Behållsbrott i litet barn

introduktion

Behållsbrottet är ett av de vanligaste trasiga benen hos barn (cirka 10%). Könsfördelningen är inte helt balanserad: pojkar utgör den större andelen patienter med cirka 2/3. En trasig benben kan utvecklas på olika sätt. De flesta av frakturerna kan behandlas mycket enkelt och utan kirurgiskt ingripande.

orsaker

Orsakerna till en trasig benben ligger till stor del i Olycksfallssituationer. Kraften kan appliceras direkt på benbenet, till exempel om barnet faller med benbenet (Nyckelben) träffar ett fast föremål, en annan person eller marken. De direkta traumor göra ungefär 90% av de trasiga ärmarna. Mindre vanligt är sprickor i benbenet indirekt våld. Detta innebär att barnet inte träffar ärbenet direkt utan absorberar fallet eller stötar med handen eller armbågen. Kraften som verkar på armen överförs till benbenet. Eftersom ärbenet inte är byggt för så enorma krafter, kan det också bryta (bryta) vid sådana olyckor. Denna olycksförlopp finns t.ex. om barnet faller över styret på cykeln och försöker fånga sig själv med handen eller armen.

En trasig benben kan också uppstå när man spelar med andra barn i sporter som involverar direkt fysisk kontakt (t.ex. fotboll). En annan orsak ligger i fostraumfraktur. Vid födelsen måste barnet genomgå mycket smal födelse kanal komma till utsidan. Det kan hända att barnet träffar mammas beniga strukturer, t.ex. av bäckenbensfogen (anslutningen mellan de två skambenen i det främre bäckenet). Om det är en mer komplicerad födelse som måste hjälpa till med handen eller en tång, kan också ett brott av kragbenet bero på denna kraft.

symtom

Symtomen hos barnen visar sig vara mild till svår smärta i Axelområdet märkbar. Att flytta armen är smärtsamt eller omöjligt. Armen är mestadels i Lättar hållning hålls på kroppen.

När barnet rör sig uppåt och mot motstånd klagar barnet på smärta och kanske inte kan utföra rörelserna.

Andra symtom är Svullnad i området för ärbenet samt en Rodnad. blåmärken i axelområdet kan också indikera en paus.

För frakturer med dislokationer (Skift) dyker upp synliga steg i kragbenet, som också kan skjutas bort vid behov.

Ett annat symptom är när barnet lägger huvudet något på den skadade sidan, eftersom det minskar spänningen på det trasiga benbenet och minskar smärtan.

Smärta i en benbrott

Smärtan som är förknippad med en klackbenfraktur kan ibland väldigt stark vara. Periosteum irriteras av benfrakturen, vilket orsakar smärtsymtomen. Smärtlindring uppnås redan genom att vila armen. Eftersom det inte finns någon muskeldragning på klaven är den inte rörlig och sprickans ändar är nära varandra så att de kan läka. Läkemedel kan användas till barn Smärtstillande Med Paracetamol och ibuprofen kan uppnås. Doseringen av medicinen måste anpassas till barnets kroppsvikt, varför barnläkaren bör konsulteras med den första dosen.

Ofta hjälper detta också med barn Distraktion från smärtan. Eftersom barn lätt kan distraheras genom att leka eller läsa, bör detta försökas ofta. Detta minskar behovet av smärtmedicinering och barnet har en bättre mental hälsa. Om barnet hanterar smärta för tidigt kan det bli för sent Somatiseringsstörningar komma.

diagnos

Diagnosen kan först ställas kliniskt på grundval av beskrivningar från föräldrarna och barnet om olyckan och lokaliseringen av smärtan

Den behandlande läkaren kan ofta göra en bra diagnos genom att titta på barnet. På den sida där ärbenet bryts håller barnet vanligtvis armen i ett lättande läge. Den har armen placerad nära kroppen och håller underarmen framför magen med den andra handen.

Ofta är axeln synligt lägre på den drabbade sidan.

Med sprickor (pauser) som är mer uttalade visas en stegbildning på benbenet. Detta är resultatet av en sönderrivning i ligamenthållningsapparaten i kragbenet. Normalt dras klavikeln caudalt (nedan) av dessa ligament - om dessa ligament brister eller klackbenet bryts, där ligamenten inte längre stabiliserar hela benet, dominerar spänningen hos trapeziusmuskeln på klackbenet kraniellt (ovan) . Detta visas på ett sådant sätt att klackbenet flyttas ut (sticker ut) uppåt och kan pressas försiktigt (nedåt); detta kallas pianotangentfenomenet.

En trasig benben kan ofta kännas av läkaren. Läkaren kan känna oregelbundenheter och sprickor mellan strukturerna palpation i klackbenet.

När det gäller frakturer där huden spottas genom benet kan diagnosen ofta ställas mycket snabbt. Emellertid bör en fullständig klinisk undersökning också utföras här för att utesluta eventuella åtföljande skador.

Den kliniska undersökningen, som inte bör försummas, innefattar palpering och undersökning av angränsande strukturer (såsom revben och scapula). Dessutom måste det absolut uteslutas att inga nerver och kärl har påverkats.

Ultraljud är metoden att välja för vidare diagnos. För små barn under 2 år visar denna metod vanligtvis att vara helt tillräcklig för att visa en trasig benben. För äldre barn och ungdomar är det vanligtvis viktigt att göra en röntgenundersökning eller datortomografi för att kunna beskriva graden av förskjutning mer exakt. Under röntgenstrålen har barnet en vikt på cirka 5 - 10 kg i handen. Genom att dra i armen, visualiseras en förflyttning av benbrottet bättre.

I princip bör datortomografi endast utföras om brottet inte kan representeras på lämpligt sätt på något annat sätt. Även här är regeln att barn ska utsättas för så lite strålning som möjligt.

Läs mer om detta ämne: Röntgenundersökning av barnet

Klassificering av benbrottet

Klassificeringen av trasiga ärmar kan vara enligt Allman i typ I, II och III. Ytterligare klassificeringsalternativ kommer från Neer, såväl som för skador på Akromioklavikulär led till Rockwood och Dameron.

Allman I beskriver en paus i mitten av tredje av benbenet. Allman II kan differentieras ytterligare genom uppdelningen av Rockwood och Neer, men beskriver i princip ett inbrott yttre tredje av benbenet. Allman III beskriver sprickor i inre tredje av benbenet, som slutar vid bröstbenet. En ytterligare differentiering kan göras här (enligt Salter-Harris).

terapi

Följande gäller barn: ben läker mycket bra. Även hårt förskjutna frakturer läker vanligtvis av sig själva om de ompositioneras (sprickytorna skjuts samman).

Om du har en trasig benben är operationen så liten som möjligt. I de flesta fall är det tillräckligt Immobilisering av axlarna i några veckor. För detta kommer barnen att vara en Ryggsäcksbandage skapats. Detta är ett bandage som tas på som en ryggsäck och drar axlarna bakåt. Detta omplacerar sprickan, dvs sprickans ändar skjuts samman och fixeras. Bandaget måste bäras i 1-4 veckor, beroende på barnets ålder. Barn under 5 år bär det i cirka 1-2 veckor. Barn mellan 5 och 10 år i cirka 2-3 veckor. Och från 10 års ålder indikeras 4 veckors bärtid.

Under denna tid måste ryggsäcksbandaget dras åt igen under de första veckorna så att spänningen på sprickpunkten bibehålls. Det är också viktigt att notera att medan bandaget bärs, Puls, Till exempel känslighet och Motoriska färdigheter testas på armarna, så att det kan uteslutas att nerver eller blodkärl klemmas av.

I fallet med komplicerade frakturer kan kirurgisk behandling av kragbenfrakturen vara nödvändig.

När det gäller frakturer där nerver och kärl skadas såväl som i öppna frakturer krävs kirurgi i de flesta fall.I öppna frakturer bryts mjukvävnadsstrukturerna ovanför brottet och det finns ett gap upp till brottet.

Ofta utförs också en operation om benbrottet inträffade under en olycka där många andra skador har inträffat (flera trauma). Dessutom kan en operation utföras om huden är genomborrad eller om det finns en risk för att huden går igenom.

Kirurgi indikeras också för frakturer som enligt radiologisk avbildning har klassificerats som frakturer av typen Rockwood IV-VI - dvs sprickor där sprickan är i det yttre (laterala) området av kragbenet.

Om den konservativa behandlingen, det vill säga att bära ryggsäcksbandage, inte hjälpte (tillräckligt), utförs vanligtvis också operation, eftersom det finns anledning att oroa sig för att en falsk led (pseudoartrit) kommer att utvecklas vid den felaktigt smälta sprickpunkten, som barnet kommer att se Långvarig smärta kan orsaka.

När en operation utförs kan olika tekniker användas för att fixa sprickgapet. En möjlighet är plattosteosyntes. Frakturen fixeras från utsidan med en platta som är fixerad i båda delar av sprickan med spikar. Metoden lämnar emellertid relativt stora ärr och kräver en relativt stor kirurgisk åtkomstväg.

En annan metod är att fixera sprickan med intrametullära Kirschner-ledningar. Det här är ledningar som skjuts i längdled genom den inre delen av benet, medullärkanalen. Det finns andra alternativ med elastiska naglar, som är avsedda att minska risken för skador på strukturer i området. Fördelen med ledningarna är att en mycket mindre åtkomstväg krävs för fixering och därmed orsakas färre skador på vävnaden.

Ryggsäcksbandage

Av Ryggsäcksbandage placeras runt båda axlarna och fixeras på ryggen. Detta innebär att axlarna rätas ut lite och att de två sprickdelarna i benbenet placeras mot varandra. På grund av sammansättningen av sprickdelarna, Starta läkningsprocessen utan några hinderoch sprickpunkten växer smidigt. Ryggsäcksbandage bör vara Barn upp till två veckor, hos vuxna krävs terapi i mellan 3 och 4 veckor.

Prognos / läkningstid

Hos barn tar ett brutet ben mycket tid att läka jämfört med en vuxen. Det finns mycket få kända fall där ingen läkning har ägt rum.

Om ryggsäckens bandage avlägsnas efter 1-4 veckor och barnet inte uppvisar någon tryck eller rörelsesmärta och det inte finns fler instabiliteter vid pausen, kan det antas att det trasiga benbenet har läkt. EN Röntgenundersökning är endast tillgänglig efter att bandagen har tagits bort Exceptionella fall nödvändigaom det fortfarande finns klagomål eller begränsningar.

Om en operation har utförts krävs ingen ytterligare vila efter att fixeringen har tagits bort. Trådar och elastiska naglar avlägsnas efter cirka 4 -12 veckor; Tallrikar efter 4-6 månader. Före och efter borttagning av ledningar, plattor eller spikar utförs en röntgenbild för att exakt avbilda det tidigare sprickgapet. När den har tagits bort kan en sele bäras i några dagar om det är lätt smärta efter proceduren.

De flesta barn har inga fler problem eller klagomål efter läkning. I sällsynta fall utvecklas pseudoartroser (cirka 1%) efter operationen. Dessa beror på felaktig fixering av sprickgapet, otillräcklig immobilisering av axeln eller mycket komplicerade frakturer.

Varaktighet på benbrottet hos barnet

Ärbenet (Nyckelben) är i axeln. Den har två leder i kontakt med bröstbenet (bröstben) och till axelleden. Behållsbrottet är ett vanligt avbrott i barndomen och har läkt efter cirka 3-4 veckor. Hos nyfödda kan en fraktur i benbenet bero på födelse trauma. Denna typ av fraktur hos nyfödda kräver vanligtvis inte behandling. Hos små barn är klavikelbrottet resultatet av yttre våld. Konservativ terapi räcker vanligtvis här.

När kan mitt barn göra sport igen?

Det tar ungefär 3 till 4 veckor för benbenet att läka hos barn. Efter avlägsnande av ryggsäcksbandage bör fysioterapeutisk behandling påbörjas för att främja rörlighet i axeln. När du är i fysioterapi det finns ingen smärta och axeln rör sig fritt du kan långsamt börja träna igen. I början bör du undvika överbelastning av axelleden och ryckiga, svepande rörelser. Om det finns smärta, bör övningen stoppas.