Lokala anestetika

definition

Lokala anestetika är läkemedel som används för att ge lokalbedövning. De kallas lokala narkotika, men får inte förväxlas med de aktiva ämnena som kallas narkotika, som faller under narkotikalagen och som inkluderar opioider. Dessa är kraftfulla och i hög grad beroendeframkallande smärtstillande. Lokala anestetika används för att hämma smärtöverföringen och används därför i många invasiva procedurer på kroppen.

Hos tandläkaren

Lokalbedövning används ofta i tandvård för att kunna utföra polikliniska ingrepp smärtfritt. En åtskillnad görs mellan ytanestesi, infiltreringsanestesi, ledningsanestesi och intraligamentär anestesi. Vid ytanestesi appliceras ett bedövningsmedel på slemhinnan. Infiltreringsanestesi är mer invasivt eftersom lokalbedövningsmedlet injiceras i tandköttet med en spruta. Med ledningsanestesi är en hel nervväg och därmed alla nerver som härstammar från blockerad och målet med intraligamentär anestesi är att döpa en specifik tand.

I vissa fall bedövas det drabbade området i slemhinnan ytligt innan injektionen av lokalbedövningsmedlet för att minska punkteringen i punkteringen. Detta förhindrar rädsla för injektioner eller rädsla för tandläkaren i allmänhet. Det finns också tekniker för injektion med låg smärta. Innan medicinen injiceras, kontrollerar tandläkaren att han inte av misstag har stukkat ett kärl genom att suga in det med sprutan (aspirationstest). Om så är fallet måste en ny spruta användas, eftersom injektion i ett blodkärl kan orsaka hjärt-kärlproblem.

Läs mer om detta ämne på: Lokalbedövning hos tandläkaren

Bieffekter

Som nämnts ovan verkar lokalbedövningsmedel också på natriumkanaler i hjärtat och centrala nervsystemet, förutsatt att dosen är tillräckligt hög. Detta kan hända på grund av valet av för hög dos eller felaktig applicering. Till exempel genom att felaktigt sätta lokalbedövningsmedlet i en ven (intravenös) injiceras. Det kan också hända att kanylen under epidural anestesi skjuts för långt och vilar i det subarachnoida utrymmet. Eftersom dosen av läkemedlet är högre för epiduralbedövning än för ryggravsanestesi, kan detta också leda till allvarliga biverkningar. Detta kan leda till hjärtrytmier i hjärtat, i värsta fall till hjärtstopp.

Lokala anestetika leder till hyperexcitabilitet i centrala nervsystemet. Till exempel kan detta börja med en stickande känsla runt munnen (perioral), slagt tal, rastlöshet, yrsel, skakning eller nervositet och rädsla. Den maximala formen är kramper, vilket kan leda till andningsfel. Vidare kan användning av lokalbedövningsmedel leda till allergiska reaktioner upp till maximal form, anafylaktisk chock. Ämnena av amidtypen som används mycket oftare idag har emellertid knappast någon allergisk styrka, så att risken för intolerans kan klassificeras som ganska låg.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av lokalbedövning

Lokala anestetika under graviditet

Lokala anestetika används vanligtvis för mindre öppenvårdsförfaranden, exempelvis biopsier eller tandläkar. Eftersom endast en liten mängd läkemedel appliceras lokalt här är risken för systemiska effekter låg och därför är en effekt av lokalbedövningen på barnet trolig. En studie med lidokain från 1977 visade inte heller någon ökad frekvens av missbildningar. Lokala anestetika kan därför också användas under graviditet.

Läs mer om detta ämne på: Lokala anestetika under graviditet

Varaktighet

Varaktigheten av lokalbedövning beror på det anestetikum som används. Både början av verkan och verkningens varaktighet kan variera mellan läkemedlen. Effekterna av lidokain varar i en till två timmar, men effekten av bupivakain kan vara upp till 5 timmar. Det är bäst att fråga läkaren innan proceduren hur länge lokalbedövningsmedlet kan förväntas fungera.

Kontraindikationer / Kontraindikationer

Det finns relativt få kontraindikationer för lokal applicering av lokalbedövningsmedel, eftersom läkemedlen vanligtvis knappast utvecklar någon systemisk effekt med denna typ av applicering. Viktiga kontraindikationer för användning av lokalbedövningsmedel är redan kända allergier mot den aktiva ingrediensen, inflammation i appliceringsområdet, eftersom effektiviteten inte är säker, och en ökad tendens att blöda, till exempel på grund av behandling med blodförtunnare (antikoagulantia).

Detta har dock inte att göra med läkemedlen själva, utan med deras applicering och är särskilt sant för anestesiprocedurer nära ryggmärgen, såsom ryggrad eller epidural anestesi, eftersom blödning kan orsaka stora skador när kanylen sätts in. Graviditet och amning är inte en allmän kontraindikation, men indikationen bör göras strikt. Användning av lokalbedövningsmedel för små barn bör endast användas i brådskande fall. Även vid svåra hjärtrytmier och hjärtsvikt bör ansökan övervägas noga.

allergi

En allergi mot lokalbedövning kan leda till olika symtom.Å ena sidan kan ganska ofarliga lokala reaktioner som rodnad, klåda eller utslag uppstå, å andra sidan allvarliga systemiska reaktioner som blodtrycksfall eller anafylaktisk chock, som representerar en livshotande situation. Sådana allvarliga reaktioner är emellertid mycket sällsynta. Hudprover kan användas för att avgöra om det finns en allergi mot en viss medicinering och följaktligen för att överväga andra lokalbedövningsmedel eller andra anestesimetoder.

överkänslighet

Olika symtom kan uppstå vid intolerans mot lokalbedövning. Klåda och rodnad förekommer ofta, så det finns alltid en risk för allergi. Vid en allergisk reaktion kan i vissa fall allvarliga systemiska reaktioner förväntas, vilket kan sträcka sig från blodtrycksfall till fullständig anafylaktisk chock.

Allmänt, fysiologi och effekt

Den första lokalbedövningsmedel som användes som sådan var kokain på 1800-talet. Till skillnad från de droger som används idag är dock kokain beroendeframkallande. För närvarande används det bara sällan inom medicin, särskilt för operationer i otolaryngologi, näs- och halsmedicin. Derivat av kokain har utvecklats under åren. Det finns två grupper här. Sådan från Ester typ, som inkluderar kokain, prokain och tetrakain, och de daterade Amide typ. Dessa inkluderar lidokain, prilokain och mepivakain. De skiljer sig åt i sina kemiska och fysiologiska egenskaper.

Alla lokalbedövningsmedel fungerar genom att blockera spänningsberoende natriumkanaler. I det nociceptiva systemet (dvs systemet för smärtdetektering och överföring) leder detta till en blockering av överföringen av handlingspotentialen. Smärtan absorberas av receptorer i periferin - till exempel på handen - men blockeras sedan i överföringen till centrala nervsystemet. Detta innebär att lokalbedövningsmedel inte hämmar registreringen eller absorptionen av smärtstimulan, utan snarare dess överföring. På detta sätt når uppfattningen av smärta inte medvetandet och personen i fråga uppfattar ingen smärta. Nackdelen med lokalbedövningsmedel är att natriumkanalerna som de blockerar inte är unika för det nociceptiva systemet. De finns också i hjärtat och i centrala nervsystemet. Genom att hämma överföring av excitation kan de i hjärtat leda till hjärtrytmier och till och med hjärtstopp, och farliga biverkningar kan också uppstå i centrala nervsystemet. Därför får ämnena, som namnet antyder, endast användas lokalt.

Läs också: Biverkningar av prokain eller prokainspruta

Om doseringen eller appliceringen är felaktig kan dock lokalbedövningsmedlet spridas längre i kroppen än avsett, vilket kan leda till komplikationer. Man försöker undvika detta genom flera faktorer. Å ena sidan den ovan nämnda lokala applikationen, vilket gör storfördelning av stor area osannolik. Å andra sidan, genom användning av ämnen som är instabila, det vill säga, bryts snabbt ner och förlorar sedan sin effektivitet. En tredje faktor som undviker den oönskade fördelningen av lokalbedövningsmedlet i kroppen är tillsatsen av vasokonstriktorsubstanser, dvs läkemedel som förtränger blodkärlen.

Det applicerade lokalbedövningsmedlet anländer till vävnaden, men på grund av vasokonstriktion av de omgivande kärlen kan det inte diffundera bort i stora mängder från den punkt där dess effekt önskas. Emellertid får vasokonstriktor ämnen som adrenalin eller noradrenalin inte användas under operation på tunnland. Dessa inkluderar fingrar, tår och även näsan. Här skulle risken för ett permanent underutbud av blod och därmed för vävnadsdöd vara för stor på grund av en vaskulär minskning.

lidokain

Lidocaine, ett av lokalbedövningsmedel av amidtypen, används inte bara för lokalbedövning, utan används också som ett antiarytmiskt medel. Så det fungerar mot hjärtarytmier genom att störa natriumkanalens funktion. Detta kan låta paradoxalt till en början, eftersom - som redan nämnts ovan - lokalbedövningsmedel kan utlösa hjärtrytmier; så gör lidokain. I detta avseende kan det användas för behandling av arytmier i hjärtat, men dess motstridiga proarytmiska potential får inte ignoreras.

Nervfibrer reagerar olika på lokalbedövningsmedel. Överföringen av impulser hämmas tidigare i de tunnare sensoriska fibrerna än i de tjockare motoriska nervfibrerna. Detta är anledningen till att känslan av smärta kan stängas av med bevarad motorisk funktion. De olika känsliga egenskaperna stängs också av med olika hastigheter. Så först minskar känslan av smärta, sedan temperaturen och senare känslan av beröring och tryck. Patienter som har fått lokalbedövning märker ofta trycket på skalpellen eller andra instrument, men känner inte längre någon smärta.

På grund av deras kemiska egenskaper har lokalbedövningsmedel en signifikant reducerad effektivitet när pH-värdet är för lågt (d.v.s. för surt) eller för högt (dvs för alkaliskt). Detta innebär att lokalbedövning i inflammerad vävnad som har ett lägre pH-värde kommer att vara betydligt sämre eller inte alls effektiv. Detta måste beaktas före användning.

Indikation & applikation

Lokala anestetika används för att hämma smärta. De används för interventioner på kroppen som orsakar smärta och där patienten inte bedövas. Under anestesi används andra ämnen för att minska smärta. Det finns fyra typer av lokalbedövning. Vid ytanestesi appliceras läkemedlet på (slem) ytan på huden och diffunderar därifrån till de känsliga nervfibrerna. Vid infiltreringsanestesi injiceras läkemedlet vanligtvis i vävnaden genom en spruta och sprids sedan över det önskade området. Med ledningsanestesi injiceras läkemedlet nära nervroten och därmed hämmas överföringen av smärta.

Här kommer kringutrustning och nära ryggmärgen Procedur differentierad. Perifera förfaranden inkluderar brachial plexusbedövning på armen. Spinalbedövning och epiduralanestesi (även känd som epiduralanestesi) är bland procedurerna nära ryggmärgen. Vid ryggravsanestesi används en kanyl för att punktera det subaraknoida utrymmet i vilket hjärnvätskan (vätska) finns. Det är här som ryggraden ligger med sina främre och bakre rötter. Förfarandet för epiduralbedövning är liknande, men kanylen är inte framskriden så långt som för ryggradsanestesi. Dura mater (hårda meninges) är inte genomborrade under epiduralbedövning, så att läkemedlet närmar sig ryggmärgen för att bedövas genom diffusion.

Den avgörande skillnaden mellan de två metoderna är att läkemedlet distribueras i ryggravsanestesi genom tyngdkraft i det vätskefyllda subaraknoida utrymmet mycket bredare än i epiduralanestesi i binde- och fettvävnads epiduralrum. Till exempel, med ryggravsanestesi i ländryggen, bedövas hela den nedre halvan av kroppen, medan det med epiduralbedövning huvudsakligen är det område i vilket anestetikumet injicerades. Den sista proceduren som ska nämnas är intravenös lokalbedövning, i vilken läkemedlet injiceras i venen efter att en turnett har applicerats.

På ögat

I oftalmologi administreras lokalbedövningsmedel å ena sidan med en spruta, t.ex. under operationer på ögonlocket, såsom korrigeringar eller tumörborttagning. Å andra sidan används också anestetiska ögondroppar, speciellt för operationer direkt på ögongloben. De används också för smärtsamma sjukdomar som hornhinneskador. Ett annat användningsområde är mätningen av det intraokulära trycket, eftersom tryck utövas direkt på hornhinnan, skulle undersökningen inte vara möjlig utan anestetiska ögondroppar.

Som en salva

Lokala anestetika finns också i form av salvor. Precis som pulver, geler och sprayer som innehåller narkosämnen, används de för ytanestesi. Salvan appliceras på det önskade området på huden eller slemhinnan. Det absorberas nu och når de känsliga nervändarna, som sedan döms och därför inte längre överför smärtkänslan. Lokalbedövning med salvor används vanligtvis för mindre operationer på huden eller anus, t.ex. för behandling av hemorrojder, deras användning. Ett exempel på en lokalbedövningssalva är lidokainsalva, som används utöver procedurer för tatueringar eller piercingar. Kontraindikationer för lokalbedövning är en allergi mot den aktiva ingrediensen och storskalig användning på redan skadad hud. Detta ökar risken för en oönskad systemisk effekt eftersom mer av den aktiva ingrediensen kan tränga djupare in i vävnaden.

Som en spray

Precis som salvor används också bedövande sprayer för ytanestesi. Så sprayar du på önskat område och väntar kort på att lokalbedövningsmedel ska träda i kraft. Det dämpar de känsliga nervändarna som finns i huden eller slemhinnan. Sprays används ofta på fodret i munnen och halsen, t.ex. före endoskopisk operation eller hos tandläkaren. Ett exempel på en lokalbedövningsspray är xylokainsprayen.

Förgiftning / berusning

Eftersom lokalbedövningsmedel vanligtvis appliceras lokalt i låga koncentrationer är systemiska effekter och förgiftning sällsynta. Men om en högre koncentration kommer in i blodomloppet kan olika symtom på berusning uppstå, t.ex. metallisk smak i munnen, domningar runt munnen, tinnitus, kramper, koma etc. Hjärtat kan också påverkas och hjärtrytm upp till och med cirkulationsfel kan uppstå. De vitala funktionerna gäller sedan t.ex. säkert genom intubation.

dos

Det administreras med en spruta, läkemedlet finns i olika koncentrationer i ampuller. Lidokain är ett exempel: Upp till 60 ml lidokain i en dos av 0,5% till 2 ml eller 5 ml kan administreras, varigenom den lägsta dosen alltid ska eftersträvas. När du väljer den (maximala) dosen spelar alltid den lokala anestetimetoden en avgörande roll.

kostar

Här är ett exempel lidokain (Handelsnamn: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® och andra), ett allmänt använt lokalbedövningsmedel av amidtyp mepivakain, som också tillhör amidtypen: 10 ampuller med lidokain i en dos på 0,5% / 2 ml kostar cirka 15 euro. 5 ampuller med mepivacain (handelsnamn: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® i en dos på 0,5% / 2 ml kostar också 15 euro.