Leverbiopsi
Vad är en leverbiopsi?
En leverbiopsi är att ta bort ett prov av vävnad från levern. Leverpunktion används också synonymt för en leverbiopsi. Det utförs för att bestämma orsaken till oklara leversjukdomar eller för att utföra uppföljningskontroller av kroniska leversjukdomar.
Indikationer för en leverbiopsi
Indikationen för en leverbiopsi görs av den behandlande läkaren. Han väger noggrant fördelarna med en leverbiopsi mot möjliga risker.
Möjliga indikationer på en leverbiopsi kan vara:
- förtydligande av levervärden som avviker från normen (ökade levervärden)
- kronisk leversjukdom
- inflammatorisk leversjukdom
- misstänkt cancer
- en oförklarlig gulsot
- Metaboliska sjukdomar
- en fet lever.
Är en leverbiopsi smärtsam?
En leverbiopsi är inte särskilt smärtsam på grund av lokalbedövning av huden och musklerna i området för punkteringsstället. Ändå kan det ibland vara lätt smärta under proceduren. Dessa kan stråla in i axeln. Om smärta inträffar kan naturligtvis smärtstillande ges.
Vilken smärta har man efter en leverbiopsi?
En leverbiopsi kan leda till mild och tråkig smärta. Detta kan också stråla in i axeln vid behov. Smärtstillande medel som acetaminophen kan tas om det behövs. Aspirin och ibuprofen bör undvikas efter en leverbiopsi, eftersom de har en hämmande effekt på blodkoagulationen. Om smärtan är mycket allvarlig, bör du omedelbart rådfråga en läkare för att utesluta möjliga komplikationer.
Beredning före en leverbiopsi
Antikoagulantia bör delvis avbrytas före en leverbiopsi. Antikoagulantia inkluderar Marcumar, nya orala antikoagulantia (NOAC), ASA, clopidogrel, men också vissa smärtstillande medel (NSAID) såsom ibuprofen. Avståndet till vilket medicinen måste avbrytas och som du kan fortsätta ta bör diskuteras med den behandlande läkaren. Även efter leverbiopsin får den avvecklade medicinen inte tas på några dagar för att minska risken för blödning.
Innan en leverbiopsi kommer det att bli en informativ diskussion där du får information om förfarandet, möjliga risker och, om nödvändigt, alternativa förfaranden. På denna dag dras vanligtvis blod igen för att bestämma de aktuella blodvärdena. Blodantalet och de nuvarande koagulationsvärdena är särskilt viktiga här.
På leverbiopsin bör du vara på tom mage. Detta innebär att den sista måltiden kan tas på kvällen före leverbiopsin. Klara vätskor som vatten eller te kan vanligtvis drickas i moderering upp till 4 timmar före biopsin. Även här är det lämpligt att konsultera den behandlande läkaren.
De läkemedel som du normalt tar på morgonen och vid middagstid på leverbiopsin bör vanligtvis endast tas efter leverbiopsin. Din behandlande läkare kommer också att informera dig om detta.
Hur fungerar en leverbiopsi?
Leverbiopsin sker i ryggläge. Du kan få ett lugnande medel före biopsin. Levern är belägen under höger korsbåge. Detta område är tillräckligt desinficerat och huden, det subkutana fettet och musklerna är tillräckligt bedövade med lokalbedövning så att du bara känner lite av leverns biopsi. Leverbiopsin utförs med hjälp av en ultraljudsanordning. Du blir ombedd att hålla andan så att levern fortsätter att glida ner. Under tiden tar en ihålig nål bort en liten vävnadscylinder från levern. Detta tar bara 2-3 sekunder. Du kan sedan fortsätta andas normalt.
Därefter appliceras ett sterilt gipsbandage och du måste ligga på en sandpåse på höger sida i några timmar för att komprimera punkteringsstället. Din puls och blodtryck kontrolleras med jämna mellanrum. Blodantalet kommer också att kontrolleras igen. Om allt gick enkelt kan du börja äta igen strax efter leverbiopsin.
Utvärdering av vävnadsprovet
Vävnadscylindern analyseras och utvärderas av en patolog under ett mikroskop. Ofta behandlas provet med speciella färgningstekniker och immunologiska testförfaranden så att ett ännu mer exakt resultat kan erhållas. Resultatet är vanligtvis tillgängligt efter 3-5 dagar. Din läkare som behandlar dig kommer sedan att diskutera resultatet med dig.
Hur lång tid tar det för att få resultaten?
Det tar vanligtvis 3-5 dagar för patologen att analysera vävnadsprovet. Med speciella undersökningstekniker kan resultatet ta lite längre tid.
Vilka är riskerna med en leverbiopsi?
En leverbiopsi är en liten och i allmänhet mycket låg risk.
Eftersom levern är ett mycket väl tillfört organ kan det leda till blödningar och hematomer. Kirurgisk hemostas eller administrering av främmande blod (blodtransfusioner) är mycket sällan nödvändiga.
I sällsynta fall kan andra organ, såsom lungorna, tarmen eller gallblåsan, skadas. Infektioner i huden, bröstväggen eller bukhinnan (peritonit) är i sällsynta fall möjliga.
Om den erhållna vävnadscylindern inte är tillräcklig kan det vara nödvändigt att utföra en annan leverbiopsi.
En leverbiopsi bör inte utföras i fall av stora mängder ascites, allvarliga blodkoagulationsstörningar, allvarlig uppbyggnad av galla i levern (kolestas), inflammation i gallvägarna (kolangit) för att minimera möjliga risker.
Hur lång tid tar en leverbiopsi?
Själva leverbiopsin, dvs borttagandet av själva vävnadscylindern, tar bara några sekunder. Med förberedelser och uppföljning bör du dock planera cirka 30 minuter för en leverbiopsi.
Vad kostar en leverbiopsi?
En leverbiopsi tas över av sjukförsäkringsbolaget för lagligt försäkrade personer med en indikation av en läkare. Utan en motiverande indikation kommer en läkare inte att utföra en leverbiopsi.
Om leverbiopsi faktureras enligt avgiftsschemat för läkare (GOÄ), som till exempel är fallet med privatförsäkrade, faktureras den till en enkel kurs på 14,57 euro. Fakturering baserad på 2 till 3 gånger räntan är också möjlig. Till detta läggs kostnaderna för det använda materialet och vävnadsundersökningen.
Finns det alternativ?
Endast en leverbiopsi kan ge en pålitlig diagnos, eftersom detta är ett vävnadsprov. Det finns alternativa metoder för att erhålla ett vävnadsprov. Med hjälp av ultraljud, MRT (var god hänvisa: MRI i levern) eller CT kan ge ledtrådar för en underliggande sjukdom.
Hur länge är du sjukfrånvaro efter en leverbiopsi?
Hur länge du är sjukskrivet beror på din yrkesverksamhet och kursen efter proceduren. Intensiv fysisk aktivitet bör undvikas i minst en vecka. Om smärtan eller komplikationerna är allvarliga kan en sjukfrånvaro förlängas.
Som regel skrivs du av sjuk 3-5 dagar efter en leverbiopsi om kursen är okomplicerad.
Kan en leverbiopsi utföras på poliklinisk basis?
En leverbiopsi görs vanligtvis inte på poliklinisk basis. Det är viktigt att övervaka patienten 24 timmar efter en leverbiopsi, kontrollera pulsen och blodtrycket regelbundet och kontrollera blodvärdena igen. Dessutom bör sängstödet underhållas i 6-8 timmar och punkteringsstället ska komprimeras genom att ligga på höger sida på en sandväska för att minska risken för sekundär blödning.
Hur länge kan jag inte göra sport?
Efter en leverbiopsi kan vanliga aktiviteter genomföras. Emellertid bör intensiv fysisk aktivitet eller resor till länder utan moderna vårdinrättningar undvikas i minst sju dagar. Om en leverbiopsi har utvecklat komplikationer kan det vara nödvändigt att pausa träningen tills full återhämtning har uppnåtts.
