Magsminskning

introduktion

I Tyskland är cirka 55% av befolkningen överviktiga just nu, det betyder att de har en BMI över 25 år. Faktum är att cirka 13% av befolkningen i Tyskland är överviktigt.

Magsminskning är minskningen i magsstorlek med målet att mindre mat konsumeras och patologisk fetma (Fetma) utkämpas. Det finns olika metoder för att kirurgiskt minska magstorleken, som vanligtvis endast täcks av sjukförsäkringsbolag under vissa förhållanden. I Tyskland kan emellertid en tänkande förändras iakttas. Överdriven fetma erkänns alltmer som en kronisk sjukdom och accepteras därför allt oftare. För närvarande finns det cirka 2500 till 3000 operationer per år som använder olika tekniker för att göra magen mindre.

Krav för en operation

Eftersom en magsänkning är ett invasivt förfarande som också kan leda till många komplikationer, finns det några krav som måste uppfyllas för operation.

• Dessa inkluderar en BMI> 40

• Eller en BMI> 35 (i enstaka fall är en BMI på 30 tillräcklig) om det finns samtidiga sjukdomar, t.ex. Diabetes mellitus, högt blodtryck, ledsjukdom eller sömnapné (andningen slutar under sömnen).

• Fetma måste också ha funnits i mer än tre år och alla andra mindre invasiva åtgärder för viktminskning borde ha misslyckats.

Endast personer mellan 18 och 65 år opereras.

Om magen minskar, bör det inte finnas några beroende (som droger, tabletter eller alkohol), eftersom det kan leda till en förändring av beroende. Eftersom matberoende inte längre är möjligt på grund av den mindre magen, byter vissa patienter till andra beroendeframkallande ämnen. Personer som lider av depression kan inte heller få någon operation.

Patienten måste vara motiverad att delta fullt ut i behandlingen, eftersom en operation för att minska magstorleken inte räcker. Enligt detta finns det allvarliga begränsningar i vardagen, särskilt reglerna för följande diet. Patienten måste informeras om alla risker.

Förfarande för minskning av magen

Den önskade viktminskningen kan uppnås med olika metoder. Hos vissa görs magen själv mindre (restriktiva tekniker) med andra kirurgiska tekniker förbi magen i matsmältningskanalen (gå förbi Tekniker).

Med de restriktiva metoderna görs magen mindre med hjälp av ett så kallad gastriskt band eller liknande metoder. Därför, även efter mycket små mängder mat, kommer du att känna dig full och automatiskt äta mindre. Klyvningen påverkas mindre av dessa metoder eftersom alla delar av magen fortfarande finns. Det kan dock fortfarande hända att du inte håller din reducerade vikt så lätt om du inte äter disciplinerad. Flytande eller massa mat kan lätt passera genom den reducerade magen och smälts helt, så att alla kalorier också absorberas. Det skulle vara särskilt farligt med glass, puddingar och sodavatten av alla slag.

Med förbikopplingsmetoderna förbigås magen direkt, d.v.s. matstrupen separeras från magen och sys direkt tillbaka till tolvfingertarmen. Med denna metod smälts maten mindre kraftigt och därmed absorberas färre kalorier, så de olika förbikopplingarna tillhör malabsorptiva förfaranden (lågt eller dåligt intag av mat).

Nedan följer en översikt över alla procedurer för magsänkning:

• Gastric band
• Gastroplastics
• Magsäcksoperation
• Ärm mage
• Roux En Y-förbikoppling
• Liten tarmomgång
• Biliopancreatic version
• Gastrisk ballong
• Gastrisk pacemaker

Operationens varaktighet

En magsänkning är en viktig kirurgisk procedur som inte kan vändas. En åtskillnad görs mellan gastrisk bypass och magrörskirurgi.
Med en resektion i magsröret avlägsnas större delen av magen så att bara ett litet magsrör kvarstår. Denna procedur är tekniskt mindre krävande än gastrisk bypass och driftstiden är ungefär en timme. Sedan finns det förberedelsetid och eftervård efter operationen.

Med gastrisk bypass kanaliseras maten förbi magen via en kortslutning med tunntarmen. Beroende på hur komplicerad operationen är är proceduren mellan två och fem timmar.

Längd på sjukhusvistelse

Efter gastrisk bypass måste patienter stanna på sjukhuset i fem till sju dagar. Under denna tid återhämtar sig patienten från operationen och vänjer sig långsamt till sin mindre mage och den därmed förändrade dieten.

Kirurgisk kostnad

Vid bariatrisk kirurgi (bariatrisk kirurgi) Det finns olika metoder för att "krympa" magen och därmed uppnå viktminskning. Kostnaderna bärs antingen av sjukförsäkringsbolaget eller bärs av patienten själv.

• Kostnad för en gastrisk ballong: Magballongen (itragastrisk ballong) kommer jag. d. Vanligtvis används patienter med BMI mellan 28 och 44 (sällan mellan 26 och 46). Det är ett icke-invasivt sätt att minska storleken på magen genom att fylla ballongen med en stor fyllningsvolym. Kostnaden för att sätta in en magballong täcks vanligtvis inte av sjukförsäkring.
  Endast i mycket sällsynta fall, såsom extremt överviktig (BMI obligatorisk över 40) och en kontraindikation för ett invasivt förfarande, täcker sjukförsäkringen kostnaderna för magballongen.
  Kostnaden för en sådan operation är mellan 2500 och 4000 euro. Det är därför värt för självbetalare att jämföra priserna för olika läkare och kliniker. Det bör emellertid noteras att de som betalar för sig själva också måste bära alla andra kostnader som kan uppstå, till exempel till följd av komplikationer.
• Kostnad för ett gastriskt band: Magbandet (magband) används vid kirurgisk behandling av fetma när alla konservativa åtgärder har misslyckats. Det är indicerat för allvarligt överviktiga patienter med en BMI över 40. Patienter med en BMI över 35 kan också få ett magband om de också har andra allvarliga biverkningar som diabetes.
  Om, från medicinsk synvinkel, alla nödvändiga kriterier är uppfyllda, täcks kostnaderna av sjukförsäkringsbolaget. Om du själv betalar för proceduren (t.ex. på grund av brist på medicinsk indikation), måste du också betala alla uppföljningskostnader. Kostnaden för gastriskt band är 5 000 euro eller mer. Beroende på längden på sjukhusvistelsen och mängden operation som ingår kan kostnader upp till 10 000 euro uppstå.
• Kostnader för gastrisk bypass: Kostnaderna för gastrisk bypass i Tyskland varierar mellan nästan 6000 till över 10 000 euro. Som självbetalare bör du vara medveten om att du måste bära alla ytterligare uppföljningskostnader som uppstår vid längre sjukhusvistelser, komplikationer eller uppföljningsoperationer själv. Gastrisk bypass är en av de etablerade förfarandena vid bariatrisk kirurgi och om de nödvändiga kriterierna är uppfyllda kan det täckas av sjukförsäkringsbolag.
  Fokus ligger på konservativ viktminskning. Men om detta inte kan uppnås om du är mycket överviktig (BMI över 40) eller om du har samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus (även om du har en BMI över 35) kan du ansöka till sjukförsäkringsföretaget om ett operativt förfarande. Den behandlande läkaren och ditt eget sjukförsäkringsbolag kan ge dig mer detaljerat råd om vilka kriterier som måste uppfyllas.
• Magsminskningskostnader: Magsminskningen i betydelse av en magehylskirurgi är också en av de etablerade procedurerna i bariatrisk kirurgi. Magvolymen reduceras kirurgiskt med cirka 80%. Kostnaden för gastrisk hylskirurgi i Tyskland är cirka 8 000 euro. Det finns enskilda skillnader, men priserna varierar runt detta belopp.

Läs mer om ämnet:

• Kostnader för bypass
• Kostnaden för en magsänk

Vad måste jag göra för att den lagstadgade sjukförsäkringen ska täcka kostnaderna?

En magsänkning är ett stort kirurgiskt ingrepp som kostar cirka 8 000 euro och mer. För att de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen ska täcka kostnaderna för förfarandet finns det ett antal krav som måste uppfyllas.

Först och främst inkluderar detta patientens kroppsvikt. BMI måste vara minst 40. Till exempel, för en kvinna som är 175 cm lång, betyder detta en vikt på 123 kg. Sådan extrem fetma kan vanligtvis inte längre bringas under kontroll genom kost och motion, och magsänkande operation är den sista utväg. Om det finns andra fetma-relaterade samtidiga sjukdomar (t.ex. diabetes mellitus eller högt blodtryck) utöver att vara överviktiga, kommer sjukförsäkringen också att betala för proceduren från en BMI på 35.

För en framgångsrik återbetalning av kostnader måste en läkare också bekräfta att patienten har misslyckats med alla konventionella viktminskningsmetoder, såsom regelbunden träning och en förändring i kosten, under en period av sex till tolv månader. Dessutom måste patienten ha deltagit i en näringsrådgivningstjänst.

Läs mer om ämnet på: Gå ner i vikt genom att ändra din diet

Dessutom får det inte finnas några allvarliga missbruk (droger, alkohol), psykiska sjukdomar (t.ex. depression) eller allvarliga metaboliska sjukdomar. Gravida patienter får inte heller opereras. Om dessa kriterier är uppfyllda kommer sjukförsäkringsbolaget att täcka kostnaderna för magsänkande för personer mellan 18 och 65 år.

risker

Alla procedurer för minskning av magen är invasiva procedurer som, liksom alla andra operationer, medför många risker. Blödning, blåmärken och infektion kan uppstå. Smärta och sensoriska störningar i operationsområdet (på grund av försämrade fina nerver i huden) kan också uppstå.

• Efter varje operation, även efter en magsänkning, kan blodproppar (trombos) eller till och med blodproppar (emboli) överföras. Om en sådan blodpropp kommer in i lungorna (lungemboli) finns det till och med en livsfara. Bildningen av blodproppar förhindras därför efter varje operation genom att ge heparininjektioner, ett läkemedel som används för att tunna blodet.
• Alla förfaranden för minskning av magen, med undantag för gastrisk ballong, utförs under generell anestesi, vilket också kan orsaka komplikationer. Dessa komplikationer förekommer sällan idag på grund av höga medicinska standarder och nya läkemedel, men måste alltid beaktas, särskilt hos patienter med hög risk som överviktiga.
  Läkemedlen som används vid allmän anestesi kan leda till störningar i hjärt-kärlsystemet, såsom hjärtrytm eller blodtrycksfall. Dessa läkemedel minskar också de skyddande reflexerna, som i sällsynta fall kan orsaka maginnehåll i lungorna (aspiration). Om innehållet i magen tränger in i lungorna finns det alltid risken att lunginflammation utvecklas. Därför är mat förbjuden dagen före operationen.
  Läs mer om ämnet på: Biverkningar av generell anestesi
• Patienten ventileras under generell anestesi. Ventilation görs vanligtvis med ett plaströr som sätts in i vindröret. Detta rör kan irritera vindröret och leda till obekväm häshet och hosta efter operationen. Att sätta i slangen kan också skada fortändarna.
• Komplikationer som ofta observeras efter operationen, särskilt hos kvinnor, är illamående och kräkningar.
• En speciell komplikation som kan inträffa efter kirurgiska ingrepp för att minska magstorleken är gastrisk obstruktion. Magehindring inträffar särskilt om alltför stora livsmedel intas efter operationen.

Eftersom dessa är mycket överviktiga patienter som ofta också lider av komorbiditeter såsom diabetes mellitus och högt blodtryck, är kirurgiska ingrepp i allmänhet mer riskfyllda än hos friska patienter och kräver särskild uppmärksamhet.
Även efter operationen är komplikationer som sårläkning störningar vanligare hos sådana patienter. Dessutom har överviktiga patienter en ökad risk för trombos eller emboli.

Läs mer om detta på: Dessa är riskerna för gastrisk bypass

Vilka är de långsiktiga biverkningarna av magsänkning?

• Som nämnts efter de enskilda metoderna kommer du att behöva kosttillskott resten av livet. Exempelvis absorberas vitamin B12 i den sista delen av tunntarmen med hjälp av den så kallade inneboende faktorn, som bildas i magens nedre del. Eftersom denna del av magen vanligtvis "stängs av" under en magsänkning, produceras inte tillräckligt med egen faktor för att absorbera tillräckligt med vitamin B12. Dessutom kan vissa vitaminer (särskilt fettlösliga vitamin A, D, E och K) och mineraler inte längre absorberas via tarmen och måste därför administreras genom injektion under en livstid.
  Läs mer om ämnet på: Kosttillskott
• Med en magsänkning avlägsnas större delen av magen och den återstående stubben ansluts till den intilliggande tunntarmen. Som ett resultat är magen mycket liten efter operationen och patienterna kan inte äta mycket mat, vilket leder till snabb viktminskning. Eftersom den lilla magen inte längre kan hålla mycket volym kan äta för snabbt eller för stora portioner ofta leda till illamående och kräkningar. Därför måste de drabbade följa en strikt näringsplan. Många patienter rapporterar illamående omedelbart efter att ha ätit, eftersom deras matstrupe måste "slåss" för att få maten i magen. Halsbränna eller magsyra (återflöde) som rinner tillbaka i matstrupen är också vanligare.
  Läs mer om ämnet på: Näring efter gastrisk bypass
• Med gastrisk bypass avlägsnas den övre delen av tunntarmen utöver det mesta av magen. I denna del av tarmen bryts matkomponenter som protein, socker och fett normalt ned och absorberas igen i kroppen ("reabsorberas").
  Efter operationen absorberas färre matkomponenter från tarmen och den ofullständigt smälta maten transporteras vidare mot kolon. Läkare hänvisar till detta som malabsorption (”dåligt” intag av matkomponenter). Förutom viktminskning resulterar detta också i långvariga biverkningar: ofullständig matsmältning leder till illaluktande flatulens, diarré och feta avföringar.
• Underernäring får många människor att känna sig svaga och utmattade efter operationen. Vissa rapporterar dåliga tänder på grund av vitaminbrist eller dålig hud. Den snabba viktminskningen skapar ofta hudflikar. Dessa måste då vanligtvis tas bort i en ytterligare operation.
• Det så kallade "dumpningssyndromet" (se nedan), vilket leder till cirkulationsproblem, kan också uppstå.
• Cirka 1-2 år efter operationen är det ofta en viktökning på cirka 5-10% av den tidigare förlorade vikten. Detta beror på att kroppen vänjer sig vid det lägre energiintaget. När det gäller ett gastriskt band kan detta korrigeras genom att justera bandet igen, så bandet är bundet hårdare.
• Trots alla negativa konsekvenser överväger de positiva aspekterna för många människor. Viktminskning sänker vanligtvis blodtrycket. Många personer med typ 2-diabetes mellitus har nästan normala eller normala blodsockernivåer igen efter att ha gått ner i vikt. Ofta förbättras knä- och fotproblem eller försvinner till och med.

Dumpningssyndrom

Dumpningssyndrom är en av biverkningarna som kan uppstå efter magsänkande operation. Cirka 70 till 75% av alla patienter som genomgår gastrisk kirurgi senare lider av dumpningssyndrom. Minskningen i magstorleken leder till en snabbare tömning av magen i den efterföljande tunntarmen, som kallas falltömning.
En åtskillnad görs mellan tidig och sen dumpningssyndrom, beroende på hur snabbt symptomen uppträder efter en måltid.

• Vid tidig dumpning förekommer illamående, kräkningar, buksmärta, flatulens och diarré inom den första en halv timmen efter att ha ätit.
• Sen dumpning är mindre vanlig och kännetecknas av cirkulationsproblem, svettningar, skakningar och begär.

Mat som innehåller mycket socker eller mjölk kan särskilt orsaka tomrum. Symtomen kan lindras genom att ändra matvanor. I svåra fall kan läkemedel också användas för terapi.

Hur mycket viktminskning är realistisk med en magsänkning?

De flesta som har opererats stannar på sjukhus i cirka 5 till 8 dagar för rehabilitering efter operationen. Uppföljningsvård börjar nu, d.v.s. dieten börjar direkt. Det måste också kontrolleras om kroppen accepterar operationen väl.

Med en magsänkning minskas magen drastiskt i storlek, så att endast små mängder mat kan intas. Som ett resultat är patienterna fulla snabbare och äter mycket mindre än före operationen. Som ett resultat går patienterna ner i vikt snabbt. Hur mycket viktminskning som inträffar efter minskning av magen beror på den enskilda patienten, hans ämnesomsättning och hans initiala vikt En minskning av fetma med cirka två tredjedelar under de första två åren efter operationen är ganska realistisk. De flesta patienter tappar cirka 16% av sin kroppsvikt på ett år. Detta hänför sig till fettvävnaden, så att endast överskottet bryts ned. Under de följande åren sker det ytterligare en viktminskning.

I vissa fall går ännu mer förlorat än de 16% som nämns ovan. Många som opererades rapporterade en viktminskning på 40–60 kg det första året, och många patienter som vägde över 200 kg rapporterade till och med en viktminskning på 90 kg det första året efter operationen. Allt detta gäller särskilt när man följer en strikt diet- och träningsplan.

Att följa den strikta dieten är en förutsättning för viktminskning och viktunderhåll efter operationen. Men om allt är gjort är prognosen för viktminskning mycket bra.

Magsminskning utan operation

En magsänkning utan en klassisk operation är bara möjlig genom att sätta in en magballong. Magsballongen infogas endoskopiskt i magen via matstrupen. Förfarandet äger rum under sedation på poliklinisk basis. Efter insättning av ballongen fylls den med 500 till 700 ml saltlösning så att magen redan till stor del fylls av ballongen.Som ett resultat når patienter snabbare fyllighet när de äter och magen är mer eller mindre "mindre". Ballongen avlägsnas vanligtvis efter 6 månader.

Förfarandet medför dock vissa komplikationer som bör övervägas. Många patienter känner sig sjuka efter att ha infört gastrisk ballong. Buksmärta kan också pågå i flera dagar.
Det kan också leda till uttorkning (Uttorkning) och en farlig elektrolytförskjutning. Eftersom saltlösningen i ballongen är belagd med ett färgämne (Metylenblå) genomsyras, urinen blir blå om ballongen brister. Då måste ballongen tas bort omedelbart. Andra farliga komplikationer är död i magväggen (nekros), Rupturer (sprickor) i magen och tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) och tarmhinder (ileus).

Läs mer om ämnet på: Gastrisk ballong

profylax

Profylaxen av fetma inkluderar en hälsosam kost och tillräcklig träning, som rekommenderas minst tre gånger i veckan, samt att minska stress och sömnbrist. Det glömmer ofta att dessa faktorer också kan leda till viktökning.