Intern Medicin

Terapi av Crohns sjukdom

Crohns sjukdomsterapi

Målet med Crohns sjukdom terapi är att minska återfallen och lindra symtomen. Terapierna för återfallen är baserade på svårighetsgraden. Ett botemedel för Crohns sjukdom existerar inte i dag. Om behandlingsinställningen är optimal, kommer Förväntad livslängd med Crohns sjukdom, men knappast eller inte alls begränsad.

Läs mer om dessa ämnen: Läkemedel mot Crohns sjukdom och Livslängden vid Crohns sjukdom

Återfallet är efter CDAI (C.rohns D.isease A.ctivity I.ndex) (det sista talet anger respektive viktfaktor):

Antalet mjuka avföringar under den senaste veckan x2
grad av magont x5
Allmänt skick i 1 vecka x7
Andra Crohns sjukdom associerade symptom x20
Symptomatisk Diarrébehandling under den senaste veckan x20
Påtaglig motstånd / motstånd i buken x10
hematokrit (Andel röda blodkroppar i förhållande till vätska i blodet) x6
Vikt (1- (vikt / standardvikt)) x10

Från en CDAI> 150 handlar det om en stickasom bör behandlas.
De Terapi av den akuta episoden (CDAI> 150) där bara Tunntarm som påverkas består av administrering av steroider (t.ex. prednisolon).
Som oönskade effekter uppträder förutom det önskade immunsuppression u. a. Diabetes mellitus och ökade nivåer av glukos i blodet.

Om koloninvolvering inträffar under en akut uppblåsning är steroider plus salazosulfapyridin (SASP) eller 5- aminosalicylsyra (5- ASA: mesalazin) ges. SASP och 5-ASA har en hämmande effekt på inflammatoriska processer.

Läs mer om ämnet: Crohns sjukdomsattack

Fistlar som förekommer i Crohns sjukdom behandlas med medicinering genom administrering av antibiotika (metronidazol). Administrering är kontraindicerat i första trimestern av graviditeten och vid amning.
Om denna terapi misslyckas måste problemet hanteras kirurgiskt. Utslag, illamående och kräkningar kan uppstå som biverkningar.

Diarré behandlas vanligtvis med loperamid, och se till att undvika förstoppning (Förstoppning) uppstår.
Den aktiva ingrediensen loperamid hämmar tarmrörelser (peristaltik), avföringsfrekvens och ökar upptag (Absorptionvatten och elektrolyter.

Läs mer om ämnet: Loperamid

Vitaminer, spårämnen och vätskor ges också så att det inte finns några bristsituationer.

Om kirurgisk behandling förblir den enda formen av terapi för Crohns sjukdom finns det vanligtvis en hindring i tarmen (Ileus) som hindrar passagen av stolen. Om det finns en perforering, d.v.s. en bristning av tarmväggen, eller en ansamling av pus i bukhålan, måste en operation också genomföras brådskande. Strategin för kirurgisk terapi är att bevara så mycket av tarmen som möjligt, dvs att ta bort så lite tarmen som möjligt.

Vid undernäring och minskat allmänt tillstånd bör rörmatning övervägas.

Terapi av den akuta episoden

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk sjukdom som uppstår i skador. Symtomfria faser växlar med akuta uppblåsningar. I den akuta episoden är sjukdomen aktiv och delar av mag-tarmkanalen är inflammerade. En akut attack bör alltid åtföljas av en läkare för att innehålla inflammation så snabbt som möjligt.

Läs mer om detta ämne: inflammatorisk tarmsjukdom

Terapi sker på flera nivåer. Förutom läkemedelsbehandling måste diet också justeras. Syftet med läkemedelsbehandling är att lindra symtom som smärta och kramper och att även innehålla inflammation.

I händelse av en svag episod kan mesalazin vara tillräckligt. Läkemedlet verkar lokalt i tarmen och hämmar inflammation där.

Om drivkraften är mer uttalad räcker det mesalazin inte av och administrering av kortison är nödvändig. Det finns olika former av administrering av kortison. Först och främst ges kortison endast lokalt (Budesonid® tabletter) så att den aktiva ingrediensen fungerar direkt på tarmslemhinnan. Detta uppnås till exempel med specialbelagda tabletter som sväljs och som bara löses upp från tunntarmen. Hemmar som innehåller kortison- och skumberedningar (Budensonid®-skum) som introduceras från ändtarmen har endast en lokal effekt och når främst tjocktarmen. Om den lokala administreringen av kortison är otillräcklig måste kortison administreras systemiskt (prednisolon), dvs via blodomloppet, och når således hela kroppen utöver tarmen. Systemisk kortisonterapi räcker i de flesta fall.

Som ett sista steg kan terapin kompletteras med immunsuppressiva medel, dvs läkemedel som undertrycker immunsystemet. Exempel på immunsuppressiva medel är: Humira®, azathioprin och metotrexat (MTX).

När det gäller näring är det mycket viktigt att ha tillräckligt med vattenintag, eftersom kroppen tappar mycket vatten under en akut episod på grund av diarré. Ett bra kaloriintag är också viktigt, eftersom kroppen behöver energi för att regenerera sig. Detta bör tas från lätt matsmältbara livsmedel för att inte sätta ytterligare belastning på mag-tarmkanalen. Exempel är vitt bröd och grönsaksoppor.

Du kanske också är intresserad av: Orsaker till Crohns sjukdom

Medicin

Olika grupper av läkemedel används i Crohns terapi och profylax (Läs också: Läkemedel mot Crohns sjukdom). En viktig grupp är glukokortikoidema, som också kallas kortisonpreparat. En åtskillnad görs mellan systemiska och topiska, dvs. endast lokalt effektiva kortisonpreparat.

Läs mer om detta ämne: glukokortikoid

Det finns också gruppen salicylater. De aktiva ingredienserna sulfasalazin och mesalazin finns till exempel i läkemedel med varumärkena Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® eller Asacolitin®.

Den immunsuppressiva läkemedelsgruppen inkluderar cytostatika azatioprin och metotrexat och de konstgjorda antikropparna såsom infliximab eller adalimumab, som också kallas Biologicals kommer att hänvisas till.

Läs mer om detta ämne: Immunosuppressants, Infliximab

Läs mer om ämnet: Kan Crohns sjukdom vara härdbar?

kortison

Terapi med kortison är en integrerad del av Crohns sjukdomsbehandling. Förutom kortison talar man ofta om inom medicin Steroider eller Glukokortikoid / kortikoid. Alla namn hänvisar till den aktiva ingrediensen kortison.

Kortison är inte bara ett läkemedel, det är också ett Messenger substans (hormon)att kroppen producerar sig själv i binjurarna. Kortison kan framställas artificiellt och användas som läkemedel. Kortison är kroppens eget hormon och läkemedel samtidigt. Vid användning som läkemedel är den använda dosen betydligt högre än den som normalt finns i kroppen.

Kortison har många effekter. Huvudeffekten är undertrycket av immunsystemet. Detta är användbart i en akut episod av Crohns sjukdom, eftersom läkemedlet fungerar genom att blockera immunsystemet för att minska inflammation. Kortison påverkar också metabolism, ben och muskler.

Kortison är också känt som ett stresshormon eftersom det aktiverar energireserver i stressiga situationer och ökar blodsockernivån.

Exempel på kortisonpreparat är de aktiva ingredienserna prednisolon (Prednison®, Decortin® H) och budesonid (Budenofalk®, Entocort®).

Det som är viktigt att veta är det Kortison måste alltid avsmalna. Detta innebär att kortison inte får stoppas plötsligt, men att allt mindre mängder kortison tas varje dag. Detta är det enda sättet som kroppen har tid att öka sin egen kortisonproduktion.

Humira

Humira® är läkemedlets handelsnamn med den aktiva substansen adalimumab och är en av de så kallade Biologicals. adalimumab är en konstgjord producerad antikropp som intervenerar mycket specifikt i immunsystemet. Antikroppar finns också i det friska immunsystemet. Det är små Y-formade kroppar som produceras av immunceller och används för att markera patogener. Antikroppen hämmar den inflammatoriska budbäraren TNF-alfa (Tumörnekrosfaktor-alfa), som i allt högre grad bildas i tarmväggen i Crohns sjukdom. Messenger-substansen är så att säga avlyssnas av Humira® och kan inte längre värma upp immunsystemet. Det inflammatoriska svaret vid Crohns sjukdom dämpas och tarmen kan återhämta sig.

Humira® måste förvaras på ett svalt ställe och injiceras under huden, t.ex. på magen. Vid början av behandlingen krävs en högre dos under de första 2 veckorna, varefter det är tillräckligt att injicera var 14: e dag. Möjliga biverkningar är akuta allergiska reaktioner, irritation på injektionsstället, hudförändringar, illamående, kräkningar och huvudvärk. Tyvärr ingriper Humira® inte bara i tarmen, där effekten önskas, utan också i immunsystemet i hela kroppen. Humira® kan till exempel försvaga immunsystemets försvar mot patogener, vilket till exempel leder till en ökad mottaglighet för förkylning. Försvaret mot kroppens egna cancerceller kan också försvagas. Enligt den nuvarande forskningen kan man inte utesluta en ökad cancerrisk från Humira®.

Injektionsterapi

Injektioner kan vara nödvändiga vid Crohns sjukdom i följande situationer:
Crohns patienter utvecklar en Vitamin B12-bristrelaterad anemimåste vitamin B12 bytas ut. Det bästa sättet att göra detta är att injicera den i fettvävnaden strax under huden (subkutan Injektion), genom injektion i en muskel (intramuskulär Injektion) eller direkt genom injektion i blodomloppet (intravenös Sprutor). Detta kringgår tarmen genom vilken vitamin B12 normalt absorberas.

Som en del av terapin i ett avsnitt uppstår olika saker Medicin används, som också ges som en spruta. Dessa inkluderar: MTX, som injiceras under huden varje vecka, de konstgjorda producerade antikropparna adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®) och ustekinumab (Stelara®), som kan ges av patienten som injektioner under huden eller av läkaren som en infusion.

Infusionsterapi

Infusion är termen som ges till administrering av stora mängder vätska i kroppen. Vätskan ges direkt i blodomloppet. För att göra detta, en inneboende venskanyl, dvs. tillgång till en perifer ven, t.ex. placeras i skenan på armen eller på underarmen. Infusionspåsen med vätskan är ansluten till denna åtkomst via ett plaströr. Infusion genom en central ven, t.ex. på halsen är möjligt.

Infusionen kan vara ren hydrering eller gåvan av vissa elektrolyter, Näringsämnen eller droger tjäna. Läkemedel som kan ges som en infusion som en del av Crohns terapi är följande:

1. antikropp hur adalimumab, infliximab och Vedolizumab. Dessa aktiva ingredienser finns i läkemedlen som heter Humira®, Remicade® och Entyvio®.

2. immunsuppressiva hur metotrexat. Den aktiva substansen metotrexat finns till exempel i läkemedel med namnen MTX®, Lanatrel® och Metex®.

näring

Det finns inga specifika dietriktlinjer för Crohns sjukdom. En individuellt skräddarsydd diet kan dock förbättra välbefinnandet avsevärt.

Det är viktigt att veta att mat tolereras annorlunda under symptomfria tider än under en akut episod. I den akuta episoden, när tarmslemhinnan är inflammerad och permanent diarré inträffar, bör fiber och för mycket fett undvikas. Kostfiber är en vegetabilisk del av maten som inte kan smälta i tunntarmen. Frukt, grönsaker, fullkornsprodukter och baljväxter som bönor, ärtor eller linser innehåller mycket fiber. Dessutom bör starka stimuli som fet, kryddig, söt, sur, mycket varm eller mycket kall undvikas.

Eftersom kroppen tappar mycket vatten genom diarré är det viktigt att dricka tillräckligt med vatten. Fortfarande vatten och örtteer är bäst lämpade för detta. Söta juice, kolsyra, kaffe, svart te och alkohol är ogynnsamma. Drickmat med hög kalori kan också användas om energi- och näringsförsörjningen är otillräcklig genom det begränsade matintaget i push. Ett annat alternativ är att äta genom en tillgång i blodkärlet för att lindra tarmarna. Detta kallas parenteral näring.

I remissionsfasen, dvs. återhämtningsfasen efter en sjukdomstillstånd, rekommenderas fiber. Till exempel: finmalda hela spannmålsprodukter, frukt och grönsaker i ren form, kokta eller ångade grönsaker, havregryn och ris. De flesta av de drabbade tolererar mer dåligt: bananer, godis, jästbakelser, vete, majs och ägg. Sammantaget bör kosten inte vara för ensidig av rädsla för intolerans. Om brister uppstår på grund av dålig absorption av näringsämnen i den skadade tarmen, måste dessa ämnen ersättas. Dessa inkluderar till exempel vissa vitaminer, zink, kalcium eller protein. En sådan brist kan också existera om en person är visuellt närad. En läkarkontroll är därför viktig.

Dessutom rekommenderas en diagnos av intolerans och allergier för att inte sätta ytterligare tarm på tarmen. Ungefär. Till exempel lider 30% av Crohns patienter av laktosintolerans. Det betyder att de saknar ett enzym som bryter ned laktos. Dessa människor bör ta till laktosfria mejeriprodukter.

Förutom näring spelar nikotin en oerhört viktig roll. Studier visar att rökning inte har en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Det finns färre återfall och medicinen kan fungera bättre. Sport, träning och att hantera stress kan också ha positiva effekter.

kirurgi

Med Crohns sjukdom kommer alltid att göra det först försökte rent konservativt, så rent medicinskt att behandla. Men det finns situationer där a kirurgi behov av Crohns sjukdom nödvändig är. Dessa inkluderar följande tre situationer: a Hindring av tarmen, ett Abscessbildning (en abscess är en inkapslad inflammation, d.v.s. en hålighet fylld med pus) och perforering, ett genombrott i tarmen Vid perforering kan tarminnehåll komma in i bukhålan, vilket är mycket farligt eftersom det leder till livshotande inflammation (Akut buk) kan leda. Dessa komplikationer av sjukdomen kan avvärjas med operation.

EN Bota sjukdomen i sig är det också Med ett Funktion inte möjlig. En annan komplikation som ibland opereras är den fistel. Men människor är mycket försiktiga när det gäller beslutet att genomgå en operation, eftersom chansen att lyckas ofta inte är så bra. De Läkning efter operation är hos Crohns sjukdomspatienter väldigt tråkigt och ger ofta komplikationer.

Terapi av en fistel

fistlar är en vanlig komplikation vid Crohns sjukdom. En fistel är en korridoranslutning, de inte naturligt, men som en del av sjukdomen uppstår. En åtskillnad görs mellan inre fistlar, som förbinder tarmavsnitt med varandra eller blint slut, och yttre fistlar, som förbinder ändtarmen till hudytan. De betyder ofta en hög grad av lidande. Fistlar förekommer också hos personer utan Crohns sjukdom.

Om Crohns sjukdom är orsaken till fisteln, skiljer sig terapin emellertid. Fistlar som inte orsakar problem bör inte användas, eftersom sårläkning ofta störs hos patienter med Crohns sjukdom. Fistlar som orsakar smärta eller utsöndring kan orsakas av a tråd för dränering av sår och kroppsvätskor (dränering) eller av a Fistel splitting (Fistulotomy), Bli behandlad. I Fistulotomy fistelkanalen öppnas i längdled och en såryta skapas som måste läka öppet. Fistlar som påverkar sfinktermuskeln får inte delas, annars finns det risk för fekal inkontinens. Antibiotika används också för svårt inflammerade fistlar med feber. Man hoppas också att några av de antiinflammatoriska läkemedlen kommer att ha en positiv effekt på fistlar.

Naturopati / homeopati

Naturopati är en del av komplementär medicin, så det är inte ett fristående alternativ, utan ett bra komplement till konventionell medicin. Förberedelser som dessutom tas, även om de är helt växtbaserade och fritt tillgängliga, måste alltid diskuteras med den behandlande läkaren, eftersom interaktioner med den föreskrivna medicinen är möjliga. Växtbaserade kosttillskott som används av Crohns patienter inkluderar: røkelse, myrra, loppafrön, malör och kamomillblommor.

Tyvärr är de tillgängliga studierna på de enskilda växtämnena inte tillräckliga. Ofta beaktades endast mycket få patienter (provstorlek <10).

Vid denna tidpunkt kan du också läsa huvudsidan på den lovande medicinalväxten mjuk rök: Vad använder man mjuk rök?

Traditionell kinesisk medicin

De Traditionell kinesisk medicin (TCM) är en del av kompletterande medicin, så är det utöver konventionell standardterapi Begagnade. Bakom samlingsbeteckningen TCM finns det olika metoder för att diagnostisera och behandla sjukdomar. Grundtanken är att en obalans av krafter är orsaken till sjukdom.

De metoder som används inkluderar Massagetekniker, Värmebehandlingar, akupunktur och former av meditation och rörelse såsom Chigong. Dessa metoder kan också lindra Crohns sjukdom. Men som nästan alla alternativa och kompletterande medicinska förfaranden täcks inte kostnaderna för detta eftersom metoderna inte är vetenskapligt bevisade.