Intern Medicin

Blåscancer

definition

Symtom på cancer i urinblåsan kan likna de med en ofarlig blåsinfektion.

Vid Blåscancer det är skadligt tumör, så en cancerös tumör det blåsa. Urinblåsan är en del av urinavloppsorganen, som lagrar urinen, som uppstår från filtrering av blodet genom njurarna och når urinblåsan via urinledaren, upp till den så kallade. miktion (Urinera). I de allra flesta fall degenereras celler i urinblåsslemhinnan (så kallad. urothelium), som leder blåsan från insidan, till en ondartad tillväxt. Dessa kallas därför också Urotelkarcinom betecknad. Om blåscancer inte upptäcks tidigt finns det en risk att cancern kan spridas till djupare lager av urinblåsan eller till och med bortom urinblåsan till andra organ.

orsaker

Som med de flesta cancerformer, orsakar en grupp på cirka 50 kemiska ämnen blåscancer att utvecklas. Som den allvarligaste riskfaktorn för Blåscancer cigarettrökning syns tydligt idag; det beräknas vara ansvarigt för hälften av alla fall av blåscancer hos män och ungefär en tredjedel av samma sjukdom hos kvinnor. Även passiv rökning av cigaretter har betydande risker med avseende på urinblåscancer.

Andra kemikalier kan emellertid också utgöra en risk för blåscancer, så att det finns en ökad risk för personer som arbetar inom textil- eller tryckindustrin, eller de som är anställda i företag där de arbetar med aluminium, gummi eller andra. Kemikalier kommer i kontakt. Blir arbetare sjuka som har visat sig ha länge och ofta med ovanstående Om ämnen kommer i kontakt med urinblåscancer erkänns detta som en arbetssjukdom (naturligtvis även om den drabbade personen redan är pensionerad).

Den viktigaste kända riskfaktorn är dock ett medicinskt tillstånd som heter schistosomiasis, också schistosomiasis kallad. I detta fall, efter kontakt med förorenat vatten, inträffar infektion genom flukes som lever i vattensniglar (sk. schistosomer) resulterande i svår urinvägsinflammation. Om den inte behandlas kan detta leda till utveckling av cancer i urinblåsan. Även om sjukdomen är relativt vanlig över hela världen är den huvudsakligen koncentrerad i subtropiska områden.

Under vissa omständigheter kan det till och med vara så att kemoterapi på grund av en tidigare cancer, frigör cellgift, som i sin tur kan främja utvecklingen av urinblåscancer.

Figur ureter: A - tvärsnitt i avslappnat tillstånd och B - retroperitoneal utrymme med urinledare (röd)

Ureter - URINLEDARE
Övergångsepitel - urothelium
Skift lager av
Slemhinna - Lamina propria
Inre längsgående lager -
Stratum longitudinellt internum
Yttre längsgående lager -
Längd yttre stratum
Mittringskikt -
Cirkulärt skikt
Bindvävnad som täcker med
Blodkärl - Tunica adventitia
Aortakaffel - Aortafördelning
Rektum - Ändtarm
Urinblåsa - Vesica urinaria
Binjurar -
Glandula suprarenalis
Höger njure - Ren dexter
Njurbäcken - Pelvis renalis
Lägre vena cava - Underlägsen vena cava

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

diagnos

Blåscancer kan diagnostiseras med säkerhet av den så kallade cystoskopi, cystoskopi. Här, under lokalbedövning, sätts ett tunt rör genom urinröret in i urinblåsan så att blåsans insida kan ses förstorad. Tyvärr har blåscancer som sådan inte några specifika parametrar i den Blodvärde kan utredas. Undersökning av ett urinprov kan emellertid ge bevis på en ondartad förändring i urinblåsan. I vilket fall som helst följs emellertid cystoskopin av uppföljningsundersökningar, t.ex. en Röntgenundersökning, i vilka njurarna, njurbenet och urinledarna undersöks för malig neoplasmer. Magnetisk resonansavbildning och Datortomografi Om en blåscancer hittas ansluter lungorna och buken också för att klargöra hur långt cancern har spridit sig.

I slutändan kan blåscancer dock endast bestämmas om en så kallad biopsi (ett vävnadsprov) av cancercancer togs som en del av en cystoskopi och undersöktes under mikroskop av specialiserade läkare.

Epidemiologi

När det gäller frekvensfördelningen kan man säga att blåscancer är relativt sällsynt med endast 3% av alla cancerformer. Män blir sjuka nästan tre gånger så ofta som kvinnor - i absoluta termer: cirka 20 000 män och 8 000 kvinnor blir sjuka varje år Blåscancer. De allra flesta patienter med blåscancer är över 65 år; bara 5% är yngre än 45 år. Blåscancer kan delas in i ytlig blåscarcinom, som är begränsade till de inre vävnadsskikten i urinblåsväggen, och så kallad infiltrerande blåscarcinomsom också har påverkat blåsmusklerna eller andra organ. Cirka 80% av de diagnostiserade fallen med blåscancer är ytlig blåscancer.

symtom

Ett typiskt första symptom på blåscancer är den smärtlösa blödningen från urinblåsan, som förekommer hos majoriteten av patienterna. Det är dock svårt att endast en relativt tung blödning märks av en rödbrun färg på urinen. Detta föregicks ofta av mindre blödningar, som emellertid inte resulterade i någon missfärgning av urinen och - eftersom det inte kan ses med blotta ögat - blir obemärkt.

Diagnosen av cancer i urinblåsan försvåras av det faktum att det också orsakas av symtom som täta urinering eller också Smärtsam urinering uttrycker. Men eftersom det också är typiskt för en ofarlig Cystit Blåscancer kan lätt förbises. Symtom som sidosmärta (urinen ryggar upp till njurarna på grund av den växande tumören), viktminskning och Anemi är redan tecken på ett mer avancerat stadium av cancer.

terapi

De Terapi för cancer i urinblåsan beror på vilken typ av blåscancer det är. När det gäller ytlig blåscancer tar läkarna kirurgiskt bort den med hjälp av en procedur som inkluderar ,DÖRR' är förkortad. Detta står för "Transuretral resektion". Vad som menas här är ett kirurgiskt avlägsnande av karcinomet, där kirurgen använder de nödvändiga instrumenten via (lat .: trans) urinröret (lat.: urinrör) introducerar. På detta sätt, t.ex. en strömbärande slinga sätts in i urinblåsan, med vilken de patologiska neoplasmerna avlägsnas i lager.

Denna typ av procedur kräver endast en kort sjukhusvistelse på bara några dagar och är förknippad med betydligt färre risker än en operation där bukhålan öppnas. Den här typen av procedur brukade vara vanligare och medför betydande risker, till exempel inre blödningar (om blodkärlen skadades) eller inre organ som njurarna. Vid ytlig urinblåskarcinom finns också möjligheten att sk Instillationsterapi, som är en typ av kemoterapi. En kateter används för att göra detta. cytostatika infogas i urinblåsan, där de verkar i cirka 30 minuter.

Cytostatika är kemoterapi läkemedel som attackerar och dödar cancerceller, men har tyvärr ibland allvarliga biverkningar. Eftersom de kemoterapeutiska ämnena bara fungerar i urinblåsan under instillationsterapi, kan de annars allvarliga biverkningarna, såsom svår utmattning, trötthet, Håravfall, diarre, Kräkas etc. Efter proceduren utsöndras de helt enkelt när du tappar. Det finns också möjligheten att sk. Immunterapi att ansluta. I detta fall blir bakterier en del av den så kallade vaccingruppen BCG (Bacille Calmette-Guérin) insatt i urinblåsan. De är försvagade Tuberkulospatogensom orsakar en inflammatorisk reaktion i urinblåsan som dödar tumörceller.

Denna efterföljande ytterligare behandling har målet att sk. Återfall (förhindra återfall av samma sjukdom). Deras framgångar är stora: efter ett framgångsrikt förfarande och tre månaders uppföljningsbehandling botas två tredjedelar av patienterna.

Om blåscancer har avancerad eller infiltrerande blåscancer, till exempel när t.ex. Om muskellagret i urinblåsan också påverkas kan den drabbade vanligtvis bara läktas genom att helt urinblåsan avlägsnas (så kallad urinblåsan). cystektomi) under generell anestesimedel kan uppnås. Under denna intervention har mannen också gjort det prostata och Sädesblåsor, hos kvinnan livmoder, äggstockar och omgivande Lymfkörtlar med borttagen. Detta leder till både män och kvinnor infertilitet.

Eftersom en sådan operation kan leda till inflammationer och infektioner i sårområdet, men också i bukhålan, måste riskerna för en sådan operation noga övervägas, särskilt hos äldre patienter som är försvagade av allvarliga tidigare sjukdomar. I själva verket är denna operation så omfattande och allvarlig att dödsraten, även om den utförs optimalt, är 2-3% idag. Om en operation verkar för riskabel finns det också möjlighet till kemoterapi. Statistiskt sett ger detta dock betydligt lägre chanser att återhämta sig.

Vid fullständigt avlägsnande av urinblåsan måste urin naturligtvis ges en ny form av dränering. Här finns två möjligheter: Den ena av den inre derivationen (sk. kontinenter) och de yttre (så kallade. inkontinent) Urinvägledning. Med inre dränering bildas en ny urinblåsa från ett tarmstycke som sys till urinröret. Vid en yttre urinledning ges patienten ett konstgjord urinutlopp (konstgjord urinblåsan), genom vilket urinen flyter in i en påse som sitter fast vid buken och som måste tömmas eller bytas regelbundet.

profylax

Blåscancer kan indirekt förebyggas genom att undvika cigarettrökning i alla fall (försiktighet bör också vidtas här för att utsätta dig själv för risken för passiv rökning så sällan som möjligt). Ökad kontakt med ovanstående Kemikalier som har visat sig vara cancerframkallande bör också undvikas till varje pris. Det bör också noteras att, som angivits ovan, vissa cytostatiska läkemedel (läkemedel som väljs för cancer), t.ex. cyklofosfamid riskerar att utveckla blåscancer. Dessutom bör badning i sjöar och floder undvikas när man reser till subtropiska områden, eftersom detta är en risk schistosomiasis omgås. Men även sjukdomar i det nedre urinvägarna som är ofarliga som sådana - t.ex. en urinblåsinfektion - bör behandlas väl. Kronisk cystit ökar risken för att utveckla blåscancer.

prognos

Prognosen för a Blåscancer beror avgörande på hur långt cancern har kommit när den blir känd. Den bästa risken för botemedel finns vid ytlig urinblåscancer. Dessa har emellertid också den högsta sannolikheten för ovanstående Återfall (återfall). I ungefär hälften av alla fall av patienter vars ytliga urinblåskarcinom betyder transuretral resektion tas bort kommer samma nya formation att inträffa igen inom fem år. Detta gör följaktligen regelbundna uppföljningskontroller nödvändiga efter en transuretral resektion.

När det gäller infiltrerande urinblåscancer som kräver fullständigt avlägsnande av urinblåsan (se ovan), är sannolikheten för överlevnad under de kommande fem åren cirka 80% efter operationen. Om cancern diagnostiserades i ett sent skede, så att den redan har påverkat angränsande lymfkörtlar eller till och med andra organ, minskar både chansen för ett botemedel och den berörda personens livslängd. Om urinblåsan har tagits bort helt, kan detta minska personens förmåga att arbeta med 80 till 90%.

När det gäller beskrivningen av sjukdomen urinblåscancer i medicinsk historia kan man säga att sambandet mellan blåscancer och cancerframkallande anilin från industrin redan 1895 av den tyska kirurgen Ludwig Rehn. Metoden för att bygga en ny urinblåsan från delar av mänsklig tarmen är också äldre än man ofta antar. Det utvecklades av amerikanska kirurger redan på 1950-talet.

Vidare information

Mer information om detta ämne finns på: