Hamnåtkomst

definition

Ett portsystem eller port är ett katetersystem som är byggt under huden.
Det fungerar som permanent åtkomst till blodkärl eller kroppshåligheter, så att du inte behöver använda en perifer åtkomst (till en ven i armen). Hamnsystemet punkteras från utsidan genom huden. Porten placeras vanligtvis som en central venekateter, dvs på vener nära hjärtat, för att lättare kunna administrera infusioner eller liknande och för att säkerställa säker åtkomst. Speciellt ämnen som kan skada små vener på lång sikt kan administreras bättre.

indikationer

De vanligaste indikationerna visas nedan som en översikt.

• Kemoterapi för tumörsjukdomar
• speciell läkemedelsadministration
• parenteral näring
• Administrering av blod eller blodkomponenter
• Svåra venstillstånd

Det finns många olika indikationer för ett hamnsystem.
Den vanligaste användningen av ett hamnsystem finns vid behandling av tumörsjukdomar, men andra sjukdomar som kräver ofta tillgång till vener eller artärer är också en indikation. Indikationer för hamnsystem är till exempel kemoterapi som måste ges via centrala infusioner, Parenteral näring (inte genom mag-tarmkanalen) näring och administration av blod eller blodkomponenter. Dessutom finns det vissa läkemedel som endast kan administreras genom det centrala venösa systemet, dvs nära hjärtat.

Dessutom kan en port övervägas för patienter med svåra venstillstånd på armarna etc. för att säkerställa säker tillgång. Patienter som är benägna till komplikationer när tillgången är utanför kroppen kan också få en hamn. Exempel skulle vara bildandet av blodproppar (trombos) och infektionen av en tillgång, till exempel hos patienter med ett försvagat immunsystem. Det finns också personer som på grund av anatomiska strukturer inte har tillgång via till exempel en armvener.

Mer information finns här:

• Blodtransfusion
• Genomför kemoterapi

Lägga porten

Efter att patienten har informerats grundligt placeras porten i en liten kirurgisk procedur. Här införs endast portkatetern, dvs röret med den anslutna kammaren, i kroppen. Operationen kan utföras med lokal eller generell anestesi och tar vanligtvis 30 till 40 minuter.
Först desinficeras hudområdet runt bröstet. Därefter görs ett snitt under en av kragbenen som visar en av de stora venerna, till exempel subklavian eller jugularven. Katetern sätts sedan in i detta kärl och avanceras till hjärtat under bildkontroll.
Sedan, med hjälp av ett annat snitt, bildas en ficka för portkammaren i hudens fettvävnad. Olika platser är lämpliga för detta. Oftast implanteras kammaren under benbenet, men ibland längre ner på det främre bröstet eller armen.

Efter flera sköljningar och kontroll av läget sys och ansluts snitten. Porten kan nu punkteras med en portnål för applicering av medicinen från utsidan.

Punkteringsplatser

I princip kan en port placeras i alla större centrala vener.
Den cephaliska venen används oftast, en större kutan ven på överarmen. Katetern sätts in härifrån och portkammaren, som senare punkteras, installeras under huden i området av bröstmuskeln och den första eller andra ribben. Andra vener som kan fungera som åtkomst är den stora halsvenen (Inre halsven) eller claviclevenen (Subclavian ven). Portkammaren placeras på samma plats för alla tre åtkomstarna. Det betyder att punkteringsstället alltid finns på första eller andra ribben. Andra tillvägagångssätt är leverartären, bukhinnan eller epiduralutrymmet (ovanför hjärnhåren). Dessa används dock för speciella frågor och inte för den klassiska porten.

Piercing hamnen

förberedelse

Innan du hamnar i en hamn måste du alltid kontrollera om du har alla nödvändiga material du behöver. Dessa skulle vara: engångshandskar, handdesinfektion, huddesinfektion, sterila engångshandskar, ansiktsmask, huva, sterila kompresser, portnål, slitskomprimering och steril kompress, leukoplast (gips), två 10 ml sprutor fyllda med steril saltlösning, vid behov 3-vägs stoppcock, propp, steril Dyna, bortskaffningsbehållare och om nödvändigt perforerad trasa.
Dessutom måste patienten informeras om vad man gör och vilka komplikationer det kan vara. Rätt storlek på portnålen bör också beräknas baserat på hur djupt porten är under huden, och patienten kan frågas vilken storlek som vanligtvis används. Hygienisk handdesinfektion bör nu utföras och skyddskläder (ansiktsmask, huva) ska tas på. Materialen bör nu beredas på en steril yta och engångshandskarna ska tas på. Om blodet ska dras från hamnen måste även blodmaterialet förberedas. Nu måste punkteringsstället hittas och undersökas för tecken på infektion (rodnad, svullnad). Punkteringsstället desinficeras sedan flera gånger. Nu avlägsnar granskaren engångshandskarna och desinficerar händerna och tar sedan på sig sterila handskar.

Läs också vårt ämne: Punktera

procedur

För att genomtränga porten måste portnålen med den bifogade matningsslangen och sprutan först ventileras med saltlösning. Sedan grepps portnålen med den dominerande handen och porten fixeras med den icke-dominerande handen. Patienten bör varnas för punkteringen. Nu ska nålen hålas vertikalt och centralt in i plastmembranet i porten och skjutas fram tills den stannar. Blod dras från porten för att kontrollera att nålen är korrekt placerad. Nu spolas porten med saltlösning. Lösningen ska kunna injiceras utan resistens. Om porten kan användas utan problem, sköljs den nu igen med saltlösning och ett sterilt propp eller en 3-vägs stoppkran appliceras som en stängningslock. Sedan ansluts porten med sterila kompresser och fastnar med gips.

Lägg tid

En portnål kan användas i 5-7 dagar, varefter nålen måste bytas. Beroende på tillverkaren kan en port hålas upp till 2000 gånger.

komplikationer

I det följande hittar du en översikt över möjliga komplikationer.

• Smärta
• blåmärke
• Hudfel
• Infektion av portdelar
• Bildande av en blodpropp
• Blodförgiftning
• Inflammation av hjärtat

Olika komplikationer kan uppstå med ett hamnsystem.
Till exempel kan ett blåmärke (hematom) bildas i hamnområdet eller på punkteringsstället. Om porten inte punkteras felaktigt kan vätska flöda bredvid venen och skada omgivande vävnad. Om punkteringen är felaktig kan katetersystemet också skadas, vilket gör att det läcker och inte längre är användbart. Om fel nål används för punkteringen, kan portens membran vara defekt och porten kan inte längre användas.
Dessutom är hudfel möjlig genom punkteringen. Förmodligen de mest fruktade komplikationerna är infektionen av delar av hamnen, såsom hamnfickan eller själva hamnen och de följder som följd därav, såsom blodförgiftning (sepsis) eller inflammation i hjärtat (endokardit). En annan allvarlig komplikation är bildandet av en blodpropp (tromb) i portsystemet om det inte har spolats tillräckligt. Här kan porten inte längre användas eftersom fartyget är stängt.

Du kanske också är intresserad av dessa ämnen:

• Symtom på endokardit
• Symtom på blodförgiftning

Smärta på punkteringsstället

Smärta på punkteringsstället kan uppstå av olika skäl.
Å ena sidan kan ett litet hematom vid piercing i porten leda till smärta, då är en liten blåmärke vanligtvis också synlig. En annan orsak kan vara infektioner i hamnen eller ett dåligt placerat hamnsystem. En läkare ska kontaktas här i alla fall.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Smärta efter en punktering

underhåll

Portnålen måste bytas regelbundet var sjunde dag.
Nålen måste sköljas igen och punkteringsstället desinficeras noggrant. Bandaget bör också bytas regelbundet och punkteringsstället kontrolleras för att utesluta infektioner. Detta bör ske varannan dag. Det är också viktigt att spola hamnen regelbundet, särskilt mellan administrering av olika mediciner, efter transfusioner (blod) och näringsinfusioner.
En hamn som för närvarande inte används bör spolas var fjärde vecka för att förhindra att hamnen blir igensatt.