Nedsatt leverfunktion

definition

Under en Nedsatt leverfunktion man förstår en begränsning av leverens metaboliska funktioner. Leverinsufficiens representerar således resultatet eller tillståndet för många sjukdomar eller organskada som kan försämra leverens metaboliska funktion. Sett i detta ljus är det svårt att strikt separera leverinsufficiens från leversvikt.

De Leversvikt representerar den maximala omfattningen och därmed det svåraste tillståndet för leverinsufficiens. Leverinsufficiens uppstår mycket ofta inom ramen kronisk leversjukdom om igen alkoholisk cirrhos i levern eller mer kronisk Viral hepatit men kan också vara ett uttryck för akut, till exempel giftig, skada på levern.

• Leversvikt
• Leverens funktioner

orsaker

Om hepatocyterna (levercellerna) är strukturellt skadade eller blodtillförseln till levern försämras, uppstår leversvikt. Orsakerna kan vara mycket olika. Den vanligaste orsaken till kronisk leverskada i Tyskland är alkoholmissbruk. Kronisk alkoholkonsumtion leder till alkoholcirkulär lever via olika mellanstadier. I detta skede kan skadorna på levern inte längre vändas (irreversibla) och leverinsufficiens, vilket också är irreversibla resultat.
Förutom alkoholtoxisk leverskada bör leverskada från viral hepatit också nämnas. I huvudsak leder hepatitvirus B, C och D via olika överföringsvägar till kronisk eller akut viral hepatit, som kan åtföljas av mild till allvarlig leverinsufficiens. I värsta fall leder viral hepatit också till skrump i levern med irreversibel leversvikt.
Andra orsaker till leversvikt är andra inflammatoriska sjukdomar såsom PBC (främst billig cirrhos), PSC (primär skleroscirros), Autoimmun hepatit och parasitiska sjukdomar (leishmaniasis, schistosomiasis, malaria). De toxiska orsakerna inkluderar alkoholfria fettsjukdomar och olika gifter, såsom giftet med svampen för dödslocken, men också läkemedel som metotrexat, amiodaron och paracetamol.
Ett antal olika metabolismsjukdomar kan också vara orsaken till leverinsufficiens och, om de är obehandlade, ibland också behandlade, associeras regelbundet med detta.
Dessa inkluderar till exempel.

• Wilsons sjukdom (kopparlagringssjukdom)
• hemokromatos (järnlagringssjukdom)
• alfa-1-antitrypsinbristen
• Glykogenlagringssjukdomar
  och
• cystisk fibros. Men den kliniska bilden är mycket sällsynt.

Sist men inte minst ska sjukdomar i kärlsystemet, såsom cirrhosis cardiaque, Budd-Chiari-syndrom och Oslers sjukdom, anges som orsak till leversvikt.

Läs mer om den sällsynta leversjukdomen på: Budd-Chiari-syndrom

symtom

Vid leverinsufficiens uppstår ospecifika symtom som trötthet eller obehag i övre buken. Diffus klåda och gulsot (hud och sklerisk terus) kan uppstå. Orsaken till klåda är ännu inte fullt ut förstått. På grund av avsättningen av metaboliska produkter av bilirubin (en nedbrytningsprodukt av blodet) i huden och sclera, blir det gult. När det gäller underliggande levercirrhos uppträder typiska tecken på levernhud såsom palmar och plantarytem (utslag i handflatan eller på baksidan av handen), spindel naevi (fina vaskulära ritningar) eller caput medusae (utvidgning av vener i området av naveln). Dessa levertecken är emellertid inte obligatoriska för leverinsufficiens.
Leversvikt leder till en begränsning av viktiga metaboliska funktioner i levern. Det finns en koagulationsstörning i betydelsen en ökad tendens att blöda, eftersom färre koagulationsfaktorer bildas i levern. Dessutom finns det en albuminbrist, vilket leder till ödem och uppvärmning (ascites) leder. Dessutom ökat tryck (portal hypertoni) i levervenen (Portvenen) till bildning av matstrupsvaricer (utvidgning av vener i matstrupen) och ibland till livstruande blödningar upp till volymbristchock. Sådan portalhypertoni härrör till exempel från skrumpelever som har funnits i flera år.
Dessutom leder leverinsufficiens till en obalans mellan testosteron och östrogen, så att gynekomasti (feminisering) och en förlust av sekundärt hår i betydelsen av balande mage och bröst kan förekomma hos män. Dessa förändringar beror på en minskning av de hormonella effekterna av testosteron. Hos kvinnor leder denna oproportion till amenoré (brist på menstruationsblödning).
Båda könen påverkas av libido och erektil dysfunktion. När det gäller leverinsufficiens utför inte levern viktiga uppgifter, till exempel avgiftande ammoniak, så att denna metabola produkt i allt högre grad deponeras i kroppen. I samband med hepatisk encefalopati kan detta leda till nedsatt medvetande eller till och med leverkoma. Det finns olika medvetenhetsbegränsningar, en handskakning (darrning) och i värsta fall till koma. En annan komplikation av leverinsufficiens är hepatorenal syndrom, där det finns akut njursvikt med en minskning av urinproduktionen. Mekanismen som är ansvarig för dess bildning är ännu inte helt förstås.

diagnos

Förutom den fysiska undersökningen inkluderar diagnosen leverinsufficiens laboratoriediagnostik och undersökningen med hjälp av apparater. Den fysiska undersökningen kan visa tecken på leversvikt eller indikationer på den underliggande orsaken (t.ex. cirros i levern). I inspektion (Observation), till exempel hud och sklerisk terus (gulning av ögonen), en ökning av bukomkretsen på grund av ascites eller klassiska lever hudtecken såsom en Palmar erytem (Utslag på handflatan) eller Spindel naevi (fina fartygsritningar). Men dessa tecken kan också saknas.
Levern kan vara förstorad och påtaglig under höger kostbåge (se även: svullna lever) och har en ojämn struktur. I det sista stadiet av levercirrhos är levern emellertid till och med reducerad i storlek, i betydelse av en krymplever.
Laboratoriediagnostik och avbildning med sonografi är viktigare än den fysiska undersökningen. Ett blodprov är nödvändigt för laboratoriet, med hjälp av vilket man kan dra slutsatsen om leverens insufficiens och omfattning via ökningen / minskningen av vissa levervärden och syntesparametrar (se avsnitt laboratorievärden). I ultraljudsundersökningen (sonography) kan imponera på ett förstorat organ. Leverkonturen är ojämn och leverens vinkel är rundad. Organets form kan beskrivas som fyllig och bikonvex. Vävnadsstrukturen är inhomogen, vilket innebär att det finns ljusare och mörkare områden i organet. Denna inhomogenitet kan vara mycket stark men också mycket subtil. I det avancerade stadiet av levercirrhos reduceras organet i storlek genom ultraljudfynd. Dessa beskrivningar är tydligare om man jämför en bild av en frisk lever med en bild av en lever med leverinsufficiens. Om resultaten är oklara eller för att klargöra en misstänkt massa, t.ex. en tumör, kan en CT av levern utföras. I undantagsfall, om orsaken är oklar, utförs en leverbiopsi för att klargöra orsaken.

terapi

Behandlingen av leverinsufficiens beror på både orsaken och dess svårighetsgrad. Ibland finns det akuta händelser som förgiftning som kan åtgärdas med en motgift eller åtgärder som blodplasmaseparation. Men missbruk av alkohol i samband med alkoholtoxisk leverskada eller till och med alkoholisk levercirrhos är ofta skylden för leversvikt. Då är den högsta prioriteringen alkoholavhållsamhet som en terapeutisk åtgärd.
Andra kausala sjukdomar kräver speciella terapeutiska åtgärder. Vid hemokromatos, till exempel, åderlåtning (dra en stor mängd blod) i första hand behandlar man Wilsons sjukdom med Kelatbildare (bilda icke-absorberbara komplex med den giftiga kopparen). Det är därför viktigt att behandla den underliggande sjukdomen.
Lika viktigt är den kliniska och polikliniska hanteringen av konsekvenserna och symtomen på leverinsufficiens och minskningen av påverkan som kan skada levern. Läkemedel som amiodaron eller annan leverpåverkan (alkohol) måste minskas eller vid behov avbrytas. En balanserad kost är också nödvändig. Till skillnad från den gamla läran, är en proteinbegränsning inte nödvändig. Om det saknas koagulationsfaktorer kan dessa ersättas eller K-vitamin ges. Ascites och andra ödem behandlas med diuretika. Om det finns en uttalad brist på albumin kan albumin ersättas. Om portalhypertoni (högt blodtryck i leverven) har inträffat i samband med leverinsufficiens, kan detta reduceras med en betablocker (t.ex. propanolol). Detta är viktigt för bildandet av bypass-kretsar som också är Esophageal varices (Åderbråck i matstrupen) kan leda till förebyggande.
Med komplikationer som en hepatisk encefalopati (Skada eller dysfunktion i hjärnan på grund av allvarlig leverskada) antingen öppenvård eller öppenvårdsåtgärder är nödvändiga. Det beror på svårighetsgraden av encefalopati. Hepatisk encefalopati är hjärnskador orsakade av ammoniakavlagringar. Cirkulationsstabilisering, undvikande av levertoxiska faktorer och administrering av laktulos (Laxmedel) är i förgrunden här.
Ett hepatorensyndrom, där njurfel inträffar, kräver intensiv medicinsk vård och administrering av terlipressin och albumin. Vid akut leversvikt i betydelse av maximal form av leverinsufficiens är intensiv medicinsk vård nödvändig.
Om leverinsufficiens inte kan vändas med ovanstående åtgärder och sjukdomen har utvecklats till en långvarig leversvikt, är bara en levertransplantation botande. Ersättningsförfaranden såsom leverdialys kan användas för att överbrygga tiden till organtransplantation. Detta är dock inte en permanent lösning.

Dessa artiklar kan också intressera dig:

• Kosten för skrumplever i levern
• Levertransplantation

Laboratorievärden / blodvärden

Bestämningen av olika laboratorieparametrar är avgörande för diagnos och terapiplanering av leverinsufficiens. Först och främst görs en åtskillnad mellan parametrar som indikerar levervävnadsskada och de som upptäcker en syntesstörning (produktion av enzymer och proteiner) i levern. Dessutom används andra blodvärden för att bedöma svårighetsgraden av den kliniska bilden.

Läs mer om detta ämne här: Förändringen i blodvärden.

1. Levervävnadsskada

För att bedöma vävnadsskadorna i levern bestäms de så kallade transaminaserna (GPT och GOT), GLDH, det alkaliska fosfataset, gamma-GT, såväl som bilirubin och ammoniak. Dessa parametrar kan ökas till olika grader och ger delvis information om orsaken till leversvikt. Gamma-GT ökas till exempel när det gäller alkoholskador, medan en ökning av alkaliskt fosfatas kan vara en indikation på förekomsten av gallvägscirrhos. Standardvärdena finns i dina laboratorieresultat, eftersom dessa ingår som standard.

2. Syntesprestanda

För att bedöma syntesens prestanda för levern bestäms Quick-värdet och INR, albuminet och det totala proteinet samt kolinesteraset. Snabbvärdet och INR är parametrar för koagulation i humant blod. Vid leverinsufficiens kan Quick-värdet sänkas och INR ökas. Dessa förändringar beror på att koagulationsfaktorerna syntetiseras i levern. Vid leverinsufficiens reduceras de. Albuminet reduceras också, eftersom detta inte längre produceras tillräckligt i den otillräckliga levern. Kolinesteras fungerar som en progressionsparameter vid kroniska leversjukdomar och är också reducerad i leverinsufficiens.

Läs mer om ämnet här: Kolinesterasbrist

3. Andra parametrar

I blodantalet, till exempel, kan skrumplever i levern leda till en minskning av blodplättar (trombocytopeni) och en anemi (Till exempel Vitamin B 12-brist) kom. Vid hepatisk encefalopati ägnas särskild uppmärksamhet åt bestämningen av ammoniak, glukos och elektrolyter (t.ex. kalium). I hepatorenalt syndrom är det en ökning av serumkreatinin.

Mer information finns här: bilirubin

Child-Pugh

Child-Pugh-kriterierna används för att bedöma prognosen för levercirros. De används för att anpassa terapin och för att bättre uppskatta patientens överlevnad. Det finns fem kategorier. För varje kategori tilldelas mellan en och tre poäng. Resultatet är ett maximivärde av 15 och ett minimivärde av 5. De enskilda kategorierna som utvärderas är albuminkoncentrationen i serum (g / dl), bilirubinkoncentrationen i serum i mg / dl, Snabbvärdet i% och att Närvaro och svårighetsgrad av ascites (vatten i buken) och lever encefalopati.

Albuminet, bilirubin och Quick-värdet är ett mått på hur väl levern uppfyller sina metaboliska och syntetiska funktioner. Vid leverinsufficiens minskas det snabba och albuminet och bilirubinet ökade.

Ascites och lever encefalopati är konsekvenserna av leversvikt och indikerar också hur svårt nedsatt leverfunktion är. Det finns tre steg i Child-Pugh-klassificeringen, nämligen Child A (5-6 poäng), Child B (7-9 poäng) och Child C (10-15 poäng). Ju högre poäng, desto sämre är patientens prognos.

Läs vidare nedan: Stadier av skrumplever i levern

Koagulationsstörning

I samband med leverinsufficiens, till exempel på grund av levercirrhos, uppstår en förvärvad koagulationsstörning. Denna tendens att blöda kallas a hemorragisk diates. Detta beror på att viktiga koagulationsfaktorer bildas i levern. Om levern inte fungerar bra i sin syntes, saknas koagulationsfaktorer.
Dessa är främst koagulationsfaktorerna II, VII, IX och X, som bildas i levern som en funktion av vitamin K. Detta ökar blödningstendensen kraftigt. Detta kan vara särskilt farligt om matstrupen är också närvarande.
Dessa är mycket vanliga hos personer med skrumplever och kan orsaka livshotande blödningar om de spricker. En sådan koagulationsstörning övervakas med hjälp av laboratorieparametrarna INR och Quick-värde och behandlas genom att ersätta koagulationsfaktorer.

Mer information finns under vårt ämne: Koagulationsstörning och Xarelto®