Oftalmologi

Katarakt operation

introduktion

Den enda framgångsrika behandlingen för grå starr för närvarande är kirurgi. Det är viktigt att fastställa den underliggande orsaken. Liksom med alla behandlingsbara sjukdomssituationer kan en operation som genomförs endast leda till förbättring på lång sikt om den underliggande sjukdomen behandlas på lämpligt sätt samtidigt.
Kataraktkirurgi är en vanlig praxis i dag och är förmodligen den mest utförda operationen i världen. Års erfarenhet har minskat allvarliga komplikationer till en minimal (cirka 1%) restrisk. Kataraktkirurgi utförs vanligtvis inom 20 minuter.

Olika behandlingsmetoder har utvecklats över tid. Först kan du välja mellan sk intracapsular och extracapsular operationer skilja på.

Både intracapsular metoder blir hela lins med sin kapsel (Omslag) borta. Denna procedur användes ofta tidigare. För närvarande utförs det emellertid endast i sällsynta fall när linskapseln inte längre kan erhållas.
Både extrakapselformade metoder endast den främre linskapseln tas bort. Därefter krossas innehållet i linsen och sugs av med hjälp av ultraljud. Den bakre kapseln lämnas dock att stå. På detta sätt förblir de främre och bakre segmenten av ögat (bakom linsen) naturligt separerade och komplikationerna är färre än med de intrakapsulära metoderna.

Efter att ha tagit bort linsen är människan initialt oförmögen att förstå objekt på nära håll skarpt, eftersom han saknar linsens brytningsstyrka.
Denna typ av linslöshet kallas afaki.
Med hjälp av infällbara konstgjorda linser det har blivit möjligt att hantera detta problem. Konstgjorda linser har utvecklats som passar in öga kan användas. Brytningskraften är tidigare med en Ultraljudsmaskin beräknas och jämförs med det andra ögat. Eftersom brytningskraften - skillnader mellan de två ögon får inte vara för stor, för annars kommer det att finnas olika bildstorlekar på näthinnan och det hjärna kan inte längre kombinera (slå samman) de två bilderna.
Det finns tre typer av linser:

Bakre kammarlins:
Detta är den mest populära typen av linser. Den sätts in i kapselpåsen (i vilken den naturliga linsen tidigare fanns) och fästs där med elastiska konsoler.
Framkammarlins:
Om kapselpåsen inte bevaras kan denna typ av lins användas. Det är framför iris (iris) infogas och fixeras i kammarvinkeln. Tyvärr kan då och då vävnadsförändringar inträffa och insidan av hornhinnan (hornhinneaendotelet) kan skadas.
Irisbaserade linser:
Med denna typ av lins är den faktiska linsen också placerad framför iris, medan förankringen ligger bakom iris (iris kloobjektiv).

Konstgjorda linser består av endera PMMA (Polymetylmetenkrylate eller också Plexiglas kallad) Silikongummi eller av Akrylsampolymerer (används främst för fällbara linser). Materialegenskaperna har utvecklats på ett sådant sätt att ingen giftig (toxisk) Produkter distribueras eller linserna upplöses i vattenhaltig humor.
På Barn grå starrbehandlingen är lite svårare eftersom ögonen fortfarande är i tillväxt och storleken och brytkraften ändras fortfarande. Därför söks initialt korrigering med kontaktlinser hos barn under 2 år.
Efter 2 års ålder används vanligtvis konstgjorda linser. Men också här görs särskilda beräkningar för brytningskraft och tillväxt.

Kataraktkirurgisk risker

Risker under, omedelbart efter och inom de första 24 timmarna efter operationen:

Blödning
Blåmärken i ögat eller svart öga
Gap i hornhinnan orsakad av snittet
Infektion eller inre inflammation i ögonen
Glaukom (grön stjärna)
Uttalad krökning av hornhinnan (astigmatism)
Näthinneavlossning
Brott i den bakre kapseln

En vecka till en månad senare:

Rörelse av den infogade intraokulära linsen i ögat

Två till fyra månader senare:

Svullnad av den makulära vävnaden (makula = plats för skarpast syn på näthinnan)
Sekundär grå starr

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Makulärt ödem

Driftstid

Varaktigheten för a katarakter (Katarakt) beror avsevärt på kirurgen och varierar beroende på det enskilda fallets komplexitet 10 och 60 minutermed i genomsnitt 20 minuter.

Först körs det ena ögat och det andra, om det också påverkas av grå starr, utförs som en andra operation någon tid senare.

Anestesi för en grå starr

Under grå starrkirurgi ges vanligtvis lokalbedövningsmedel som ögondropp eller ögongel. Ett alternativ är ledningsanestesi, genom vilken ögats skyddande reflexer stängs av och ögat är fullständigt rörligt och också smärtfritt. För mycket nervösa människor bör man också överväga möjligheten till generell anestesi, men detta sätter en stor belastning på kroppen och är därför Endast för att väljas i extrema fall. En annan metod som används för lokalbedövning i oftalmologi är Retrobulbar anestesi (RBA).

Här ges en anestetisk injektion på ögongulens sida, så att frihet från smärta uppnås också under operationen. En mycket liknande variant är den Parabulär anestesi (PBA) men med en kortare nål.

Laserkirurgi

Den infraröda femtosekundslasern har använts vid laserkorrigering för ögonets ametropi sedan 2004.
För grå starroperationer betyder laserproceduren idag att operationen kan utföras utan manuellt snitt av en kirurg, vilket ytterligare sänker komplikationsgraden.

Operationen är nu mycket lättare att planera tack vare bildbaserad datorkontroll. Detta ökar noggrannheten och förutsägbarheten för resultatet av interventionen.

Överblick:

standardiserade, exakta laserskärningar
Perfekt öppning av linskapseln (kapselorhexis) och därmed perfekt passform för den nya linsen
40% mindre skadlig energi i ögat
mer exakta resultat
färre mänskliga felkällor genom datorkontroll
möjlig reduktion / kompensation av en hornhinnekurvatur (astigmatism)
betydligt färre komplikationer och biverkningar

Kirurgiskostnader

Standardoperationen övertas helt i Tyskland som en kassatjänst, med en vikbar jagntraOkulare L.ins (IOL) sätts in i ögat.

Dessutom finns ytterligare alternativ eller alternativa kirurgiska metoder som är förknippade med extrakostnader för patienten.

Till exempel Femto-grå starr Laserbehandling för knappt 1 000 euro per öga att välja mellan, där operationen utförs med laserstrålar.

Det finns också olika ytterligare alternativ som kan köpas för att optimera linsen. Detta sträcker sig från förbättrad färgvision till utbyte av glasögon och kostar mellan 1 000 och 2 000 €.

Uppföljningsbehandling för grå starrkirurgi inkluderar flera uppföljningsundersökningar under de kommande tre månaderna. Dessa utförs på poliklinisk basis av etablerade ögonläkare och faktureras genom deras praxis. Totalt kan kostnader mellan 150 och 200 euro förväntas.

Kirurgi på båda ögonen samtidigt

är båda ögonen på grå starr påverkas, fungerar alltid det sämre drabbade ögat.
Uppföljningsvård tar sedan flera veckor och ca. sex till åtta veckor man kan tala om en läkning av det behandlade ögat. Proceduren på det andra ögat kan i allmänhet äga rum några dagar efter den första operationen. Det finns dock en rekommendation att schemalägga operationerna med minst en vecka till en månad från varandra. Detta gör det möjligt att observera alla komplikationer som kan uppstå efter den första operationen för att ta hänsyn till detta för den andra operationen och, om nödvändigt, motverka dem profylaktiskt.

Men om beslutet om ett förfarande också fattas Multifokala linser, bör den andra operationen äga rum på mindre än en vecka. Detta för att undvika att skillnaden mellan de två ögonen blir för stor och anpassningen till de nya visuella förhållandena kan ske med mindre komplikationer.

Uppföljningsbehandling och läkningens varaktighet

Eftersom synen förbättras igen efter operationen måste nya glas monteras efter några veckor

Efter proceduren ges det behandlade ögat något tjockare Salva bandage täckt och patienten stannar kvar i övervakningsrummet under en viss tid för att se till att hans cirkulation är stabil och att inga andra biverkningar uppstår.

Om så är fallet kan han redan följa Några timmar släpps hemma, men borde naturligtvis komma tillbaka för regelbundna checkar.
Det är inte möjligt att köra bil omedelbart efter grå starroperationen, men patienten kan fortfarande äta och dricka som vanligt på operationens dag och medicinering kan också tas som vanligt (dock ska läkaren informeras om medicinen och dess dosering.) Hos diabetiker och patienter med Högt blodtryck medicinering ämnet medicinering bör diskuteras innan operationen.

Så länge salvbandage är på ögat och ögat ännu inte har läkt helt, bör man vara noga med att tvätta och duscha och att området inte kommer i kontakt med tvål. Också sporter, Till exempel. Simning, ska pausas och fysisk ansträngning, som får dig att svettas mer, bör undvikas. Framför damm man bör också skydda ögat.

Att läsa och titta på TV är vanligtvis möjligt igen efter drygt en vecka. Eftersom synen har förändrats är det nödvändigt att ha nya glasögon monterade. Detta kan göras ungefär fyra till sex veckor efter operationen, när ögat har helat helt och är vant till den nya linsen.

Komplikationer och biverkningar

Kataraktkirurgi är en av de säkraste och -med 7 000 ingrepp per år bara i Tyskland- de vanligaste rutinoperationerna i världen och biverkningarna och komplikationerna är extremt låga.

97 till 99 procent av alla grå starroperationer som utförs är helt okomplicerade. Liksom alla kirurgiska ingrepp innebär emellertid proceduren i allmänhet vissa risker.
Till exempel kan kapselns bakre vägg riva under operationen.

Bakom linsen är glaskroppen i det mänskliga ögat, som består av en gelliknande, transparent vätska och fyller nästan hela ögat.
Den pressar med sin massa på näthinnan på baksidan av ögat och håller den hårt pressad till basen. Om en del av glaskroppen flyter ut när kapseln brister, tappar den glaskroppen volym och kan inte längre trycka näthinnan ordentligt. Näthinnan kan lossna från marken, vilket kallas retinalavskiljning.
Risken för en kapselbrott med en intrakapsulär grå starkextraktion är cirka sex till åtta procent, medan kapseln nästan aldrig uppstår med extrakapsulär grå starkextraktioner.

Mycket sällsynt, men teoretiskt möjligt, är penetrering av bakterier in i ögat, där de kan leda till inflammation (endoftalmit). I värsta fall, om inflammation inte behandlas, kan det drabbade ögat till och med bli blind.
Under proceduren kan det också förekomma en ökning av trycket inuti ögat, vilket leder till att små blodkärl på baksidan av ögat spricker.
Det utströmmande blodet kan vara i ögat (intraokulär) såväl som i linskapseln (intrakapsulär) ackumuleras. Men med en sannolikhet på mindre än 1% är denna komplikation extremt sällsynt.

Av denna anledning är det extremt sällsynt att makulärt ödem utvecklas. Detta skapar en ansamling av vätska i området med skarpast syn, den "gula fläcken", vilket kan leda till stora synproblem.

Som ett resultat av snittet i hornhinnan och dess efterföljande läkning kan hornhinnan vara mer krökt under en tid efter operationen än tidigare.
Men detta växer vanligtvis tillsammans igen inom några veckor.
Men om det finns en allvarlig försämring av synen, ovanligt svår rodnad eller till och med svår smärta efter operationen, är det absolut nödvändigt att se en ögonläkare eftersom det är en ögonläkare.

En utbredd konsekvens av kataraktkirurgin är den så kallade "efter grå starr" (även känd som Sekundär grå starr betecknad).
Beroende på den kirurgiska metoden förekommer det hos cirka 20 till 30 procent av patienterna.
Yngre människor drabbas vanligtvis mer än äldre.

Här blir de bakre delarna av linskapseln som fortfarande finns kvar i ögat grumliga och, som den faktiska grå starr förut, försämrar synen.
Emellertid är borttagningen av denna urklumpning mycket enkel: med hjälp av en laser eller annan kirurgisk procedur tas linsens kapseldelar bort snabbt och utan risk och synen återställs omedelbart.