Test av lungfunktion
introduktion
Som lungfunktionstest (kort "Lufu"blir vanligt spirometri används som synonym) är en serie medicinska test som kontrollerar lungans funktion. Dessa test avgör hur mycket luft du kan andas in och ut ur lungorna, hur snabbt du kan andas in och andas ut igen och hur mycket syre från luften som kommer in i ditt blod genom dina lungor.
Det kan finnas många olika orsaker till att ett lungfunktionstest kan utföras. Lungfunktionstest utförs ofta för att bestämma orsaken till en långvarig hosta eller andnöd.
Dessutom kan lungfunktionstester användas för att karakterisera en känd sjukdom i lungorna mer exakt och för att övervaka dess förlopp. Dessa lungsjukdomar inkluderar till exempel astma, kronisk bronkit eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Förutom att kontrollera om dessa sjukdomar kan lungfunktionstestet också kontrollera hur bra en andningsspray fungerar eller om lungorna fungerar tillräckligt bra för att överleva en operation.
För att ett gasutbyte ska äga rum måste den inhalerade luften först passera genom Huvudbronkier och den bronkioler i alveolerna (Lungalveoler) nå. Bara där sker gasutbytet mellan blod och luft.
Läs även vår sida Diagnosera KOL och Diagnostik av astma.
Förloppet av ett lungfunktionstest
Eftersom det finns olika test för att mäta lungfunktion finns det också olika processer. Lungfunktionstest används vanligtvis för att bestämma olika pneumologiska parametrar. I princip är processen för patienten ganska lik för många procedurer. Med så kallade "Öppna" mätningarsåsom spirometri, ergospirometri, toppflödesmätaren eller DLCO (kolmonoxiddiffusionsförmåga), måste testpersonen andas in testluften genom ett munstycke eller en mask. Därefter görs olika mätningar Lungeparametrar. Det finns också stängda förfaranden som det Pletysmografi i hela kroppen.
1. Spirometri:
I spirometri andas testpersonen in och ut genom ett munstycke. Nasalandning avbryts av en näsklämma. Förutom normal andning, andningsmanövrer som en maximal inandning och utandning utförd. Olika lungvolymer mäts och utvärderas sedan.
2. Ergospirometri: Denna procedur används för att diagnostisera lungans och hjärtans prestanda. Spirometri har utvidgats till att omfatta en ergometer. I vilken Ergometer det är antingen ett löpband eller en cykel ergometer som patienten måste utföra. Lasten kan ökas här efter behov. Det kommer att finnas båda kardiovaskulär (t.ex. blodtryck och hjärtfrekvens) såväl som lungparametrar registreras. De senare bestäms med hjälp av den anslutna spirometern.
3. Toppflödesmätaren:
Den här enheten mäter maximal utandning och används främst för att övervaka utvecklingen av bronkialastma. Toppflödesmätaren är ett rör med inbyggt motstånd. Mot det här motståndet andas ut patienten så hårt som möjligt i ett andetag. Patienten håller enheten horisontellt framför sig och andas in så djupt han kan. Sedan sätter han munstycket ordentligt i munnen och andas ut med ett maximalt andetag
4. DLCO:
I detta förfarande andas personen testluft som innehåller kolmonoxidsom han sedan andas ut genom enheten efter att ha kort andat. Detta test mäter lungans förmåga att ta in syre och släppa ut koldioxid.
5. Blodgasanalysen:
Patienten behöver inte vara aktivt involverad i blodgasanalysen. Det är antingen kapillärblod från fingertoppen eller hela arteriellt blod från Radial artär eller Femoral nerv taget, som sedan granskas automatiskt inom några minuter. Det kommer att vara Syre, koldioxidmättnad, av PH värde och den Syra-bas balans kontrollerade.
6. Plethysmography för hela kroppen:
Denna procedur är en stängd procedur, där patienten sitter i en lufttät stuga. Patienten andas normalt för sig själv i kabinen. Tryckförhållandena i kabinen ändras, från vilken andningsresistensen, den totala gasvolymen i bröstet och den totala lungkapaciteten kan bestämmas.
7. Heliumtvättmetod:
Patienten andas en viss mängd Heliumgas en som har egenskapen att bara spridas i de delar av lungorna som deltar i utandning. Testet kan därför visa om det finns större områden, t.ex. Emfysem, finns i lungorna som inte längre är involverade i utandning.
spirometri
Spirometri är det mest använda lungfunktionstestet.
Detta test kan vanligtvis utföras av din husläkare.
Vid spirometri måste patienten först andas in så djupt han kan och sedan andas ut igen så snabbt och fast som möjligt i ett rör. Detta rör är anslutet till en spirometer via en slang.
Spirometern mäter exakt hur mycket luft som kan andas in i lungorna och hur mycket luft som sedan andas ut igen (Vitalkapacitet, FVC). Dessutom kan det mätas hur mycket luft som kan andas ut med maximal kraft inom en sekund (En sekundskapacitet, FEV1).
Under testet kan patienten ges vissa mediciner via en spray och sedan andas in i spirometern igen.Detta gör det möjligt att se om dessa läkemedel är till fördel för patienten, till exempel om astmasprutan verkligen leder till förbättrad ventilation av lungorna.
För kroniskt sjuka patienter som regelbundet måste kontrollera sin lungfunktion, till exempel för att ta reda på hur mycket av ett läkemedel de behöver ta, finns det också små digitala lungfunktionstester för användning hemma eller på resande fot. En nackdel med spirometri är att de uppmätta värdena är starkt beroende av patientens samarbete. Detta innebär att testresultatet är lätt för patienten att manipulera. Dessutom kan små barn eller personer som är särskilt sjuka inte göra detta test.
Diffusionskapacitet
Detta lungfunktionstest undersöker lungans förmåga att frigöra de inhalerade gaserna, särskilt syre, i blodet och sedan filtrera dem ur blodet igen och släppa dem ut i den omgivande luften.
I detta test inhalerar patienten en viss gas och andas sedan ut igen i ett rör. Detta gör det möjligt att bestämma hur mycket av den inhalerade gasen som andas ut igen och därmed förmågan hos lungorna att överföra syre eller andra gaser till blodet och filtrera dem ur blodet igen.
Orsaken till en störning av gasöverföringen i lungorna kan vara en blockering av ett kärl i lungorna (lungemboli) eller en överinflation av lungorna (Emfysem) vara.
Plethysmography för hela kroppen (body plethysmography)
Detta lungfunktionstest mäter exakt hur mycket luft som passar in i lungorna (Total kapacitet, TLC) och hur mycket luft som finns kvar i lungorna efter utandning.
Denna återstående luft kan inte andas ut och används för att förhindra att lungorna kollapsar efter varje utandning. Denna volym som finns kvar i lungorna kallas Restvolym. Vid vissa sjukdomar i lungorna finns det mindre luft i lungorna, med andra sjukdomar, dock mer luft än en frisk testperson.
I Pletysmografi i hela kroppen patienten sitter i ett glasfodral som ser ut som en telefonbås. Eftersom mängden luft i glaskåpan och lufttrycket är känd, kan en tryckskillnad i glaskåpan användas för att exakt mäta hur mycket luft patienten har i lungorna vid inandning och utandning och hur mycket bröstet är sträckt eller pressat vid andning Det senare värdet kallas luftvägsmotstånd (Motstånd). I detta lungfunktionstest måste testpersonen även andas in och andas ut genom ett rör anslutet till ett mätsystem. Ofta kombineras helkroppspletysmografi med spirometri för att få fler parametrar för utvärderingen.
Arteriell bestämning av blodgas
Vid bestämning av arteriell blodgas undersöks blodet direkt.
För att göra detta måste blod först tas från en artär från patienten och sedan analyseras på laboratoriet.
Mängden syre i blod kan också indikera funktionen för lungor men kan också påverkas av andra faktorer.
utvärdering av resultat
Resultaten från de olika lungfunktionstesterna visas i Dependency från kön, Ålder och fysisk konstitution av patienten och därmed utvärderas inom en objektiv ram.
Av särskild vikt är de Vital kapacitet, som representerar mängden luft som sedan kan andas ut av patienten efter maximal inandning, och En sekund kapacitet, som beskriver mängden luft som patienten kraftigt kan andas ut på en sekund efter maximal inandning.
De Vital kapacitet är en indikation på töjbarheten i lungorna och Bröstkorg. Som riktlinje kan du för en yngre man få en man med normal höjd och vikt omkring 5 liter acceptera.
Den vitala kapaciteten minskar ju äldre du blir, eftersom lungorna då inte längre är så flexibla och därför inte så mycket luft kan komma in i lungorna. Dessutom den så kallade Dött utrymme att vara bestämd.
Den döda rymdvolymen är mängden luft som inhaleras men som inte deltar i gasutbytet med blodkärlen, dvs luften som inte kommer in i alveolerna men i Bronker resterna.
Det döda utrymmet ökar när delar av lungorna inte längre deltar i gasutbyte, till exempel till följd av en vaskulär tilltäppning artär i lungorna.
Värde för lungfunktionstest
Lungans funktion bestäms vanligtvis med hjälp av en spirometer. I detta lungfunktionstest analyseras vissa värden. Ett av dessa värden är det Andningsvolymdvs volymen som inhaleras och andas ut med varje normalt andetag utan belastning eller ansträngning. Vid normal andning är denna volym cirka 0,5 l per andetag.
Om patienten inandas nu maximalt är detta värdet på inspirerande reservvolym. Denna volym kan fortfarande mobiliseras under fysisk ansträngning och bör innehålla cirka 2,5 liter luft per andetag. Tidvattenvolymen och den inspirerande reservvolymen sammanfattas Inspirerande kapacitet tillsammans. Därefter måste patienten andas ut maximalt. Denna maximala utandning motsvarar det expiratorisk reservvolymbör värdet vara cirka 1,5 l per andetag.
Den inspirerande reservvolymen, tidvattenvolymen och expiratorisk reservvolym sammanfattas Vital kapacitet tillsammans. Detta värde bestäms i ett lungfunktionstest och ger information om hur mycket volym en patient kan andas in och andas ut vid maximal ansträngning. Sammantaget bör den vitala kapaciteten vara cirka 5 liter. Eftersom volymen kan mobiliseras bestäms detta värde med hjälp av spirometern.
Den så kallade Restvolym (cirka 1,5 liter) kan inte mobiliseras, men finns alltid i våra lungor och är därför endast tillgängligt med en Pletysmograf i hela kroppen bestämbar. Vitalkapacitet och restvolym tillsammans kallas Total lungkapacitet betecknad.
Andra värden bestäms med hjälp av lungfunktionstestet. Detta inkluderar En sekund kapacitet. Patienten andas in så djupt som möjligt och andas sedan ut allt så snabbt som möjligt. Volymen som andas ut inom en sekund är den så kallade en-sekunders kapacitet. Denna procedur kallas också Tiffeneau-test betecknad.
Den relativa kapaciteten på en sekund ges som en procentandel och indikerar vilken procentandel av den vitala kapaciteten som kan andas ut inom 1 sekund. Detta värde bör vara 70-80%. Om en patient kan andas ut mindre på en sekund och andelen är lägre, indikerar detta ett ökat motstånd i bronkierna (till exempel på grund av astma). Detta motstånd är ett annat värde som bestäms med hjälp av ett lungfunktionstest. Detta motstånd kallas luftvägsmotstånd (Motstånd). Resistensen beror på många faktorer, inklusive storleken på bronkierna. Ju längre dessa är, desto lägre är luftmotståndet. Vid astma å andra sidan smalna bronkierna, vilket leder till ökad motståndskraft och luften svårare att nå slutet av lungorna, alveolerna.
Ett annat värde som bestäms i lungfunktionstestet är maximal expiratorisk flöde (MEV). Detta avgör hur stark patientens andningsflödesstyrka är när han redan har andat ut 75% av sin vitala kapacitet eller när han har andat ut 50% av den vitala kapaciteten eller när han har andat ut 25% av den vitala kapaciteten.
Ett annat värde på lungfunktionstestet är det Andningsgräns. Detta värde indikerar det maximala antalet liter luft som en patient kan andas in och andas ut inom en minut. För att göra detta andas patienten in och ut så hårt som möjligt i cirka 10-15 sekunder (hyperventilation). Volymen som andades inom denna tid extrapoleras sedan till en minut. Det normala intervallet här är 120-170 l / min. Värden under 120 l / min indikerar en ökad resistens i bronkierna (ökad resistens), till exempel vid bronkialastma.
Slutligen mäts det så kallade toppflödet (andetag), vilket är särskilt viktigt för självkontroll vid astma. En pneumatograf används för att mäta det maximala antalet liter som en testperson kan andas ut. Värdet på en frisk patient bör vara cirka 10 l per sekund.
Andningsstörningar
En allmän åtskillnad görs mellan två typer av andningsstörningar (Ventilationsstörningar).
I obstruktiv lungdysfunktion det finns vanligtvis en främmande kropp i luftvägarna, till exempel en svält Lego-tegel tumörsom pressar på luftvägarna eller lungorna eller sjukdomar som astma och kronisk bronkit.
Dessa händelser ökar luftvägarnas motstånd. På grund av störningen i ventilationen kan inte patienten andas ut så snabbt som friska personer, så En sekund kapacitet är ökad.
I restriktiv ventilationsstörning lungans vitala kapacitet reduceras. Oftast orsakas detta av förmågan att sträcka (efterlevnad) lungorna är inte längre tillräckligt stora på grund av en sjukdom. Som ett resultat kan patienten inte längre andas in såväl som friska personer och en större mängd luft kvarstår alltid i lungorna.
Dessa klagomål förekommer ofta vid vidhäftningar i lungorna, eftersom detta begränsar elasticiteten och duktiliteten, eller vid sjukdomar som begränsar lungans rörlighet, såsom skolios.
Lungfunktionstest vid astma
Med hjälp av Lungfunktionstester kan en möjliga sjukdomar som till exempel bronkial astma bestämma. För att göra detta låter du en patient genom dig spirometer (Enhet för att mäta luftvolymen etc.) andas. Vid astma är det särskilt svårt att andas ut eftersom motståndet i bronkierna Motstånd) ökar och därmed också den volym som patienten inte kan andas ut (Restvolym). Det är svårt för patienten att andas ut så mycket volym som möjligt på en sekund, så relativ kapacitet på en sekund minskade (under 80%).
Andetag och Andningsgräns degraderas också. Man talar därför om a obstruktiv lungsjukdom. För att fastställa hos läkaren huruvida det är en patient med astma, genomförs ett provokationstest under lungfunktionstestet, vilket innebär att patienten inhalerar en lätt dos av det innehållna ämnet histamin. Eftersom det redan finns mycket histamin i lungorna hos en astmatiker, reagerar han på det mer kraftfullt än en frisk patient. Ett träningstest är också möjligt, eftersom stress ofta leder till en astmatisk attack.
Hos en patient med en astmaattack ökar luftvägsresistensen (Resistensen) i bronkierna på grund av ökad muskelaktivitet (kontraktion) bronkierna blir smalare. Detta beror på messenger-substansen (Signalsubstanser) Histamin. Detta frigörs från slemhinnan i bronkierna och orsakar sedan en astmatisk attack. Eftersom bronkierna minskas kraftigt av histamin, kommer inte tillräckligt med luft med nytt syre i alveolerna.
De alveolerna är det sista stoppet för att andas och se till att syre absorberas och koldioxid (CO2) är levererad. På grund av sammandragningen kommer inte tillräckligt med luft in i alveolerna och patienten försöker göra detta genom att öka, snabb andning (hyperventilation) men förvärrar situationen. Samtidigt kommer inte tillräckligt med CO2 ut ur lungorna eftersom bronkierna blir för smala. Det är därför viktigt att undvika en astmatisk attack.
Ett lungfunktionstest, den så kallade Toppflödesmätare, vara. Efter inandning (inspiration) andas patienten ut genom detta med maximal kraft. Här kan patienten mäta sig själv hemma hur väl han fortfarande kan andas ut. Om värdena försämras vet patienten med hjälp av lungfunktionstestet att astman kan komma tillbaka igen. Eftersom bronkierna blir smalare på grund av inflammatoriska ämnen som histamin eller också Leukotrienes eller prostaglandinersom har samma effekt som histamin. Detta gör det svårare för patienten att andas ut, vilket kanske inte är uppenbart för honom först, men som lätt kan bestämmas med hjälp av toppflödesmätaren.
Således kan en astmaattack förhindras med hjälp av lungfunktionstestet. Patienten kan nu till exempel atropin ta, som utvidgar bronkierna och därmed motverkar en attack.
Lungfunktionstest hos barnet
Det finns flera sätt att kontrollera lungfunktion hos barn också. Det grundläggande problemet som uppstår särskilt med småbarn och spädbarn är bristen på eller till och med omöjligt samarbete. Vissa test kräver aktivt deltagande av den unga patienten och kan därför göras svårare av bristande uppmärksamhet eller förståelse. Tillförlitliga resultat i många olika lungfunktionstest kan ofta bara förväntas från 6 års ålder. En utbildad praxis- eller avdelningsteam kan uppnå goda resultat med mycket erfarenhet och tålamod, men även med 2-3 åringar. Förfaranden som redan används hos små barn är t.ex. helkroppspletysmografi, flödesvolymmätning, pulsoscillometri och löpband astma provokation. Nyare metoder, såsom ultraljudstestet, möjliggör enklare mätningar hos förskolebarn. Testet kräver inte aktivt deltagande. Det är en gasutbytesprocess där barnet inhalerar en gasblandning genom en mask eller munstycke, vilket gör det möjligt att mäta lungans storlek och ventilation. Barnen andas in och ut ur enheten på ett avslappnat sätt och behöver inte utföra några andningsmanövrar. Testet används också hos spädbarn. Denna åtgärd för tidig upptäckt bör vara av stor betydelse, särskilt för tidig behandling av cystisk fibros i barndomen. För spädbarn finns det också mycket känsliga enheter som kan registrera lungfunktion, så kallade spädbarns pneumotakografer. Barnet andas in i en mask medan han sover så att spontan andning analyseras och ett volymflödesdiagram kan upprättas. Denna komplexa mätning är viktig för att upptäcka och behandla astma och andra lungskador i barndomen.
Biverkningar av lungfunktionstestet
Ofta inandningar och utandningar kan orsaka patienter yr är eller förstärks att hosta måste. Dessutom kan djup andning in och ut leda till en liten känsla av tryck i buken och bröstet. Vid bestämning av arteriell blodgas kan infektioner, lätt smärta på injektionsstället eller mindre smärta uppstå under blodprovet blåmärken (hematom) kom.
