Terapi av hjärnblödning

Hur kan hjärnblödning behandlas?

Det är viktigt att reagera tidigt på symtomen på en cerebral blödning och att initiera terapi snabbt efter avbildning av en cerebral blödning för att förhindra sekundär blödning under de första 24 timmarna, vilket uppstår hos mer än en tredjedel av patienterna om de inte behandlas, och följdskador, t.ex. genom att minska för att minimera ökat intrakraniellt tryck.

En grundläggande skillnad görs mellan konservativa och kirurgiska åtgärder och rehabiliterande uppföljningsbehandlingar.
Som en del av konservativ terapi försöks först att förhindra att blödningen expanderar och en ökning av det intrakraniella trycket, vilket korrelerar med det cerebrala blodflödet.

Många av patienterna behöver intensivvård. Förutom övervakning av vitala kroppsfunktioner (vitala parametrar), t.ex. puls, blodtryck och temperatur, för svårt nedsatta patienter, för att upprätthålla syretillförseln, konstgjord andning med hjälp av en ventilator som är införd i luftvägarna (intubation).

Läs mer om ämnet: Vilka är chansen att återhämta sig efter en hjärnblödning?

Patienter vars tillstånd är kritiskt måste vara på en Intensivvårdsavdelning övervakas medan vakna patienter är på en avdelning specialiserad på strokevård (Strokeenhet) kan levereras.
Under de första timmarna till dagarna efter ICB Om blodtrycket är för högt hos patienten, bör det justeras med medicinering, men det bör noteras att om blodtrycket sänks för snabbt och för mycket, kan nervvävnaden runt blödningsfokus tillhandahållas otillräckligt och därmed hotas ytterligare hjärnskador.

Används för att sänka blodtrycket är vanligast urapidil och klonidin (Catapressan) Begagnade. Urapidil används främst för akuta blodtrycksökningar. Det blockerar alfa 1-vaskulära receptorer i periferin, vilket leder till en minskning av vaskulär resistens och därmed sänker blodtrycket.
Det fungerar också via centrala serotoninreceptorer och undertrycker därmed en motreglering som normalt utlöses av det sympatiska nervsystemet. Detta orsakar vanligtvis en motreaktion på Hjärta i betydelsen av en ökad Hjärtfrekvens (takykardi) och en ökning av hjärts slagkraft (kontraktilitet). Urapidil används i Terapi med högt blodtryck (arteriell hypertoni) Begagnade. Biverkningar kan inkludera illamående, huvudvärk och yrsel. Urapidil används också i akutmedicin.
Klonidin verkar på alfa 2-receptorer i det centrala nervsystemet och minskar därefter frisättningen av noradrenalin, en Signalsubstanser, den del av det sympatiska nervsystemet. Detta i sin tur minskar hjärtfrekvensen (bradykardi) och blodtrycket sänktes (hypotension).
Inledande intag kan leda till en ökning av blodtrycket (högt blodtryck), eftersom klonidin också har en ospecifik effekt på andra receptorer. Biverkningarna inkluderar typiska symtom som uppstår när det sympatiska nervsystemet bromsas, inklusive mun i munnen, trög mage och tarmar, förstoppning (Förstoppning), Trötthet och dåsighet.
Klonidin förbättras i sitt arbetssätt av olika ämnen. Dessa inkluderar till exempel alkohol och Antidepressiva.

Behandlingen av koagulationsstörningar, som redan har nämnts som riskfaktorer, är också viktig. Ett alternativ är substitutionsterapi, dvs ersättning av saknade koagulationsfaktorer. Protaminsulfat kan administreras som en motgift mot cerebral blödning under heparinbehandling. Ofta finns det terapeutiska dilemmaet att patienter som har varit på antikoagulantbehandling i många år plötsligt inte kan stoppa det, men fortsätta att förlita sig på terapin, till exempel på grund av artificiella hjärtventiler och den resulterande ökade risken för att blodproppar deponeras.
Vaskulära missbildningar i hjärnan, till exempel cavernomas, som är ansvariga för ICB, måste korrigeras i ett tidigt skede för att utesluta upprepade blödningar.
Eftersom epileptiska anfall kan förekomma hos cirka 10% av de drabbade med stora intracerebrala blödningar administreras antiepileptisk medicinering profylaktiskt eller när ett anfall inträffar.
Blodsockret bör hållas inom det normala intervallet och en ökning (hyperglykemi) undvikas.
Om de med nervvatten (Cerebrospinalvätska), fyllda utrymmen i hjärnan (Ventrikel) expanderar alltmer, en konstgjord avloppdränering) appliceras för att sänka trycket och därmed förhindra massförskjutning av hjärnan och infångningen.
Det finns studier som undersöker ett ännu ej godkänt läkemedel, rekombinant faktor 7a, som i initiala studier kan minska hastigheten för återblödning när den ges inom de första timmarna efter blödningen.
Beroende på blödningens position och storlek, samt patientens ålder och medvetenhetsnivå, kan blödning också tas bort kirurgiskt.
Kirurgi är särskilt lämplig för blödning i hjärnstammområdet, där det finns en risk för infångning av de viktiga centra för andning och cirkulation. Det finns dock lite information om fördelar och nackdelar med kirurgi jämfört med konservativ terapi för intracerebral blödning. Av denna anledning måste risk-nytta-förhållandet för ett kirurgiskt ingrepp bestämmas för individen.

För mer information, läs också: Drift av hjärnblödning , Vilka är orsakerna till hjärnblödning

Efter de tidiga terapimåtten är följande:

• Fysioterapi,
• Talterapi och
• Arbetsterapi

viktigt beroende på felmönstret, liksom behandlingen av riskfaktorer och orsaker till blödning.

När behöver du en operation?

I grund och botten är det inte alla patienter med en befintlig cerebral blödning som drar nytta av kirurgisk terapi. Det är därför viktigt att noga överväga om denna patient är indikerad för operation eller inte. I de flesta fall anses blödning bara vara värd kirurgi om det leder till en neurologisk störning. Detta antar att så mycket blod har flödat in i skallen att vissa delar av hjärnan nu skjuts bort och inte längre kan utföra sin faktiska funktion. Man talar sedan om en symptomatisk hjärnblödning. Vidare måste en åtskillnad göras här mellan den exakta platsen för blödningen, eftersom kirurgisk evakuering av blodet endast är möjligt om orsaken till blödningen är så ytlig som möjligt eller direkt i hjärnan.

Läs mer om ämnet: Operation av hjärnblödning

Operationens varaktighet

Det är svårt att beskriva en exakt tidsram för operationen av en hjärnblödning, eftersom detta beror på olika faktorer. Förutom blödningens placering och omfattning inkluderar detta också andra omständigheter, såsom kirurgens upplevelse eller komplikationer. Som regel kan man dock tala om en allmän längd mellan två och åtta timmar. I enskilda fall kan dock operationens varaktighet skilja sig mycket från denna information.

Risker för operationen

Eftersom den kirurgiska behandlingen av en hjärnblödning nästan alltid är förknippad med öppningen av skalbenet, är en sådan operation naturligtvis också förknippad med vissa risker. Å ena sidan med hjärnoperationer finns det alltid möjligheten att vissa hjärnregioner kommer att skadas under operationen och eventuellt resultera i funktionsfel. En sådan komplikation är dock jämförelsevis mycket sällsynt. Dessutom är det möjligt att patienterna får ett epileptiskt anfall under proceduren, men detta kan behandlas bra och snabbt. Det finns också risk för postoperativ blödning om inte alla fartyg har tillförts eller skadats tillräckligt under operationen.

Läs mer om ämnet: Postoperativa komplikationer - Vad finns det?, Postoperativ smärta

Hur fungerar en operation för hjärnblödning?

I nästan alla fall börjar kirurgisk behandling av en hjärnblödning med öppningen av skallen, den sk kraniotomi, hand i hand. För att göra detta rakas håret i operationsområdet först av. Nu, naturligtvis under generell anestesi, är huden i detta område försiktigt frigjord från skallbenet och vikas åt sidan. Nu sker den faktiska öppningen av skallen genom att öppna skallbenet med en lämplig såg. Detta följs av evakuering av blodet och tillförseln av det skadade fartyget. Så snart kirurgen är säker på att alla fartyg är väl försedda, stängs skallen igen. Den utskuren benplattan är antingen förankrad i resten av skallen via plattor eller ledningar och huden sys på. I de flesta fall, efter hårväxt igen, kan ingenting ses från operationen.