av blodgrupperna i givaren och mottagaren).

Själva organöverföringen sker i en operation. Därefter får den transplanterade patienten läkemedelsbehandling för att undertrycka hans Immunförsvar (Immunosuppression terapi), som måste genomföras hela livet. Målet med denna behandling är att förhindra avstötning av organ, en av de viktigaste komplikationerna som kan uppstå efter en njurtransplantation.

Prognosen för funktionaliteten hos den nya njuren beror dels på ursprunget till det donerade organet (bättre prognos för levande donationer) och å andra sidan av den optimala inställningen av vissa värden som blodtryck eller blodlipider.