Sentinel lymfkörtlar

definition

En sentinel lymfkörtel är den lymfkörtel som kommer först i ett lymfdräneringsområde av en tumör.

När tumörceller sprider sig via lymfsystemet, sedimenterar dessa celler först (metastaseras) i sentinell lymfkörtlar. Om denna lymfkörtel därför inte är inblandad kan det antas med stor sannolikhet att det inte finns några ytterligare metastaser eller att tumören ännu inte har spridit sig.
Sentinell lymfkörtel spelar en viktig roll i bröstcancer och malign hudcancer.

anatomi

Lymfkörtlar är fördelade över hela kroppen. Man gör en åtskillnad mellan regionala lymfkörtlar och kollektiva lymfkörtlar: regionala lymfkörtlar tar emot lymfkörteln direkt från organen och kollektiva lymfkörtlar tar upp lymfkörteln från flera regionala lymfkörtlar.
Sentinell lymfkörtel är den första lymfkörteln i en tumörs dräneringsområde. Beroende på var tumören är placerad kan sentinell lymfkörtel vara på en annan plats i kroppen. Det finns många lymfkörtlar runt bröstet, särskilt nära armhålorna. Om tumören är på sidan av bröstet, är vaktlins lymfkörteln något ovanför armhålans riktning. Det är den första lymfkörteln som påverkas via lymfvägen när bröstcancer har metastaserats, eftersom den är direkt ansluten till tumören via ett lymfkärl.
Men den här lilla lymfkörteln finns inte på samma plats hos alla kvinnor och kan vara svår att hitta. För att identifiera sentinell lymfkörtel kan färgämneslösning eller radioaktiva ämnen administreras, som sedan kan ses med hjälp av färgämnet eller med hjälp av en strålningsdetektor.

Lymfkörtlar är vanligtvis upp till en tum stora. Storleken kan variera beroende på aktivitetsnivå. Lymfkörtlar kan svälla smärtsamt om de måste skydda kroppen från främmande kroppar, till exempel om de är förkylda.
Även med maligna förändringar kan lymfkörtlarna förstoras. I det här fallet är de dock vanligtvis inte smärtsamma och svåra att röra sig mot den omgivande vävnaden.

fungera

Lymfkörtlar är filterstationerna i lymfsystemet. Lymfan transporteras från vävnaden och organen via lymfsystemet till lymfkörtlarna. Där upptäcks främmande kroppar av immunsystemet och kan därmed avvärjas. Tumörer kan också bilda sediment (metastaser) i den omgivande vävnaden via lymfsystemet. Beroende på metastasens omfattning kan sjukdomsprognosen vara bättre eller sämre. Dessutom kan metastasens omfattning påverka valet av terapi.

Sentinel lymfkörtlar är normala lymfkörtlar som emellertid huvudsakligen ligger inom lymfdräneringsområdet för en tumör. De har samma funktion som andra lymfkörtlar och fungerar som filterstationer. Om tumörceller sprids via lymfsystemet, ackumuleras de först i sentinell lymfkörtel.

Sentinell lymfkörtel är särskilt viktig vid bröstcancer och malign hudcancer. I andra typer av cancer flyter lymfflödet i flera riktningar så att inget uttalande kan göras om en enda vaktlymfkörtel. Om en tumör avlägsnas kirurgiskt avlägsnas vanligtvis också sentinell lymfkörtel. Det spelar en roll i den ytterligare prognosen för sjukdomen. Eftersom en liten sentinel lymfkörtel kan vara svår att identifiera är det möjligt att visualisera lymfkörteln du letar efter med färgning eller radioaktiva ämnen. Efter avlägsnande av sentinel lymfkörtel undersöks den. Om den är fri från tumörceller är sannolikheten att tumören har metastaserats via lymfsystemet vid denna tidpunkt låg. I detta fall kan det vara möjligt att avstå från att ta bort andra efterföljande lymfkörtlar. På detta sätt kan obehag som kan uppstå vid radikal lymfkörtelborttagning förhindras.

Trots bristen på bevis för tumörceller i sentinellymfkörteln kan dock bosättningar förekomma i de efterföljande lymfkörtlarna. Man talar om så kallade "metastas hopp". Om tumörceller hittas i sentinelllymfkörteln är sannolikheten stor att ytterligare sediment av tumören finns i de omgivande lymfkörtlarna och dessa måste också tas bort. På motsvarande sätt kan den möjliga detekteringen av tumörmetastaser i sentinell lymfkörtel vara av terapeutisk såväl som prognostisk betydelse.

Borttagning av sentinel lymfkörtel och efterföljande lymfkörtlar kan förhindra ytterligare spridning av tumörceller. Om tumören inte har metastaserat längre vid denna tidpunkt kan en god förutsättning skapas med fullständig avlägsnande av tumören, sentinell lymfkörtel och efterföljande lymfkörtlar.

Om du har bröstcancer

I bröstcancer spelar sentinel lymfkörtelundersökning en viktig roll. Eftersom bröstcancer ofta sätter sig i det omgivande lymfsystemet är sentinel lymfkörteln involvering ett bra sätt att bedöma i vilken utsträckning det har spridit sig.

Det mesta av lymfdräneringsområdet i bröstet ligger i armhålan. Motsvarande lymfkörtlar finns också där. Sentinell lymfkörtel hittas strax före det stora klustret av axillära lymfkörtlar. Det kan avlägsnas kirurgiskt och undersökas med avseende på tumörinfektion: med en tumörfri sentinell lymfkörtel är sannolikheten att tumören har löst sig via lymfsystemet vid denna tidpunkt låg.

Läs mer om ämnet här: Metastas vid bröstcancer

Ändå, även med bröstcancer, är det möjligt att efterföljande lymfkörtlar påverkas trots att det saknas bevis för tumörceller i sentinellymfkörtlarna. Man talar om så kallade "metastas hopp".

Om tumörceller finns i sentinellymfkörtlarna bör de efterföljande lymfkörtlarna i armhålan också avlägsnas kirurgiskt. Radikalt avlägsnande av lymfkörtlar kan förhindra att tumören sprids vidare genom lymfsystemet. Denna procedur kan dock leda till komplikationer som nervskador. Lymfödem kan också utvecklas på grund av nedsatt lymfdränering.

Vad är prognosen för bröstcancer om sentinel lymfkörtel påverkas?

Prognosen beror i allmänhet på omfattningen av den primära tumören såväl som dess fullständiga avlägsnande. Spridningen av tumörceller i lymfkörtlar försämrar cancerprognosen något, eftersom sannolikheten för att tumören sprider sig via blodomloppet är hög.
Om sentinell lymfkörtel i bröstcancer påverkas av tumörceller beror prognosen på hur många av de efterföljande lymfkörtlarna som också påverkas. Eftersom tumören sprider sig via sentinellymfkörtlarna i det nedströms lymfsystemet och de lymfkörtlar som den innehåller, kan en prognos inte göras automatiskt.

I bröstcancer sprider sig tumören huvudsakligen till armhålans lymfkörtlar. Om sentinel lymfkörtlar påverkas, bör därför dessa lymfkörtlar avlägsnas kirurgiskt. Efter en sådan evakuering bör de borttagna lymfkörtlarna undersökas för tumörceller. Efter undersökningen bör beslutet om lämplig behandling och en mer exakt prognos för sjukdomen vara lättare att bedöma.

Du kan läsa mer om detta här:

• Lymfkörtelns inblandning i bröstcancer
• Prognos vid bröstcancer

Sentinel lymfkörtlar i hudcancer

Som med bröstcancer är sentinell lymfkörtel av stor betydelse för malign hudcancer. Även här är sentinellymfkörteln den första lymfkörteln i respektive lymfkörtelstation. Om detta är tumörfritt är sannolikheten att det finns ytterligare koloniseringar i den omgivande vävnaden låg. Men om tumörceller kan detekteras, bör lymfkörtlarna i denna lymfkörtelstation tas bort (lymfadenektomi) för att minska risken för ytterligare spridning.

Läs mer om ämnet här: Hudcancerbehandling

Vad händer om sentinel lymfkörtel måste tas bort?

Om en sentinel lymfkörtel är infekterad med tumörceller och den och eventuellt efterföljande lymfkörtlar måste tas bort kan symtom uppstå efter operationen. Komplikationerna varierar beroende på placeringen och omfattningen av de borttagna lymfkörtlarna. I allmänhet kan blödningar och sårläkningssjukdomar uppstå.

Att ta bort lymfkörtlarna kan orsaka så kallat lymfödem. Det inträffar när operationen skapar en blockering av dränering i lymfsystemet och lymfen inte längre kan transporteras bort ordentligt. Lymfödem är således en ansamling av vätska i det intercellulära utrymmet och presenterar sig som en synlig och påtaglig svullnad.

Om lymfkörtlarna i armhålan avlägsnas vid bröstcancer kan nervskador också uppstå, eftersom många nervvägar går i detta område.

Vägs lymfkörtlar i ljumsken

Sentinell lymfkörtlar i ljumsken kan till exempel vara avgörande för hudcancer som har sin tumörplats i detta område. Det finns en stor samling lymfkörtlar i ljumsken. Om sentinel lymfkörtel påverkas kan det vara nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna också där. De kan tas bort under lokalbedövning eller generell anestesi. Även i andra typer av cancer kan lymfkörtlar i ljumsken innehålla tumöravlagringar och avlägsnande (lymfadenektomi) kan vara användbart.