Optiskt skivaödem

definition

Papillen är den punkt i ögat där synsnerven kommer in i ögat. Vid denna tidpunkt kan det finnas en ansamling av vätska, detta kallas ödem. Ett papilledema, därför en trängsel i optisk nervpapilla. Denna "papillae" förekommer vanligtvis på grund av ökat tryck i huvudet. Resultatet är försämrad visuell prestanda. Vanligtvis kan papillödem känna igen genom undersökning av ögat genom svullnad eller utbuktning av papillen.

Vilka är orsakerna?

Optiskt skivaödem kan ha olika orsaker. Oftast finns det problem i blodcirkulationen, vilket leder till en uppbyggnad av vätska i ögatens papilla. Beroende på om endast ett öga eller båda sidor påverkas kan slutsatser dras om de olika orsakerna. Om papillärödemet uppträder på båda sidor samtidigt är det vanligtvis en fråga om så kallade centrala orsaker som har sitt ursprung i skallen (mestadels i hjärnan). Till exempel kan ökat intrakraniellt tryck leda till överbelastade papiller. Men även inflammationer i hjärnan (hjärnhinneinflammation, encefalit) eller hjärntumörer kan öka trycket i skallen och därmed orsaka en kongestiv papilla i båda ögonen. Å andra sidan kan cirkulationsstörningar såsom central artär ockludering eller central venåckulation också orsaka ensidig papillär ödem.

Temporal arterit

Temporal arterit (nu officiellt kallad gigantisk cellarterit) är en inflammatorisk sjukdom i den temporala artären. Inflammatoriska celler ackumuleras i den temporala artären (arteria temporalis). Dessa kan störa blodflödet i den temporära artären och därmed störa blodtillförseln till ögat. Som ett resultat försämras blodflödet till det drabbade ögat. På grund av den förändrade situationen i blodflödet kan en congestiv papilla (papillärödem) utvecklas. Dessutom kan allvarliga synstörningar uppstå. Temporal arterit bör behandlas så snabbt som möjligt, eftersom långvarigt dåligt blodflöde till ögat kan orsaka permanent synskada.

Läs mer om ämnet på: Jättecell arterit

Central artär ocklusion

De centrala artärerna är kärl som ger ögat näthinna. Eftersom själva ögat är ett stängt område måste ögatets kärl, som synnerven på papillen, komma in och ut ur ögat. Optiskt skivaödem leder vanligtvis till utbuktning av den optiska nervpapillen. Detta påverkar inte bara synen, utan också blodflödessituationen för kärlen som når ögat vid papillen förvärras. Till exempel kan papillärödem störa blodflödet till näthinnan. Dessutom förändras flödesbetingelserna i ett kärl som är komprimerat på grund av papillärödemet. En liten blodpropp (trombe) kan snabbt utvecklas i det drabbade området, som sedan stänger artären (central artär ocklusion). Som ett resultat tillförs näthinnan i det drabbade ögat inte längre tillräckligt med blod, vilket orsakar skada på näthinnan och de resulterande (ibland oåterkalleliga) synstörningar.

Hur diagnostiseras papillärödem?

Ögonläkaren kan diagnostisera skivaödem på flera sätt. Vanligtvis är det första steget en anamnese där den berörda personen uttrycker motsvarande klagomål (synstörning, huvudvärk). En så kallad oftalmoskopi utförs sedan. Fundus (inklusive näthinnan och papilla) kan ses förstorad med ett speciellt oftalmoskop. En congestiv papilla kan diagnostiseras vid en sådan undersökning.
Avbildningsmetoder är också lämpliga för diagnos. Till exempel kan en ultraljud av ögongloppet göras. Sektionsavbildningsmetoder såsom CT eller MRT är emellertid i princip också lämpliga för att diagnostisera papillärödem.

MRI av ögat

Magnetresonans-tomografi är en metod för sektionsavbildning. Ögonets MRT undersöker specifikt ögonområdet så att en tredimensionell bild av ögat kan rekonstrueras efteråt. Detta innebär att även små förändringar i ögat kan upptäckas. MRT är särskilt väl lämpad som en avbildningsmetod för ögat, eftersom denna undersökning gör det möjligt att skilja olika typer av mjukvävnad i ögat tydligt. Därför kan man i en MRT se om papillen i det undersökta ögat är svullet. Dessutom kan en förändring i konsistensen också uppfattas i MRT när vätska deponeras. Vanligtvis visas pupillödemet i MRI i en annan ljusstyrka än den omgivande vävnaden.

Ensidig kontra bilateral optisk skivaödem

I princip kan papilledem uppstå antingen i båda ögonen samtidigt eller i endast ett öga.

Om bilateralt papillärt ödem uppstår beror sjukdomen mest av centrala orsaker. Till exempel kan ökat intrakraniellt tryck leda till överbelastade papiller. Detta skapar ökat tryck i skallen på grund av olika sjukdomar. På grund av det hårda skalbenet kan detta tryck endast komma undan på några få ställen. En typisk plats för detta är papillerna i ögat, här ingången till synnerven är bokstavligen pressas in i ögonuttaget av trycket i skallen. Beroende på nivån på det intrakraniella trycket, kan papillärödem vara starkare eller svagare. Möjliga orsaker till ökat intrakraniellt tryck som orsakar pupillödem på båda sidor är trauma mot skallen, hjärntumörer eller till och med inflammation i hjärnan och / eller meninges.

Om det å andra sidan bara finns ensidig pupillödem störs vanligtvis blodflödet till den drabbade sidan. Detta kan vara av många olika skäl. Sjukdomar som högt blodtryck, diabetes mellitus (blodsockersjukdom) eller inflammatoriska förändringar i kärlen (såsom temporär arterit) är möjliga orsaker till försämrat blodflöde. Som ett resultat kan pupillödem utlösas. Vanligtvis visas symptomen på dessa underliggande sjukdomar initialt bara i ett öga. Vanligtvis påverkas dock det andra ögat också lite senare, eftersom kärlen i båda ögonen påverkas av dessa underliggande sjukdomar. Konsekvent behandling av riskfaktorerna (diabetesterapi, sänkning av blodtrycket, etc.) kan emellertid förhindra sjukdom i det andra ögat och lindra symtomen i det drabbade ögat.

Samtidig symtom

Vid optisk skivaödem finns det vanligtvis två medföljande symtom. Visionen störs av svullnaden av papillen och därmed också av synsnerven. Berörda människor klagar vanligtvis över att deras syn endast är suddig i det drabbade ögat. Dessutom är huvudvärk ofta associerad med papillärödem. Anledningen till detta är det ökade intrakraniella trycket, vilket är orsaken, vilket också utlöser huvudvärk.

Synstörningar

Synstörningar kan utlöses av papillärödem. På grund av expanderingen av vävnaden på platsen för papillen på grund av ansamling av vätska kan den omgivande vävnaden och därmed näthinnan också påverkas. Om det är små formförändringar, såsom vätskeansamling runt papillan, förskjuts näthinnan. Detta kan leda till en förvrängd uppfattning av bilder.
Andra viktiga strukturer hos den visuella apparaten kan också skadas. Om till exempel receptorerna och nervcellerna påverkas, som överför viktig information om ljuset som faller i ögat till hjärnan, kan blindhet till och med komma från papillärödem. Det kan också vara så att endast enskilda delar av synfältet påverkas av synstörningar orsakade av papillärödem.

Intrakraniellt tryck

Vi talar om ökat intrakraniellt tryck när trycket i själva skallen ökas. Detta kan bero på svullnad i hjärnan, men kamrarna i vilka cerebrospinalvätskan (sprit) produceras är ofta också involverade i utvecklingen av högt intrakraniellt tryck. Tillväxten av vävnad, till exempel genom en tumör, kan också öka trycket inuti skallen och därmed leda till intrakraniellt tryck. Eftersom huvudet nästan helt är avstängt av skallen, kan trycket bara undgå huvudet på några få ställen. En av dessa platser är där synsnerven passerar genom skallen och in i ögonuttaget. Ökat intrakraniellt tryck kan pressa ytterligare vävnad eller synnerv genom detta gap, vilket kan orsaka papillärödem.

Läs mer om ämnet på: Ökat intrakraniellt tryck

Hur behandlas papilledema?

Behandlingen av papillärödem är mycket beroende av sjukdomsorsaken.
Cirkulationsstörningar kan ofta tillskrivas ökat blodtryck i hela kroppen. Terapi består därför av att sänka blodtrycket så att behandlingen sker i hela kroppen och inte direkt på ögat.
Om å andra sidan papillärödemet uppstår som ett resultat av en reumatisk-inflammatorisk sjukdom i kärlen söks en behandling som behandlar den underliggande reumatiska sjukdomsprocessen. Detta kräver ofta läkemedel som nedreglerar kroppens immunsystem.
Om det finns orsaker inuti skallen som ökar det intrakraniella trycket och därmed orsakar papilledem, måste den underliggande sjukdomen också behandlas. Till exempel kan hjärnödem behandlas med medicinering.
Om kroppen bygger upp för mycket cerebrospinalvätska så att den byggs upp, kan ett litet rör (känd som en vätsketränering) sättas in, som tappar ut hjärnvätskan och därmed sänker trycket.
Om orsaken till papillärödemet ligger i själva ögat, kan läkemedelsbehandlingar också användas. Men kirurgiska behandlingar är också möjliga, beroende på den exakta underliggande orsaken.

Hur länge varar papillärödem?

Hur länge papillärödem varar beror mycket på den underliggande sjukdomen. Många orsaker, till exempel ökat intrakraniellt tryck, kan i vissa fall behandlas snabbt. Efter framgångsrik behandling försvinner papillärödemet mycket snabbt på egen hand. Andra orsaker (t.ex. ökat blodtryck) är kroniska sjukdomar som kan justeras och förbättras med medicinering. De kan emellertid inte behandlas fullständigt, så att risken för att utveckla pupillödem kvarstår.