Leverabcess

introduktion

När det gäller leverabcesser görs en åtskillnad mellan en primär och en sekundär kurs. Den primära kursen i leverabcessen orsakas av bakteriekolonisering via gallblåsan och gallgångarna. Orsaken är antingen gallsten eller parasiter. Sekundära former av leverabcessen börjar vanligtvis efter operationer eller olyckor, men också som ett resultat av kronisk tonsillit, endokardit, navelvenesepsis, sena effekter av divertikulit, blindtarmsinflammation, Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Patogenerna för en leverabcess är E. coli, enterokocker, Klebsiella eller bakteroider. Oftast påverkas den högra loben i levern av en abscess, vänster mycket mindre ofta. 60% har enstaka abscesser, 40% har flera mindre abscesser.

För mer information om ämnet levernabcesser, se huvudartikeln Abscess.

Letil fodra i en leverabcess

Det finns en riktlinje för terapi av en amoebisk leverabcess som visar hur diagnosen och behandlingen av denna sjukdom kan utföras på ett adekvat sätt. Läkaren kan använda riktlinjen som vägledning, men är inte skyldig att följa den.

Den amoebiska leverabcessen orsakas av en patogen som kallas "Entamoeba histolytica". Abscessen kan utvecklas till en livshotande klinisk bild eftersom den kan orsaka allvarliga komplikationer (till exempel genombrott i den fria bukhålan). En genomtänkt diagnostik och terapi är därför avgörande för patientens återhämtning. Sammantaget måste varje patient med en leverabcess behandlas som en slutenvård på sjukhuset.

Diagnostik enligt riktlinjen:

Varje patient som har varit i tropikerna eller subtroperna de senaste åren före sjukdomens början och som nu lider av feber, bröst / buksmärta och ökad inflammation bör undersökas för en leverabcess.
Detsamma gäller för alla patienter med feber efter en vistelse i tropikerna eller subtroperna som testas för andra tropiska sjukdomar (till exempel Malaria) är negativa. Diagnosen ställs på grundval av patientens kliniska symtom, deras inflammationsnivåer och slutligen detekteringen av en massa i levern vid ultraljud. Diagnosen bekräftas av detektering av vissa antikroppar i blodet som är riktade mot patogenen Entamoeba histolytica Spela teater.
Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI i levern) för att bedöma abscessen i levern. I detta fall skulle du göra en MRI i levern. En punktering av abscessen för direkt detektion av patogenen är inte alltid nödvändig.
Läs mer om ämnet under: MRI i levern

Terapi enligt riktlinjen:

Läkemedelsbehandling med metronidazol rekommenderas för behandling av lever i amebisk lever. Detta är ett antibiotikum som fungerar bra mot patogenen. Det bör först ges genom venen. För att nå alla återstående patogener i tarmen rekommenderas behandling med ett annat läkemedel, paromomycin. Eftersom andra patogener, till exempel bakteriella patogener, också kan komma ifråga före den slutliga diagnosen, bör ytterligare antibiotika ges som först täcker dessa andra patogener. Ceftriaxon är till exempel lämplig för detta ändamål.

Övervakning enligt riktlinje:

Patientens tillstånd bör övervakas under behandlingen. Detta inkluderar regelbundet blodantal, ultraljudskontroll av abscessen och avföringsprover där ingen patogen bör vara detekterbar efter behandling med paromomycin. Patientens allmänna kliniska tillstånd bör också förbättras märkbart kort efter att behandlingen påbörjats.

Orsaker till en leverabcess

I de flesta fall förekommer inte leverabcesser ensamma utan är resultatet av inflammation i ett annat organ. Dessa leverabcesser kallas sekundära leverabcesser. En orsak till detta kan vara en inflammation i gallkanalen (kolangit), som sprider sig till levern och sedan leder till en abscess där. Ett annat sätt patogener kan komma in i levern och leda till en abscess är genom blodomloppet. Patogener är mestadels bakterier, men svampar och parasiter är också möjliga. I primära leverabcesser ligger orsaken direkt i levern. Parasiter, som rävbandmask eller hundbandmask, attackerar levern direkt och leder till abscesser där. Dessa överförs emellertid från djur och är sällan orsaken. En annan patogen är ameban Entamoeba histolytica. Det leder till amebiasis, som bara är vanligt i subtroperna och tropikerna. I vissa former av sjukdomen kan levern påverkas. Dessutom kan inflammation från gallblåsan eller gallgången spridas till levern och bilda leverabcesser där. Detta är den vanligaste orsaken. Skador på levern från en olycka är också en möjlig orsak.

Läs mer om ämnet här: Diagnostik av inflammation i gallblåsan

Leverabcess efter gallvägsoperation

På grund av tätheten i gallblåsan mot levern kan den lätt skadas. Denna skada kan bli inflammerad och leda till bildandet av en abscess. Emellertid är en infektion efter gallvägskirurgi också möjlig genom andra orsaker, vilket leder till leverabcesser. En annan möjlighet är t.ex. B. en läckande gallakanal efter operationen, eftersom gallkanalen skadades, bildas en gallakanal-fistel (en extra kanal in i bukhålan) efter operationen eller gallkanalens blindände stängdes inte ordentligt.

Symtom på en leverabcess

Frossa och feber, ökad inflammation i laboratoriet, ömhet i höger buk. Illamående, kräkningar och diarré kan också förekomma. I vissa fall blir huden gul (Gulsot) och anemi (anemi).

Terapi för en leverabcess

Eftersom leverabcessen kan utlösas av olika patogener, skiljer sig de terapeutiska åtgärderna beroende på typen av abscess. Följaktligen kan terapi bara planeras när det är klart vad som utlöste det. Att skilja är dock inte alltid lätt. Kombinationen av patientens kliniska symtom, undersökningsresultat från sonografi (ultraljud) och eventuellt en extra datortomografi pekar dock vanligtvis i en riktning.

I vissa fall kan det antas att det är en pyogen (purulent) abscess orsakad av bakterier som har spridit sig till levern via portvenen (kärl som leder till levern), till exempel som en del av blindtarmsinflammation ( Appendicit) eller inflammation i gallkanalerna (kolangit). Därefter följs följande terapischema: Abscessen punkteras och dräneras. För att göra detta bestäms det först med hjälp av en ultraljud i levern vid vilken punkt en mening är meningsfull. Denna punkt markeras sedan på huden. Detta följs vanligtvis av en spruta med lokalbedövningsmedel (lokalbedövningsmedel) för att göra den faktiska punkteringen så smärtfri som möjligt. Efter en kort exponering för anestesimedel, kommer huden (perkutan) en fin nål sätts in för att punktera leverabcessen. Abscessens innehåll sugs sedan ut, så att säga (aspirerad och tömd). Samtidigt startas antibiotikabehandling - vanligtvis under flera veckor - för att eliminera patogenen.

Om den perkutana punkteringen av leverabcessen inte lyckas, indikeras en liten operation där ett rör sätts in i abscesshålan, vilket säkerställer att dess innehåll kan dränera kontinuerligt. Detta kallas dränering. Antibiotikabehandling bör - om patogenen inte redan är känd och kan behandlas specifikt - mot aerob och anaeroba bakterier Spela teater.
De vanligaste patogenerna som orsakar en pyogen leverabcess är Escherichia coli (E. coli) eller bakterier från Klebsiae-gruppen. En kombination av ett antibiotikum från gruppen cefalosporiner (t.ex. cefotaxim) eller acylaminopenicilliner (t.ex. mezlocillin) i kombination med metronidazol används ofta för antibiotikabehandling.
En andra form av leverabcess orsakas av amoeba (Entamoeba histolytica) upprörd. Som regel finns det ingen punktering och dränering av abscessen, utan endast antibiotikabehandling med metronidazol under cirka tio dagar. Oavsett vilken typ av abscess, bör patienten fortsätta att observeras efter behandlingsstart. Persistens av symtom som upprepade gånger (intermittent) förekommande feber, malaise och högersidig smärta i övre buken tyder på att terapin inte fungerar. Sonografiska kontroller kan också ge en grov indikation på om terapin hjälper, liksom upprepade blodprover för laboratoriekontroll.

Terapin av leverabcessen beror på den speciella patogen som utlöste sjukdomen. I allmänhet behandlas sjukdomen initialt konservativt, dvs med medicinering. Kirurgiskt avlägsnande av abscessen används endast när konservativa åtgärder är otillräckliga.

Läs mer om detta ämne på: Abscessbehandling

Konservativ terapi

Leverabcesser orsakade av Amöba är klassiskt med antibiotikum metronidazol behandlad. Terapi utförs initialt via ven av patienten. Doseringen ingår 3x10 mg per dag och kilo kroppsvikt av patienten och sträcker sig över 10 dagar. Maximal dos ingår 3x800 mg per dag.
Eftersom metronidazol inte fungerar tillräckligt mot patogenerna som i slutändan fortfarande finns i tarmen, används sedan antibiotikumet paromomycin behandlad. Doseringen ingår 3x500 mg per dag under 9-10 dagar. Leverabcesser orsakade av till exempel andra patogener enterobakterier, behandlas också med antibiotika. Metronidazol är också ofta effektiv här, dessutom kan det ceftriaxon kan användas.

Förutom medicinen kan abscesshålan också prickad bli. När det gäller amoebiska abscesser görs detta endast i undantagsfall, och regelbundet för bakterieabcesser. Detta görs av leverabcessen genomborrade genom huden och tömdes genom en slang och sköljdes.

Operativ terapi

Är de konservativa åtgärderna inte tillräckligaFör att få sjukdomen under kontroll behöver man en operativ sjukdom ombyggnad av abscessen bör beaktas. Detta görs också oftare när det finns flera foci av abscesser. Abscesserna kan antingen tas bort individuellt som en del av en operation, men en kan också vara det Partiell leverresektion att krävas. Den drabbade delen av levern är helt borttagen. Detta är vanligtvis inte ett problem efter operationen, eftersom levern - om det finns tillräcklig restvävnad - kan växa tillbaka till sin ursprungliga storlek.

diagnos

Förutom hälsoundersökningen om vistelser i tropikerna (parasiter) eller närvaron av gallsten Den fysiska undersökningen kan bekräfta en misstänkt leverabcess. Detta är vad som annars inte kan kännas lever påtaglig vid fysisk undersökning (hepatomegaly) och smärtsam knackning och ömhet. EN Ultraljuds reproducerar mestadels en leverabcess ganska pålitligt (så kallade inhomogena foci). Vidare kan en fin nålsträngning utföras för insamling och undersökning av vävnad. En förhöjd membran på röntgen i buken kan ibland vara en indikation på en förstorad lever på grund av en eller flera leverabcesser. En fin nålstickning kan också CT kan utföras på ett kontrollerat sätt.

Ultraljud för en leverabcess

Ultraljud är standardundersökningen om man misstänker en leverabcess. Ultraljudet är emellertid inte alltid tillräckligt för en tillförlitlig diagnos, varför en CT måste då begäras. Vid ultraljud är leverabcessen mörkare än resten av vävnaden. Förändringar orsakade av parasiter kan också upptäckas med ultraljud.

CT för en leverabcess

Som regel är ultraljudet standardundersökningen för att ställa en diagnos. Men om ultraljudsfyndigheterna inte är avslutande begärs en CT-undersökning. CT utförs med administrering av kontrastmedel, eftersom leverabcessen har ett karakteristiskt upptag av kontrastmedel vid kanten. En annan egenskap är att abscessen skiljer sig från resten av levervävnaden genom dess mörkare utseende på CT-bilden. På detta sätt kan en pålitlig diagnos ställas med CT. Med vissa parasiter visar CT fortfarande parasitspecifika egenskaper, t.ex. B. Cyster i bandmask från hund.

Punktering för en leverabcess

En leverpunktion för vävnadsavlägsnande och undersökning spelar inte någon roll i diagnosen av leverabcessen. Men de är viktiga för att identifiera patogenen. Det är onödigt när det gäller en leverabcess orsakad av parasiter eller amöba. Om bakterier är orsaken till leverabcessen, är punkteringen vettig. På detta sätt kan bakterien identifieras och ett specifikt effektivt antibiotikum kan tas. Men en punktering medför också några risker.

Lever abscess prognos

Dödligheten från flera leverabcesser är 30%. Som en komplikation finns risken för septisk spridning av abscesspatogen (parasit eller bakterier) om abscessen är perforerad. Dessutom nedsatt leverfunktion med potentiellt livshotande konsekvenser.

streptokocker

I de flesta fall är bakterier ansvariga för leverabcessen. De vanligaste patogenerna är ecolibacterium (Eschericha coli) och Klebsiella. Dessa lever naturligt i tarmen. Streptokockerna identifieras mindre ofta som det orsakande medlet för en leverabcess. De förekommer naturligt i munnen.