Kirurgi för bröstcancer

definition

Vid kirurgisk behandling av bröstcancer finns det i huvudsak två olika metoder. Den äldre metoden är den så kallade modifierade radikal mastektomi. Under denna operation avlägsnas hela bröstet (körtelvävnad och hud) och vid behov pectoralmuskeln under.

Läs mer om detta på: mastektomi

Den andra och nyare metoden är bröstbesparande terapi (BET). Det används i 70% av alla bröstcancerpatienter. Endast vävnaden med tumören och en liten bit hud tas bort. Resten av körtelvävnaden och huden finns kvar. Båda metoderna involverar alltid avlägsnande av lymfkörtlar från armhålan på samma sida. Hur många lymfkörtlar som tas bort beror på om det finns tumörceller eller inte.

Indikation för en operation

Operationen är en viktig del av terapikonceptet för bröstcancer. Detta innebär att alla patienter, i vilka inga metastaser (degenerationer) bevisas, alltid får en operation.Även med förkankarösa skador som ännu inte har vuxit invasivt bör kirurgi utföras tidigt för att förhindra ytterligare degeneration. Den kirurgiska metoden har inget inflytande på överlevnad, vilket innebär att de två metoderna som beskrivs ovan är likvärdiga.

I Tyskland utförs bröstbesparande behandling hos de flesta patienter eftersom det är mindre invasivt än fullständigt avlägsnande av bröst. Det finns emellertid några indikationer för fullständigt borttagande av bröst. Dessa inkluderar ett ogynnsamt förhållande mellan tumör och bröst i stora tumörer, flera tumörer i samma bröst eller involvering av hud / muskler. Ytterligare indikationer för detta skulle vara strålbehandling av bröstet som redan har utförts, andra kontraindikationer för strålning och naturligtvis patientens begäran.

Läs mer om olika stadier av bröstcancer.

Förberedelse för operationen

Före operationen ger gynekologen en omfattande förklaring av kirurgiska metoder och risker. Dessutom, som med andra operationer, måste ett samtal med anestesilegen hållas för att diskutera riskerna för anestesin och för att klargöra eventuella riskfaktorer. Om tumören i bröstet inte kan kännas, hittas den i BET (bröstbesparande terapi) märkt med en tråd för att hjälpa dig hitta det snabbare och bättre under operationen. En radioaktiv substans injiceras också i området runt tumören. Detta radioaktiva ämne transporteras till de lokala lymfkörtlarna via de lymfatiska dräneringsvägarna och ackumuleras i synnerhet den degenererade vävnaden. Lymfkörtlarna nära tumören kan sedan visas med en speciell kamera och tas bort under operationen.

Förfarande för operationen

Operationen utförs under generell anestesi och i ryggläge. Endast det drabbade bröstet, armhålan och huvudet är exponerade, resten är täckt.

I Bröstbesparande operation ett bågformat snitt görs över den påtagliga eller trådmärkta tumören i bröstet. Tumören avlägsnas sedan med en tillräcklig säkerhetsmarginal från den omgivande friska vävnaden. Huden som ligger ovanför tumören tas också bort. Beroende på tumörens närhet till bröstvårtan kommer den också att tas bort. Lymfkörtlarna i armhålan tas bort med ett andra snitt om tumören är för långt från armhålan. Vid operationens slut sys huden samman utan spänning. En komplex rekonstruktion av bröstet är vanligtvis inte nödvändigt med denna metod, eftersom mängden vävnad som tas bort är relativt liten.

I modifierade radikaler En mastektomi är en spindelformad snitt gjord från bröstbenet till armhålan så att den rinner över och under bröstet. Ett sådant snitt gör det lättare att rekonstruera bröstet senare. Därefter avlägsnas alla bröstkörtlar och fettvävnad, såväl som huden och bröstvårtan. Dessutom tar du bort skalet på den stora bröstmuskeln, som ligger under bröstet. Muskeln i sig förblir oskadad och behöver bara tas bort om den också påverkas av tumören. Därefter avlägsnas fettvävnaden i armhålan ner till armhålsvenen. Operationsfältet inkluderar således bröstet och armhålan. Om strålbehandling inte planeras efter operationen kan en platshållare användas där bröstet brukade vara, vilket är det första steget i framtida bröstrekonstruktion. Även med denna metod sutureras sårkanterna utan spänning i änden och ett rör sätts in i arbetsområdet så att varje sårvätska kan dränera genom detta rör. Med båda procedurerna kan ett tryckbandage placeras över såret i slutet för att förhindra överdriven blödning.

Uppföljning av operationen

Omedelbart efter operationen överförs patienten till återvinningsrummet, där de effekterna av anestesin och operationen tydligt kan observeras. Vanligtvis flyttas de tillbaka till avdelningen bara några timmar senare.
Första gången efter operationen är det också viktigt att observera sårutsöndringen för att utesluta risken för större blödningar i det kirurgiska området. I allmänhet rekommenderas en period av 2-4 veckor för båda kirurgiska metoderna. Dessutom ska patienten inte åka till poolen eller bastun, inte göra idrott som sätter mycket belastning på den drabbade sidan och bör inte lyfta något tungt med båda armarna för att säkerställa optimal sårläkning.

Blev en Bröstbesparande operationEfter en viss tid bestrålas resten av bröstet och eventuellt också armhålan på sidan. Detta är för att förhindra att en andra tumör bildas lokalt.
De fullständigt avlägsnande av bröstet bestrålning utförs dock endast i speciella fall. Emellertid kan överkroppens asymmetri leda till förändringar i hållning med spänningar i musklerna, varför fysioterapi kan behövas. För att förhindra lymfödem, vilket kan vara resultatet av avlägsnandet av lymfkörtlarna, höjs armen efter operationen och vid behov utförs lymfdrenering av fysioterapeuten. Det är tillrådligt att inte bära kläder som är för hårda på armen, för att undvika effekterna av värme och inte lyfta något tungt med armen.
När den kirurgiska behandlingen har avslutats diskuteras och genomförs ytterligare terapimöjligheter, såsom kemoterapi, med patienten.

Längd på sjukhusvistelse

Hur länge du måste stanna på sjukhuset efter operationen kan inte sägas i allmänna termer. Faktorer som påverkar varaktigheten är allmänt välbefinnande, eventuella komplikationer som kan uppstå under kursen, sårläkningens gång och den kirurgiska metoden. Om du väljer ett BET är sjukhusvistelsen i genomsnitt kortare än när hela bröstet tas bort. Detta innebär att sjukhusvistelsen är mycket individuell och kan sträcka sig från bara några dagar till några veckor.

Risker för operationen

En operation under generell anestesi har alltid allmänna risker som inte diskuteras här. Endast de specifika riskerna med BET (bröstbesparande terapi) och avlägsnande av hela bröstet.

En betydande risk med båda kirurgiska ingrepparna är ofullständigt avlägsnande av tumören. I detta fall måste en andra operation eller ytterligare behandling med strålning eller kemoterapi följa. En annan risk är skador på angränsande strukturer, såsom fartyg eller nerver. Om ett blodkärl skadas kan blåmärken bildas under eller efter operationen, vilket kan behöva behandlas. Detta eller skador på nerver kan också leda till smärta efter operationen. Dessa kan förbättras med tiden eller kan behandlas specifikt. Liksom med andra operationer finns det risk för trombos, eftersom man ligger under en lång tid under operationen och inte är mobil som man normalt skulle göra under den ytterligare sjukhusvistelsen.
Slutligen finns risken för infektion i det kirurgiska såret. Detta kan ha en mycket mild kurs men kan också leda till en annan operation där såret rengörs och stängs igen.

I allmänhet kan man säga att de nämnda riskerna förekommer mindre ofta med BET. Undantaget från detta är avlägsnandet av lymfkörtlarna, vilket är samma för båda varianterna. Den största risken här är utvecklingen av lymfödem från de borttagna lymfkörtlarna.

Smärta efter operationen

Du behöver inte alltid uppleva smärta i det kirurgiska området efter operationen. Om smärta anges är det vanligtvis en sk smärta Sårsmärtavilket orsakas av irritationen i vävnaden och avtar vanligtvis efter några dagar med läkningen.
Emellertid lider omkring 30% av patienterna fortfarande av bröstsmärta tre år efter diagnosen, vilket kan förklaras av utvecklingen av kronisk smärta på grund av nervskador. Denna kroniska smärta anses vara allvarlig av få patienter.

Läs mer om detta under Bröstcancer smärta

Läkningstid

De sår som följer av operationen läker vanligtvis relativt snabbt, så att du redan kan dra sömmarna på den tionde dagen efter operationen. De mindre snitten i BET (bröstbesparande terapi) gör det också möjligt att läka fortare. Längre läkning är möjlig hos patienter med sårläkning, till exempel på grund av sjukdomar som t.ex. Diabetes mellitus, arterioskleros och Fetma eller genom att ta vissa mediciner, t.ex. immunsuppressiva (undertryck det mänskliga immunsystemet).

Du kanske också är intresserad av: Chansen för en bot för bröstcancer.

Skillnader om kemoterapi gjordes före eller efter operationen

neoadjuvant innebär att kemoterapi utförs före operationen i speciella fall. Detta är fallet i palliativa situationer, inoperabla tumörer eller om det redan har fastställts före operationen att kemoterapi är nödvändigt. I inoperabla situationer hoppas kemoterapi att tumören blir mindre och därför fungerar. I bästa fall kommer en förbehandlad tumör att krympa. Detta kan till och med gå så långt att det inte längre kan ses i avbildningen. De skulle fortfarande operera på honom för att se till att tumören är helt borttagen. Dessutom kan tumörens natur förändras till följd av operationen, så att den inte längre kan avgränsas som tidigare.

Hur fungerar borttagandet av lymfkörtlar?

För närvarande tas inte alla armhålslymfkörtlar bort, bara de så kallade vaktlymfkörtlarna. Dessa är lymfkörtlarna som först påverkas när tumören sprider sig. Istället för 10-15 lymfkörtlar, som vanligt tidigare, kräver denna metod endast en till fem lymfkörtlar att tas bort.

Före operationen markeras vaktpunktslymfkörtlarna med en radioaktiv substans som injiceras i tumörområdet. Med hjälp av en speciell sond kan sedan sentinelymfkörtlarna identifieras under operationen, eftersom de avger den starkaste signalen. Markeringen är också möjlig med en blå färg, som kan ses med blotta ögat i lymfkörtlarna under operationen.
Först tas den omgivande fettvävnaden i armhålan försiktigt bort och stora kärl och nerver utsätts. Detta för att förhindra att de skadas av misstag. Sentinel-lymfkörtlarna tas bort från armhålan och undersöks patologiskt (det fastställs om celler visar onormala förändringar). Om de sentinella lymfkörtlarna inte infekteras av tumörceller, kan de återstående lymfkörtlarna förbli i kroppen eftersom sannolikheten för att tumören har spridit sig där är mycket låg. Om den sentinella lymfkörteln infekteras av tumörceller tas minst 10 lymfkörtlar bort från armhålan.

Mer information finns under vårt ämne: Sentinel-lymfkörtlar

Smärta i armen

I armen orsakas smärtan av att ta bort lymfkörtlarna. Här kan smärtan uppstå under sårläkning. Men det finns också en risk att smärtan blir kronisk. Genom att ta bort lymfkörtlarna skadas små, känsliga nerver, som skickar en permanent smärtstimulering till hjärnan. Denna smärta kallas neuropatisk smärta hänvisar till vad som betyder nervsmärta och beskrivs som brännande smärta.

Naturligtvis kan lymfödem också orsaka smärta på grund av svullnad i vävnaden. Men detta går tillbaka så snart svullnaden i vävnaden avlägsnas.

Vad är ärren?

Om en bröstbesparande operation utförs visas ett litet ärr på bröstet där tumören togs bort. Detta ärr är vanligtvis bara några centimeter. Beroende på platsen för tumören kan lymfkörtelavlägsnandet göras genom samma snitt, vilket bara lämnar ett ärr. I andra fall måste ett andra snitt göras under operationen för att ta bort lymfkörtlarna.
När hela bröstet tas bort uppstår vanligtvis ett ärr, även om det är större än ärren på BET (bröstbesparande terapi).

Var är ärren?

I BET (bröstbesparande terapi) skapar ett litet ärr i bröstet. Platsen för ärret beror på var tumören är belägen. Ofta kan snittet göras i sidan eller nedre delen av bröstet så att ärret inte når klyvningen och inte befinner sig i det direkta synfältet.
I vissa fall måste ett andra snitt göras för att ta bort lymfkörtlarna i armhålan, vilket lämnar ett ärr i det främre området av armhålan.

Kommer att vara en fullständigt avlägsnande av bröstet utfört detta lämnar ett ärr som går horisontellt från bröstbenet till armhålan. Ärrets höjd väljs så att ingen ärrvävnad kan ses i klyvningen.

När kan ett bröstimplantat sättas in efter bröstcanceroperation?

Ett bröstimplantat behöver endast användas om bröstet är helt borttaget. En platshållare kan användas i samma operation, förutsatt att det inte finns någon ombestrålning. Om efter bestrålning äger rum kan bröstrekonstruktion börja när huden har återhämtat sig från bestrålningen. Annars är tumregeln att bröstrekonstruktion kan börja sex månader efter operationen.

Mer information om bröstrekonstruktion.