Esophageal diverticulum
synonymer
Zenkers divertikulum, pulsationsdivertikulum, dragdivertikulum, hypofaryngeal divertikulum, cervikal divertikulum, matstrupsäck
Medicinsk: matstruktur i matstrupen
Engelska: diverticel
definition
Som divertikel betecknar medfödda eller förvärvade utsprång av väggdelar i ett ihåligt organ (matstrupe, Tarmar, blåsa). Divertikula finns överallt Klyvkanalen förekomst. De finns oftast i tjocktarmen (divertikulos), men också i matstrupe är de att hitta.
En esophageal diverticulum är termen som används för att beskriva en slapp av esophageal väggen. Olika former av divertikulum skiljer sig beroende på vilka lager av matstrupsväggen som är involverade i bildningen av divertikulum. Var differentierad Traction diverticulum ("Äkta" diverticula) och Pulsationsdivertikulum ("Falsk" divertikula).
Epidemiologi
Esophageal diverticulum (esophageal diverticulum) är en sällsynt sjukdom, men risken för att utveckla sjukdomen ökar med åldern. 80% av de drabbade är män, varav två tredjedelar är äldre än 70 år.
Det vanligaste divertikulumet är Zenkers divertikulum med cirka 70% följt av parabrochial diverticula med cirka 21%. Epifrenal diverticula är mindre vanligt i cirka 9% av fallen.
Figur matstrupen
- matstrupe
(Nackdel) -
Esophagus, pars cervicalis - Näshålan - Cavitas nasi
- Oral hålighet - Cavitas oris
- Vindrör (ca 20 cm) - Trakea
- matstrupe
(Bröstsektion) -
Esophagus, pars thoracica - matstrupe
(Buksektion) -
Matstrupe, pars abdominalis - Mage entré -
cardia - Mage kropp -
Corpus gastrum - Hals -
Svalg - Sköldkörtel -
Glandula thyroidea
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
Normal förlopp i matstrupen
Normal matstrupe med övergång till magen
Esophageal diverticulum
- divertikel
- Matstrupe (matstrupe)
- Mage (gaster)
Vid verklig divertikulum (Traction diverticulum) det finns ett utsprång av alla esophageal vägglager. Denna form skapas av en drag (dragkraft) från utsidan på matstrupen vägg. Speciellt inom gaffelområdet luftrör (Tracheal bifurcation) och de stora huvudbronkierna (vindrörets grenar), denna form av divertikulum kan uppstå. Det är därför de också kallas Parabronchial diverticulum (= divertikula som ligger bredvid ventilationskanalens grenar). Orsakerna till utvecklingen av dragbredden är olika:
Under embryonal utveckling (perioden för prenatal utveckling hos människor) kan rester av vävnadsbroar förbli mellan matstrupen och vindröret och därmed skapa ett drag i matstrupen vägg. Detta innebär att matstrupen inte skiljer sig helt från vindröret.
Ett ärrtåg, t.ex. efter en lymfkörtelinflammation (Lymfadenit), kan leda till utvecklingen av en traction diverticulum (ospecifik inflammation, tuberkulos). Dessa ärr leder till att matstrupen vägg dras utåt i form av en lob eller en tratt. Sådana divertikula är oftast tillfälliga, små och orsakar vanligtvis inga symtom.
I motsats till traction diverticulum är detta falsk divertikula (pulsering eller pseudodivertikulum)) ofta förknippade med obehag för patienten. Pulsationsdivertikulum uppstår till följd av svaga punkter i matstruvan i matstrupen. Under sväljningen förorsakar muskelkontraktionen i matstrupen och transporten av maten en ökning av trycket i matstrupen, som ett resultat av vilka delar av slemhinnan (slemhinnan och submukosa) kan vända utåt genom ett muskelgap i matstrupen. Det kan sägas att det finns ett missförhållande mellan trycket i matstrupen och muskelväggens stabilitet.
Detta tillhör också pulsationsdivertikula Zenkers divertikulum. Zenkers divertikulum (uppkallad efter patologen Friedrich A. von Zenker 1825-1898) är den vanligaste divertikulum i matstrupen med 70% och ligger strax ovanför matstrupen i magsäcken (esophageal ingång framför magen) i den nedre bakre väggen i svalg (hypofarynx). Detta är också känt som muskelsvag punkt som är typisk för Zenkers divertikulum Killians triangel. Detta är en regelbunden skapad svag punkt i matstrupen vägg, varför ett särskilt stort antal pulioniska diverticula utvecklas i detta område. Ett annat antagande är att det finns en dysfunktion i den övre matstrupsfinkteren (matstrupen i magsäcken). Denna dysfunktion leder till en ökning av trycket på Kilian-muskelgapet, vilket leder till bildande av divertikula.
I cirka 10% av fallen är pulsationsdivertikulan lokaliserad strax innan matstrupen passerar genom membranet in i buken (Buk). De kallas där Epifrenal diverticula (ovanför diafragman liggande divertikula). Denna divertikulum kan orsakas av en stark nedre matstrupsfinkter (nedre matstrupsfinkter), vilket kan orsaka mat till sylt, vilket ökar trycket på matstrupen vägg i det området. Den epifreniska divertikulum kan nå en betydande storlek. Följaktligen orsakas också klagomål oftare.
I sällsynta fall kan en esophageal diverticulum utvecklas till följd av en matstrupe tumör eller en överaktiv esophageal muskel (hypercontractile esophagus).
komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå till följd av divertikulär sjukdom i matstrupen:
- Den slutna maten kan fungera som grogrund för bakterier (bakterier). Detta kan leda till inflammation i matstrupen i matstrupen (matstrupen). De inflammatoriska processerna kan i sin tur orsaka blödning av matstrupen i matstrupen. Om förändringar i matstrupen uppstår på grund av kronisk inflammation, kan rörformiga infektiösa kanaler, så kallade fistlar, utvecklas, vilket kan skapa en anslutning till angränsande strukturer, särskilt till andra ihåliga organ.
- Återigen burping av matrester kan leda till inandning av dessa matrester (aspiration), särskilt på natten. Detta kan leda till upprepad (återkommande) svår lunginflammation (aspiration lunginflammation) och pussår i lungorna (lungabcess).
- I mycket sällsynta fall kan översträckning av divertikulum leda till en tår (brist) i divertikulumväggen. Detta gör att gröt kan passera in i bröstet. Detta kan orsaka livshotande inflammation i mellanlagret (mediastinit).
- Patienter med en esophageal diverticulum har också en ökad risk att utveckla en malign (malign) tumör i matstrupen (matstrupen karcinom). Den kroniska irritationen i matstrupen slemhinnan kan initiera ombyggnadsprocesser i vävnaden, vilket i värsta fall kan leda till utveckling av tumörer.
diagnos
Röntgenstråle - gröt sväljer:
Under denna undersökning röntas matstrupen medan patienten sväljer ett röntgenkontrastmedel. Kontrastmedlet placeras på esophagealväggen, varefter det är tillgängligt för bedömning. Karakteristiskt för divertikulär sjukdom är utseendet på en kontrast med medel fylld runda till säckformade matstrupen.
Notera
Vattenlösliga kontrastmedel bör användas till patienter med svåra svällande störningar och som redan har haft en aspirationspneumoni
Används eftersom det finns en särskilt hög risk för aspiration (inandning) av kontrastmediet i lungorna. Om ett icke-vattenlösligt kontrastmedium skulle komma in i lungorna skulle detta resultera i en främmande kroppsreaktion som är svår att behandla (reaktion av kroppen på kontrastmediet) och inflammation i lungvävnaden.
Dynamisk videofluoroskopi (röntgenundersökning av svälja):
Denna undersökningsmetod är betydligt mindre röntgenstrålande och mer meningsfull än den klassiska röntgen svalan.
Med en digitalkamera filmas matstrupen och spelas in under sväljningen. Divertikulära utbuktningar och framför allt Rörelsestörningar i matstrupen under sväljningen kan lätt diagnostiseras. En annan fördel är att vid bedömningen av esophageal rörelsestörningar under upprepade undersökningar är jämförelser med tidigare inspelningar möjliga och behandlingen av framstegen kan dokumenteras.
Esophagomanometry (mätning av tryck i matstrupen):
Ett tunt rör (kateter) placeras först genom näsan in i magen och dras sedan långsamt tillbaka mot munnen, varigenom patienten måste svälja lite vatten regelbundet. Vid uttag mäts det inre esofagustrycket kontinuerligt i slutet av katetern. En datorgrafik visar tryckförhållandena i matstrupen. Funktionsstörningar i matstrupen kan således diagnostiseras.
Med denna undersökning kan funktionella störningar i matstrupen upptäckas, eftersom de kan uppstå i området för den nedre matstrupsfinktern i samband med utvecklingen av epifrenal divertikulum. Eftersom det inte finns någon inre tryckökning i matstrupen vägg som orsak till utvecklingen av parabronchial traction diverticula, är undersökningen av denna typ av diverticulum inte avgörande
Endoskopi (esophagogastroscopy):
"Speglingen" (Endoscopy) i matstrupen är inte ett standardiserat förfarande för diagnos av en divertikulum. Det används om det fortfarande finns oklarheter i de tidigare undersökningarna (bekräftelse av diagnos, uteslutning av tumör), komplikationer måste bedömas (inflammation) eller ett vävnadsprov (biopsi) krävs. Vid en Gastroskopi en flexibel rörkamera (endoskop) "sväljs" av patienten under lätt anestesi, som sedan överför bilder av insidan av matstrupen och magen till en monitor. Det vanligaste skälet till att en endoskopi ska utföras är att utesluta en matstrupe tumör.
Vid divertikulär sjukdom måste spegeln utföras särskilt noggrant eftersom divertikulumväggen inte är särskilt stabil och lätt kan genomträngas med endoskopet.
