Intern Medicin

Reumatisk feber

Synonymer i vidare bemärkelse

Streptokock sekundär sjukdom
Streptokock artrit
Streptokock-associerad endokardit

definition

Reumatisk feber är en inflammatorisk reaktion i kroppen.
Toxiner (bakterievifter), som bildas av bakterier från gruppen streptokocker, orsakar denna andra sjukdom efter en bakteriell infektion i övre luftvägarna. Patienter hade typiskt streptokock tonsillar angina 10-20 dagar före början av reumatisk feber
(Tonsillit) eller faryngit (halsont).

orsaker

Under detta 10-20 dagars symptomfria intervall, där patienten inte känner sig sjuk, utvecklar kroppen antikroppar (kroppens egna försvarsämnen) mot de bakterier som tidigare orsakade inflammation i de övre luftvägarna:
Immunsystemet bildar antikroppar mot de invaderande bakterierna. Kroppens egna strukturer som leder, hjärtmuskel, hud eller hjärnceller har proteiner som liknar bakterieprotein, så att en korsreaktion äger rum mellan kroppens celler och antikropparna som bildas. Detta innebär att antikropparna som ursprungligen bildades som ett immunsvar mot bakterierna nu är bland andra Direkt mot kroppens egna ledkomponenter eller hjärtmuskelceller. Detta resulterar i reumatisk feber hos patienter med artrit (ledinflammation) eller endokardit.

Frekvens och förekomst

Toppen av sjukdomsfrekvensen är mellan 5 och 15 år.
Reumatisk feber förekommer endast sällan i industrialiserade länder, eftersom behandling av tonsillit (angina tonsillaris) med penicillin förhindrar den andra sjukdomen.

symtom

Efter en period på 10-20 dagar efter en strep angina tonsillaris eller streptokock faryngit, under vilken patienten inte har några symtom, dyker det upp olika klagomål. Dessa påverkar lederna, huden, hjärtat och centrala nervsystemet:

Patienten har feber, huvudvärk och svettas oftare.
- Dessa är ospecifika symtom, men mycket typiska i närvaro av reumatisk feber.
Flera stora leder som höft, fotled eller knäled är smärtsamma, överhettade och svullna (Ledsinflammation, artrit). Fogens inblandning kallas akut migrerande polyartrit, eftersom symtomen uppträder efter varandra och i flera leder, dvs "hoppa över" från en led till en annan.
Hudförändringar inträffar i samband med reumatisk feber.
- De så kallade reumatoidknölarna är nodulära förändringar i den subkutana vävnaden, som företrädesvis är belägna på extensorsidorna på armar och ben, men som också kan förekomma på hjärtventilerna.
- Dessutom har 10% av patienterna omkretsade, röda hudområden (Erythema annulare), som huvudsakligen ligger på kroppens bagageutrymme.
Den så kallade erythema nodosum uppstår som en upphöjd, öm knutbildning på underbenet.
Reumatisk feber påverkar också hjärtat:
- Alla delar av hjärtväggen kan påverkas av den inflammatoriska reaktionen, varigenom man kan välja mellan en inflammation i hjärtmuskeln (Myokardit), Hjärtats innerlager (endokardit) och perikardit (Perikardit) skiljer sig åt.
Myokardit fortsätter med en ökad hjärtfrekvens (takykardi) och en icke-rytmisk hjärtslag (arytmi) hand i hand.
Inflammation i hjärtats innerlager (endokardit) är en viktig faktor i prognosen för sjukdomens förlopp, eftersom hjärtventilerna täcks av det inre skiktet i hjärtat (endokardium) är formad.
- Som en del av kroppens immunreaktion bildas vårdformade avlagringar på kanten av hjärtventilerna, som ändrar ventilens form och funktion. Intakta hjärtventiler är emellertid av avgörande betydelse för hjärtens normala pumpfunktion:
- Hjärtventilerna som byts av reumatisk feber leder till en begränsad pumpfunktion i hjärtat.
Symtom orsakade av inflammatoriska förändringar i centrala nervsystemet kan uppstå även efter ett symptomfritt intervall på månader, men är i allmänhet sällsynta. Patienterna märker okontrollerad handrörelse, klumpighet eller sin egen ofrivilliga grimaser i ansiktet. Dessa symtom kallas kollektivt chorea minor; de är ett uttryck för en inflammation i hjärnan (Encefalit).
Om symptomkomplexet hos chorea minor inträffar, bör en undersökning göras för en inflammatorisk process i hjärtat.

Finns det en reumatisk feber utan feber?

En reumatisk feber kan uppstå utan att personen som lider av en förhöjd temperatur. Enligt de underliggande klassificeringskriterierna (Jones kriterier) är diagnosen reumatisk feber till och med möjlig utan förekomst av feber.

Hög feber är vanligare hos barn och ungdomar. Det kan vara ett tecken på en ihållande bakteriell infektion (ofta med streptokocker) i övre luftvägarna, vilket ofta är orsaken till reumatisk feber. Feberen kan också indikera svår inflammation i människokroppen.

diagnos

Även om tecknen på inflammation i blodet är ospecifika för reumatisk feber, är de vanligtvis närvarande. Sänkning av blodceller (Blood Cell Sedimentation Rate, ESR) accelereras och det C-reaktiva proteinet (CRP) bildas alltmer i samband med inflammation.

Ytterligare laboratorietester kan avgöra om en streptokockinfektion har inträffat:
En halspinne kan användas för att bestämma om det finns en kolonisering av de övre luftvägarna med streptokocker. Ett streptokockantigen-snabbtest och möjligheten att odla smet finns tillgängliga för detta test.

Koncentrationen av antikroppar riktade mot bakterierna (Antistreptolysin och Anti-DNAse-Bkan bestämmas i ett blodprov.

Antikroppens koncentration mot streptolysin (Antikroppstiter) anger endast från ett värde över 300 IE (IE = internationella enheter) indikerar akut inflammation. Titern stiger företrädesvis med streptokockinfektioner i nasopharynx, varför det är av särskilt vikt vid diagnosen reumatisk feber.

Jones-kriterierna, som formulerades av American Heart Association 1992, används för att diagnostisera reumatisk feber.
Förekomsten av sjukdomen är troligt om bevis för en tidigare streptokockinfektion är möjliga eller två huvudkriterier eller 1 huvud- och 1 sekundärkriterium av Jones-kriterierna är uppfyllda.

De viktigaste kriterierna

migrerande polyartrit (Ledsinflammation, påverkar flera leder)
Kardit (Inflammation av hjärtat)
Reumatoidknölar
Erythema annulare (omskriven, röda hudområden, särskilt på kroppens bagageutrymme)
Chorea minor (Centrala nervsystemet involverar med motoriska symtom)

De sekundära kriterierna inkluderar:

feber
Ledvärk (artralgi)
Accelererad sedimentationshastighet och / eller ökat C-reaktivt protein
Förändring i ledning av excitation i hjärtat

Vilka förändringar finns i blodvärdena?

Förutom de kliniska symtomen är laboratorieundersökningen ett viktigt kriterium för diagnos av reumatisk feber.Om en reumatisk feber finns, ökas inflammationsparametrarna i blodet. Dessa är sedimentationsgraden (ESR) och CRP-värdet.

För vidare diagnos kan antikroppar mot metabola produkter av de orsakande bakterierna (streptokocker) detekteras i blodet. En ökad titer antikroppar mot "streptolysin O" är ett tecken på en tidigare infektion i halsområdet, en ökad titer antikroppar mot enzymet "DNase B" indikerar en infektion i hudområdet.

Mer om detta: Nivåer av inflammation i blodet

Varaktighet

Sjukdomens varaktighet är kan inte fastställas tydligt. Å ena sidan är reumatisk feber själv en Sekvenser av en bakteriell infektionå andra sidan har det också några långsiktiga komplikationer.

De tidigare streptokockinfektion kan ungefär 1-3 veckor sista för. Följande symptomfri fas handlar också om 2 veckormedan det akut reumatisk feber upp till 12 veckor kvarstår.
Detta innebär att perioden från infektion till fall av febersymtom varar ungefär i genomsnitt 14 veckor.

Några Sekundära sjukdomar emellertid ingen begränsad sjukdomstid ha. Om de inte behandlas finns symptomen i flera år. Längden på läkemedelsbehandlingen varierar beroende på svårighetsgraden av reumatisk feber. I de flesta fall Medicin under 5 år eller tas upp till 21 års ålder, mindre ofta över 10 år återfall och förebygga kroniska kurser.

kurs

Sjukdomsförloppet kan delas in i fyra steg:

Streptokockinfektion
Fördröjningstid (= period utan symtom) på 1-3 veckor
reumatisk feber, varaktighet ca 6-12 veckor
Ventildefekter och ärr med hjärtinvolvering

Behandling av reumatisk feber

Det läkemedel som väljs för strepinfektioner är antibiotikum penicillin, eftersom bakteriesorten är känslig för detta läkemedel, dvs. bakterierna dör under penicillinbehandling.
Det första steget i behandlingen av reumatisk feber är administrationen av penicillin under 10 dagar och syftet är att döda fortfarande levande streptokocker. Om det finns en allergi mot detta antibiotikum, förskrivs makrolider såsom erytromycin.

Ledsagande av antiinflammatorisk behandling med acetylsalicylsyra (t.ex. Aspirin ®) eller kortikosteroider (t.ex. kortison) om hjärtat är involverat.
Efter denna initiala behandling måste patienterna ta en lägre dos av penicillin under en period på 10 år för att undvika återfall (Återfall) för att förhindra reumatisk feber.
Om hjärtat påverkas av den inflammatoriska processen, kan denna intagstid förlängas.
Antibiotikum administreras vanligtvis var fjärde vecka med en intramuskulär injektion (administrering av läkemedlet i muskeln med hjälp av en spruta) så att läkemedlet inte behöver tas dagligen i tablettform.

Efter avslutad långtidsbehandling bör penicilliner administreras under diagnostiska eller kirurgiska ingrepp (t.ex. tandundersökningar, operationer på sjukhus) för att undvika inflammation i hjärtats innerlager (Profylax av endokardit).

Detta kan inträffa om t.ex. Under tandbehandling kommer bakterier från mun, näsa och hals, inklusive streptokocker, in i blodomloppet och orsakar en inflammatorisk reaktion. Antibiotikaskyddet före, under och efter undersökningen eller operationen tjänar till att förhindra återfall av reumatisk feber med hjärtventil involvering eller en försämring av hjärtventilförändringar efter en reumatisk feber har ägt rum.

Riktlinjer

Medicinska riktlinjer ger läkare hjälp med att behandla vissa kliniska bilder. du är inte rättsligt bindande, men systematiska fynd på sjukdomen som har sammanfattats genom åren. Du ger en Beslutsstöd för diagnostik, terapi och Förebyggande, men måste alltid anpassas till det enskilda fallet.

Riktlinjerna för reumatisk feber eller post-streptokock artrit publiceras av olika samhällen. "German Society for Rheumatology e.V." publicerade en allmän rekommendation för behandling av reumatisk feber hos barn och vuxna. "German Society for Pediatric Cardiology" publicerade emellertid en riktlinje för barn och ungdomar.

Riktlinjerna omfattar åtta delpunkter, där den fullständiga hanteringen av sjukdomen sammanfattas. Först definieras reumatisk feber biokemiskt och sjukdomsstadierna klassificeras utifrån olika kriterier. Sedan beskrivs symtomen och tillhörande symtom på sjukdomen och den optimala diagnostiska proceduren visas. Differentialdiagnoser för uteslutning nämns också. Terapin listas steg för steg i det femte underavsnittet. Riktlinjen avslutas med rekommendationer för eftervård, förebyggande och profylax av reumatisk feber.

Hur smittsam är en reumatisk feber?

Reumatisk feber är inte smittsam. Däremot är den underliggande infektionen i övre luftvägarna med bakterier (streptokocker) ofta smittsam. Dessa bakterier överförs från person till person genom inandning av små droppar (droppinfektion) eller genom nära kontakt med drabbade personer (smutsinfektion). För att undvika infektion rekommenderas intensiva hygienåtgärder (t.ex. handtvätt) eller undviker nära kontakt med de drabbade. Cirka 1 till 3% av människor med en bakteriell infektion (streptokocker) i övre luftvägarna utvecklar en reumatisk feber.

Läs mer om ämnet på: Hur vet jag om min feber är smittsam?

Prognos och komplikationer

Prognosen bestäms av graden av inflammation i det inre skiktet i hjärtat. Om patienten blir sjuk av reumatisk feber igen, ökar sannolikheten att en hjärtaventildefekt kommer att uppstå i den fortsatta kursen.
Det är därför viktigt att genomföra en tidig och konsekvent penicillinbehandling samt en profylaktisk administrering av penicillin innan undersökningar och operationer, innan degenerativ (= patologiskt förändrad) och irreversibel (= irreversibel) ventilskada uppstår.

Informera dig själv: Konstgjorda hjärtventiler

Reumatisk feber i hjärtat

De viktigaste symtomen på reumatisk feber förekommer bland annat i hjärtat. Alla strukturer i det mänskliga hjärtat kan vara involverade: den yttre huden ("Perikardit"), Hjärtmuskelvävnaden ("Myokardit") Och den inre huden ("endokardit"). Beroende på det inflammerade hjärtat uppstår olika symtom och följdskador. Inverkan av hjärtans innervägg är farligt Ventildefekter kan leda. Ofta är framför allt otillräckliga hjärtventiler i vänster hjärta till följd av endokardit.

Om hjärtmuskeln är inblandad kan det leda till Muskelcelldöd, arytmier av hjärtat Bildning av knölar och till Hjärtsvikt komma. Om perikardiet påverkas leder det till bröstsmärtor. Denna inflammation kan också livshotande vara när Perikardiella effusioner. Det hörbara gnugget av perikardiet under auskultation är typiskt.

Om hjärtinvolvering, speciellt med hjärtventilfel, har inträffat, måste profylaktisk medicinering fortsätta i 5-10 år, i svåra fall upp till 40 års ålder. Vid behandling läkar den akuta inflammation i hjärtat inom 4-8 veckor. Under vissa omständigheter kan det även gå på kroniska kurser.

Skillnader i reumatisk feber hos vuxna och barn

Reumatisk feber förekommer oftare hos barn mellan 3 och 16 år. En ny förekomst är vanligtvis mycket sällsynt i vuxen ålder.

Hos vuxna manifesteras reumatisk feber främst i lederna. Förutom inflammation finns det kraftig rodnad i det drabbade lederna och svår smärta. En asymptomatisk kurs är också ofta möjlig. Symtomen löser vanligtvis inom några månader. Riktad terapi kan leda till en förbättring av symtomen efter några dagar till veckor.

Medan reumatisk feber vanligtvis har en mildare kurs hos vuxna, är svårare kurser möjliga hos barn. Detta innebär ofta att hjärtat är involverat. Inflammation av hjärtat och hjärtventilerna (endokardit) är möjligt. Det finns en risk att inflammation leder till svår ärrbildning i vävnaden och att hjärtventilernas funktion försämras. Utan adekvat terapi är permanent skada och allvarlig försämring av hjärtats aktivitet möjlig.

Reumatisk feber efter skarlagnsfeber

Cirka 1 till 3% av patienter med skarlakansröd feber utvecklar reumatisk feber inom några veckor efter en skarlagnsfeberinfektion. Barn mellan 4 och 10 år drabbas särskilt.
Scarletfeber är en bakteriell infektion med streptokocker (grupp A) som manifesterar sig främst i munnen och halsen och på huden. Förutom en svår halsont med svårigheter att svälja finns det en stark rodnad i munnen och halsen ("jordgubbstunga") och ett fint fläckigt utslag över hela kroppen. Vanligtvis är området runt munnen skonat från utslaget och verkar blekt. Dessutom utvecklar patienten hög feber och svullnad i lymfkörtlarna i nacken.

Läs mer om detta ämne på: