Intern Medicin

Diagnostik i gallblåsan

Diagnos

På grund av de ospecifika symtomen diagnostiseras gallblåsarkarcinom ibland av en slump under en rutinundersökning (t.ex. sonografi i buken) i buken. Om man misstänker ett karcinom i gallvägen måste patienten först ifrågasättas i detalj (anamnes). Man måste särskilt leta efter symtomen som talar för en gallstockning. Patienten bör sedan ges en grundlig fysisk undersökning. Det första som ofta inträffar är en gulning av huden (Gulsot) och i vissa fall kan en smärtfri, utbuktande gallblåsan i högra övre buken kännas (Courvoisiers symbol).

I avancerade fall kan den faktiska tumören till och med kännas.
Vid analys av blodet (laboratorium) vissa blodvärden kan indikera en sjukdom i gallvägen. Till exempel Gamma glutamyltransferas (Gamma-GT), Alkaliskt fosfatas (AP) och den Billiruby ökat, vilket tyder på galluppbyggnad men inte specifikt för gallblåscancer. Dessa blodparametrar kan också ökas i fallet med andra gallvägshinder, såsom en gallsten (kolecystolithiasis).

Så kallade Tumörmarkörer är ämnen i blodet som ofta finns i vissa typer av cancer och kan således indikera en cancer. De spelar inte en väsentlig roll i den initiala diagnosen gallblåsarkarcinom, eftersom det inte är ovanligt att falska positiva resultat erhålls. Men om du tycker att ett visst tumörmarkörvärde ökat före operationen, vilket försvinner efter operationen, kan du använda denna markör särskilt bra för att förhindra ett förnyat utbrott av tumören (Tumöråterfall) diagnostisera med ett snabbt blodprov. Tumörmarkörer som kan ökas vid gallblåscancer är: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Iscensättning och betygsättning

Iscensättning beskriver den diagnostiska proceduren efter diagnosen av en malign tumör. Förutom vävnadsundersökningen (histologi) spelar iscensättning en avgörande roll i valet av terapi och uttalanden om prognosen.

Staging bedömer spridningen av tumören i organismen.

Som en del av iscenesättningen, den så kallade Sortering. Tumörcellerna klassificeras enligt deras differentiering. Differentiering i detta fall betyder i vilken utsträckning cellerna från den erhållna biopsin matchar de ursprungliga cellerna från vilka de härstammade.

sonography
Med sonografi (Ultraljuds) man kan inte utvärdera bukorganen invasivt och utan strålningsexponering. Med ultraljud i buken (buken) kan man bedöma tumörens omfattning i gallblåsan, graden av gallgången minska och upptäcka de drabbade lymfkörtlarna i buken. Eftersom metoden är enkel att använda och inte belastar patienten, kan sonografin upprepas så ofta som krävs och användas speciellt för uppföljning och uppföljning.

Computertomografi (CT) skapar skivbilder med hjälp av röntgenstrålar och kan ge information om tumörens omfattning, det rumsliga förhållandet till angränsande organ (infiltration), lymfkörtel involvering och även om avlägsna metastaser. Det är inte ovanligt att behöva en CT-skanning av både bröstet (bröstkorgen) och buken (buken) för att kunna bedöma alla metastatiska vägar (lever och lungor). Magnetresonansavbildning (MRI) och en ger liknande resultat MRI i levern.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) I denna undersökningsmetod framförs ett endoskop med sidovy-optik (duodenoskop) till tolvfingertarmen och den stora duodenala papillen (Vater's papilla) undersöks. Detta är munnen på den gemensamma kanal i levern, gallblåsan (ductus coledochus) och bukspottkörteln (ductus pancreaticus). Om det inte lyckas trycka instrumenten in i gallgången är det nödvändigt att skära upp papilläröppningen för att bredda öppningen. Denna åtgärd kallas en papillotomi eller sfinkerotomi.

I undersökningens andra steg injiceras kontrastmedel i dessa passager mot flödesriktningen för matsmältningssaft (retrograd). Under injektionen av kontrastmedlet tas en röntgenbild av övre buken. Kontrastmedlet gör förträngningar i kanalerna (stenoser), orsakade av gallsten eller tumörer, till exempel synliga och därför bedömbara. Dessutom är det möjligt att ta ett vävnadsprov från tumören (biopsi) via endoskopet och få det undersökt av patologen under mikroskopet (histologiskt).
Terapi kan utföras under samma session under ERCP.

Till exempel kan ett infogat instrument användas för att ta bort en sten eller, i fall av sammandragningar på grund av tumörer eller inflammationer, genom att sätta in ett plast- eller metallrör (stent), kan gallan och / eller bukspottkörteln rinna igen.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) Om visningen av gallvägarna med ERCP inte lyckas kan en perkutan transhepatisk kolangiografi utföras. I denna metod är levern genomborrad (punkterad) genom huden med en ihålig nål och en gallkanal hittas. Liksom med ERCP, injiceras också ett kontrastmedel för att visualisera gallkanalerna med hjälp av en röntgenstråle. Det är också möjligt på detta sätt att tappa gallan till utsidan via en så kallad perkutan transhepatisk dränering (PTD) för att avlägsna en eftersläpning i gallkanalerna. Speciellt när det gäller inoperabla tumörer kan detta användas för att lindra svår gulsot.

Bröstkorgsröntgen:
En översikt röntgen av bröstet (röntgen av bröstet) görs för att ge information om metastas i lungorna.

Läs mer om ämnet: Röntgen av bröstet (röntgen av bröstet)

Endosonografi (endoluminal ultraljud)
Vid en endoskopisk ultraljudsundersökning, som med en gastroskopi (esofago-gastro-duodenal endoskopi), skjuts ett rör först in i tolvfingertarmen (doudenum) i omedelbar närhet av tumören. I denna undersökning finns emellertid ett ultraljudshuvud i slutet av slangen istället för en kamera. Med denna metod kan spridningen av tumören i djup (infiltration) synliggöras genom att placera givaren på tumören och (regionala) lymfkörtlar i närheten av gallblåsan kan också bedömas.

Laparoskopi: I avancerade tumörstadier är det ibland nödvändigt att utföra en laparoskopi för att korrekt bedöma den regionala omfattningen, bukhålans involvering (peritoneal karcinos) och levermetastaser. Under denna procedur, som genomförs under generell anestesi, kan olika instrument och en kamera införas genom snitt i buken på huden och därmed kan tumörens spridning observeras.