Pylorisk stenos hos barnet

definition

En pylorisk stenos märks vanligtvis mellan den andra och sjätte veckan i livet. På grund av en förtjockning av musklerna i den så kallade gastriska gatekeeper blockeras utflödet av mat i området för magutloppet. Symtomatiska symtom är en kraftig kräkning omedelbart efter måltiderna, åtföljd av brist på viktökning, en massiv förlust av vätskor och en förändring av blodsalter. I Tyskland utvecklar mellan 1 och 3 barn per 1000 födda pylorstenos. Risken för sjukdom ökar hos premature barn och betydligt underviktiga barn och risken för en pojke är fyra gånger högre än för flickor.

orsaker

En pylorisk stenos är en förtjockning av musklerna i pylorus, den så kallade gastriska gatekeeper, som reglerar passagen av mat in i tunntarmen vid magsutloppet. För ännu oförklarliga orsaker förekommer kramper, så kallade spasmer, i pylorusmusklerna om och om igen. Efter en tid leder dessa till en ökad tjocklek på muskelcellerna, så att endast lite eller i avancerade fall inte mer gröt kan passera från magen till tunntarmen. Som ett resultat uppstår en tömningsstörning i magen och maginnehållet byggs upp och bygger upp ett stort tryck tills spädbarnet omedelbart kaster upp maten som den har ätit.

Olika faktorer anses vara orsaken. Å ena sidan misstänks en genetisk predisposition, eftersom det i många fall finns en familjär ansamling. Å andra sidan diskuteras förändringar i nervtillförseln och förändringar i strukturen för de jämna musklerna. Dessutom kan en brist på vissa nervändar ses som orsaken till en bristande avkopplingsförmåga hos musklerna, vilket leder till en frisättning av tillväxtfaktorer och därmed till en ytterligare ökning och förtjockning av muskelfibrerna. Dessutom drabbas spädbarn med blodgrupper 0 eller B oftare än spädbarn med en annan blodgrupp.

diagnos

De kliniska symptomen ger de första avgörande ledtrådarna för närvaron av pylorstenos. För att på ett tillförlitligt sätt kunna diagnostisera pylorstenose behöver du dock en ultraljudsundersökning och ett blodgasprov. Blodgasanalysen visar vanligtvis bevis på en väsentlig förlust av vätska, såväl som en förändring av blodsalter i form av en minskning av kalium (hypokalemi), en minskning av klorid och en ökning av pH-värdet inom det basiska området (alkalos). Om sonografiskt ingen klar diagnos kan ställas, kan en saknad eller försenad matning också pålitligt visas eller uteslutas med hjälp av en röntgenkontrastmedelvisning av det övre mag-tarmkanalen.

sonography

Sonografi är den metod som valts för pålitlig diagnos av pylorstenose hos spädbarn. I de flesta fall visar ultraljud att magen är tydligt fylld med vätska och med ökad aktivitet av musklerna i högra övre buken. Dessutom kan en minskad eller ingen transport av maginnehållet via gatekeeper visas. Som ett tillförlitligt kriterium kan en långsträckt pylorisk kanal på mer än 17 mm och en förtjockning av musklerna på mer än 3 mm mätas i ultraljudet.

Samtidig symtom

Pylorisk stenos kan åtföljas av en mängd medföljande symtom. Det finns emellertid vissa symptom som förtjänar särskild uppmärksamhet eftersom de gör pylorstenos mycket troligt.

Den karakteristiska funktionen är kräkningar, som börjar cirka 10-20 minuter efter måltiden. Spädbarnet kasta upp på ett skymliknande sätt och i en särskilt stor mängd med korta intervaller. Uppkastet har en sur lukt och kan i vissa fall innehålla små blodtrådar på grund av irritation i magsäcken och fodret i den övre matsmältningskanalen. Det finns också en märkbar viktminskning. Om man tittar på spädbarnet externt kan gatekeeper ibland ses eller kännas som en olivstor, rundad struktur i högra övre buken. Dessutom är den ökade rörelsen av magmusklerna ofta synlig som en vågliknande rörelse i bukhuden. På grund av den resulterande förlusten av vätska förefaller huden hos de drabbade spädbarn torr och typiska tecken på uttorkning uppträder, såsom en sjunkad fontanel, djupa cirklar under ögonen eller stående hudveck. På grund av bristen på vätskor passerar spädbarn dessutom betydligt mindre urin och är ofta mycket rastlösa och dricker särskilt girigt. Som ett resultat av kräkningar förlorar spädbarn inte bara vätskan utan också den sura magsaften, vilket leder till en förskjutning av pH-värdet i basområdet (alkalos) kommer.

Terapi / OP

Om det finns en pylorisk stenos finns det en föreskriven behandlingsguide som man bör följa.

Först stoppas oral matning omedelbart. Den befintliga förlusten av vätskor och elektrolyter kompenseras av tillförsel av infusioner. Dessutom, om kräkningen kvarstår, kan ett rör sättas in i magen genom näsan för att lindra belastningen.

Följande standardterapi är den operativa uppdelningen av de förtjockade pylorusmusklerna, den så kallade Pylorotomy. Detta utförs under generell anestesi och kan utföras både genom en öppen kirurgisk procedur och med hjälp av minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, såsom endoskopiska (laparoskopi) kan göras.Syftet med kirurgisk behandling är att dela musklerna i gastrisk portör i längden utan att skada slemhinnan. Muskelringen vid magutloppet dras isär, varigenom diametern ökar för att säkerställa obehindrad transport av mat. För att upptäcka en oavsiktlig öppning av slemhinnan vid övergången mellan magen och tunntarmen, kan luft införas i magen via ett magsrör under operationen och se om en defekt märks med luftens utströmning. En tidig operation rekommenderas särskilt, eftersom spädbarn fortfarande är i gott allmänt skick i ett tidigt skede och risken för komplikationer därmed minskas.

Läs om detta också Narkos hos barn - procedur, risker, biverkningar

prognos

Dödligheten är mycket låg på cirka 0,4% och beror i de flesta fall inte på komplikationer av operationen, utan snarare på en tidigare otillräcklig och otillräcklig kompensation för vätskeförluster och förskjutningar i blodsalter. Prognosen efter kirurgisk uppdelning av pylormusklerna är mycket god. Endast i sällsynta fall uppstår komplikationer, såsom sårinfektioner, ofullständig uppdelning av musklerna eller en oavsiktlig öppning av slemhinnan vid övergången från magen till tunntarmen.