Clostridium difficile

Vad är Clostridium Difficile?

Clostridium difficile är en stavformad grampositiv bakterie. Som med alla clostridier är de anaeroba bakterier, dvs bakterier som inte tål eller behöver syre. Det är sporebilder och kan därmed överleva under lång tid.

Många människor bär denna bakterie i tarmen utan att bli sjuka. Men om Clostridium difficile reproduceras för mycket kan det orsaka allvarlig tarminflammation och blodförgiftning. Vissa antibiotika kan besegra Clostridium difficile. Det finns en relativt hög infektion med bakterien på sjukhus eftersom den är mycket smittsam.

Orsaker till sjukdomen

För att en klostridial sjukdom ska uppstå måste bakterien först finnas i kroppen. Vissa människor, särskilt små barn, bär Clostridium difficile permanent i tarmen utan att bli sjuka.

Clostridium Difficile är emellertid också mycket smittsam när den är i kontakt med kroppsvätskor. Bakterien eller dess sporer kan lätt spridas genom hela sjukhusavdelningar via sjukhuspersonalens händer, och det antas därför att cirka 40 procent av befolkningen är smittad.

För den rena koloniseringen med bakterien måste det då komma en intern orsak till att sjukdomen bryter ut. En orsak är lång antibiotikabehandling. Clostridia är mycket resistenta mot många antibiotika.

Den normala tarmfloraen förstörs av antibiotikumet och clostridia kan föröka sig lättare. Clostridierna multiplicerar så mycket att sjukdomen uppstår. Bakterierna producerar ett gift, som sedan orsakar inflammation i tarmen med svår diarré.
Andra orsaker till ett sjukdomsutbrott inkluderar immunsuppression, ålderdom, kemoterapi eller strålbehandling, redan existerande kronisk tarminflammation och immunsystemsjukdomar.

Läs också den här artikeln: Smittsamma diarrésjukdomar

Kommer Clostridium difficile upp i en frisk tarm?

Clostridium difficile kan också kolonisera en frisk tarm utan ett sjukdomsutbrott.

Cirka fem procent av alla människor bär bakterien. Speciellt små barn är ofta bärare av Clostridium difficile.
Sjukhuspatienter är till och med bärare av bakterien i 40 procent av fallen, eftersom risken för infektion av sjukhuspersonal ökar avsevärt och sporer har också hittats i luften på intensivavdelningar.

Detektion av Clostridium difficile i avföringen är därför inte nödvändigtvis patologisk.

diagnos

Eftersom clostridia också finns i en frisk tarm är ett avföringsprov med detektering av clostridia inte lämpligt för diagnos. En klostridial diagnos är ofta en klinisk diagnos.

Kombinationen av långvarig antibiotikabruk, svår, blodig, illaluktande diarré, buksmärta och feber tillsammans med avföringstestet resulterar i diagnosen av clostridialinducerad diarré.
I laboratoriet märks ofta leukocytos, dvs en ökning av vita blodkroppar.

Dessa symtom säger att jag är sjuk

För att ha en ökad risk för sjukdomen alls måste man ha fått långvarig antibiotikabehandling i förväg. Detta är ofta fallet med ENT-patienter, personer med lunginflammation och personer med artificiell ledinflammation. Om blodig diarré och krampliknande buksmärta kvarstår efter några veckors antibiotikabehandling, bör en läkare konsulteras.

En hög feber är också typisk under sjukdomen. Diarréen har en karakteristisk dålig lukt och hög frekvens. På grund av den stora vattenförlusten känner de drabbade slappa och huden kan skrynkla. I svåra fall kan medvetandet också försämras.

En svår infektion kan vara mycket snabb, så att det bara finns några timmar mellan lätt obehag och intensivvård.

Giftigt A

För att Clostridium difficile ska kunna utlösa en sjukdom alls, måste bakterien producera toxiner. Stammar som inte kan göra detta anses vara icke-patogena, dvs ofarliga. Inte alla bakteriestammar producerar samma toxiner och därför finns det några fall där toxin A inte produceras.

Toxin A, ett enterotoxin, anses vara det mindre viktiga toxinet för klostridial inducerad diarré. Enterotoxiner är proteiner som frisätts av bakterierna och är giftiga för tarmscellerna. Toxin A kan skapa hål i cellväggen och därmed antingen döda tarmcellerna direkt eller ge en gateway för andra gifter.

Toxin A har också en kemotaktisk effekt på vissa immunceller, de så kallade neutrofilerna. Detta innebär att giftet påverkar rörelsen av immunceller. Toxin A fungerar genom att ändra cellernas cytoskelett och kan därmed också ändra form.

Toxin A förekommer normalt inte ensamt utan åtföljs av toxin B. Värdens sannolikhet för sjukdom ökar om immunsystemet inte svarar tillräckligt på toxin A. De flesta vuxna har antikroppar mot toxin A, eftersom kontakt med patogen ofta ägde rum i barndomen.

Toxin B

Toxin B är det andra toxinet som produceras av Clostridium difficile. Det är ett cytotoxin. I vissa människor finns det bara toxin B, varför det antas att toxin B är den viktigaste faktorn för Clostridium difficile sjukdom.

Toxin B angriper också cytoskelettet, vilket ger tarmcellerna sin form. Laboratorietesterna för clostridial infektion är särskilt specialiserade för toxin B, eftersom detta är vanligare än toxin A.

inkubationsperiod

Eftersom Clostridium difficile också kan upptäckas hos friska människor och först blir aktiv efter att vissa miljöpåverkan har inträffat, kan ingen maximal inkubationstid specificeras.

Vissa människor bär Clostridium difficile i tarmen under hela sitt liv utan att någon gång bli sjuk. Men efter den första infektionen måste bakterien först multiplicera tillräckligt för att utlösa en sjukdom.

Behandling / terapi

Det första steget i behandlingen för klostridial infektion bör vara att försöka ta bort avtryckaren. Detta innebär att alla antibiotika bör stoppas när det är möjligt. På grund av diarré måste man dessutom se till att tillräcklig vätsketillförsel säkerställs.

Alla läkemedel som hämmar tarmen bör undvikas. Dessa inkluderar opioiderna och direktdisken mot diarréläkemedlet Imodium. Dessa kan dölja tillståndet och förvärra det.

Det första valet för en första infektion är metronidazol, ett antibiotikum som fungerar bra mot clostridia. Vancouveromycin ska användas direkt på gravida kvinnor och barn.

Vid allvarliga infektioner används vankomycin också direkt eller i kombination med metronidazol. Vancouveromycin kan också ges direkt i tarmen i svåra fall. Vid återkommande infektioner kan en avföringstransplantation övervägas, eftersom ett friskt mikrobiom kan förskjuta clostridia.

Kirurgisk terapi kan vara nödvändig för komplikationer som den toxiska megacolon, men detta är förknippat med höga komplikationsgrader.

Läs mer om ämnet: Avföring av avföring

Varaktighet / prognos

Mild till måttlig klostridial inducerad diarré kan pågå några dagar till veckor.

En svår kurs med komplikationer kan dock innebära veckor till månader på sjukhus och intensivvården.

Sjukdomen är ungefär sju procent dödlig, vilket kan tillskrivas de för närvarande utbredda farligare stammarna. Sannolikheten för ett dödligt resultat ökar med åldern. Efter en tidigare infektion är nya sjukdomar relativt vanliga.

Sjukdomsförlopp

Förloppet med en klostridial infektion är mycket snabb. De drabbade märker först buksmärta och slimig, illaluktande diarré, som börjar mycket plötsligt. Svåra kurser kan utvecklas inom några timmar till dagar.

Intestinal hindring inträffar och i vissa fall allvarliga komplikationer, såsom den giftiga megacolon och blodförgiftning. Läkningen tar vanligtvis längre tid än utvecklingen, eftersom den normala tarmfloraen först måste byggas om.

Läsa: Giftig megacolon

Hur smittsam är sjukdomen?

Clostridia är bland de sporedannande bakterierna. Dessa sporer är mycket miljöbeständiga och kan dröja på ytor på sjukhus under lång tid och smitta människor.

Det överförs fekalt-oralt, vilket innebär att sporerna från tarmen når munnen via händerna. Risken för infektion av medicinsk personal är därför mycket hög, särskilt på sjukhus och vårdhem. I vissa intensivvården har sporer till och med upptäckts i luften.