Kirurgi På Nätet

Fack-syndrom (log-syndrom)

definition

På många ställen i kroppen finns våra muskler och nerver i så kallade muskelboxar, ett fack där de separeras från omgivningen av en vävnadshud. Vi har de flesta av muskelrummen i våra extremiteter, dvs armar och ben. Deras huvudsakliga syfte är att göra det möjligt för musklerna att fungera smidigt.

I fallet med ett facksyndrom är det ökat vävnadstryck i en sluten hud eller mjuk vävnadsbeläggning av en eller flera muskelboxar, vilket leder till begränsningar i musklerna och nerverna som finns i den.

Former för facksyndrom

Fackets syndrom kan uppstå i akut eller kronisk form. Underbenet påverkas oftast i båda formerna.

1. Akut kammarsyndrom: Akut kammarsyndrom uppstår till följd av en traumatisk skada, till exempel en bilolycka eller ett trasigt ben. Skadan orsakar ökat vävnadstryck i det drabbade facket och leder därmed till en minskad och otillräcklig blodtillförsel till muskler och nerver. Syndrom med akuta fack är medicinska nödsituationer som måste korrigeras kirurgiskt så snabbt som möjligt. Om det inte behandlas leder kammarsyndromet till permanent skada på muskler och nerver på grund av brist på blodtillförsel. I svåra fall kan hela extremiteten tappa sin funktion.
2. Kronisk facksyndrom: Det kroniska facksyndromet (även kallad stressfackssyndrom eller stressinducerat facksyndrom) är en klinisk bild som induceras av muskelträning, varigenom den starka förstoringen av musklerna under träningen leder till kraftigt ökat tryck i facket. Trycket som skapas av musklerna minskar blodflödet till det drabbade området, vilket leder till brist på syre i musklerna.

Emergence

För att ett facksyndrom ska utvecklas måste det drabbade muskelrummet vara intakt och funktionellt.

Utveckling av ett akut facksyndrom:

Vävnadsmembranen som omger musklerna i facken är inte töjbara. Därför leder en ökad mängd vätska till en stark ökning av trycket i hela facket och därmed på muskler och nerver. Om, som ett resultat av ett trauma, såsom ett trasigt ben, ett slagtrauma (stötfångare) eller krossskador, ökar trycket i facket, orsakat av blödning, minskad venös återgång eller tillförsel av blodtillförsel, kan ett facksyndrom utvecklas.

Bandage som är för hårt applicerade eller stängning av en bindvävsdefekt kan förvränga ett fack och orsaka ett facksyndrom om detta skapar en ökning av trycket i vävnaden.

Utveckling av ett kroniskt facksyndrom

Det kroniska facksyndrommet föregås inte av någon yttre skada, det är ett övningsinducerat syndrom. Den grundläggande mekanismen här är densamma som i det akuta facksyndromet, nämligen kompressionen av blodkärlen som tillför muskler och nerver orsakade av tryck.
När det gäller kroniskt facksyndrom spelar utvidgningen av musklerna under stress en avgörande roll. Under kraftig ansträngning kan muskelns storlek öka med upp till 20%, vilket på grund av bristande elasticitet i det omgivande vävnadsskiktet pressar blodkärlen in och ut ur musklerna. Detta skapar en brist på syre, som först manifesteras i stickande smärta.

Det träningsinducerade facksyndromet förekommer ofta hos löpare i underbenen. Utanför träningsfaserna är idrottare vanligtvis symptomfria; problemet blir bara uppenbart i träningsfaserna. Smärta uppstår vanligtvis under träning och ökar under träning. Efter träningen kan smärtan pågå några timmar tills nästa dag.

Det kroniska facksyndromet kan också uppstå på grund av svullnad i vävnad i närheten, som komprimerar musklerna och nervens kärl och därmed leder till otillräcklig tillgång och därmed smärta. I cirka 40% av alla oklara fall av kroniska fack syndrom, kan muskelbråck, som har uppstått från fascia defekter, upptäckas.

symtom

Fackets syndrom manifesterar sig genom svår, ibland brännande smärta, svullnad i mjuk vävnad, en betydande muskelhärdning i den drabbade lådan och smärta under passiv rörelse orsakad av otillräcklig blodtillförsel till musklerna.
Dessa första symptom följs snart av sensoriska och motoriska brister i det drabbade området. Det kan också observeras att huden sträcker sig och reflekterar över lådorna. Pulserna på fötterna bibehålls mestadels och är inte ett säkert tecken på ett facksyndrom, och tånaglarens trycktest som ett tecken på kompromitterat kapillärt blodflöde är inte en giltig indikator.

Diagnos

Förutom de slående symtomen som beskrivs ovan är ett avgörande sätt att fastställa diagnosen mätning av tryck i vävnaden. Här införs mätsensorer i den misstänkta vävnaden och trycket mäts. Detta kan göras en gång eller kontinuerligt. Det normala trycket i ett friskt fack är mindre än 5 mmHg, men vid ett uppenbart facksyndrom ökar detta till 30-40mmHg. Den avgörande faktorn här är vävnadens perfusionstryck, vilket är resultatet av det genomsnittliga artärtrycket och trycket i det hotade facket. Om perfusionstrycket faller under 30 mmHg, kan muskelns död förväntas på grund av otillräcklig blodtillförsel.

Hur kan du mäta trycket?

Om det finns misstankar om att ett facksyndrom kan förekomma kan det rådande trycket inuti muskelrummet mätas med en speciell anordning med en externt insatt sond (mätning av intrakommentärt tryck). Antingen kan en enda mätning eller en kontinuerlig mätning utföras för att övervaka framstegen. Det finns dock inga tydliga gränsvärden som motiverar beslutet för eller mot ett kirurgiskt ingrepp.

I slutändan avgör den behandlande läkaren individuellt, baserat på den kliniska bedömningen och alla tillgängliga fynd, huruvida eller när ett facksyndrom som kräver terapi finns. Tryckmätningen fungerar endast som hjälpmedel och för att avgränsa andra kliniska bilder som kan vara orsaken till symtomen (till exempel en inflammation eller en trombos).

terapi

Terapi av det akuta fackets syndrom
Det akuta fackets syndrom är en kirurgisk nödsituation och kräver behandling så snart som möjligt. Behandlingen består av omedelbar tryckavlastning av de drabbade musklerna med hjälp av en så kallad fasciotomi. Fasciotomi är ett kirurgiskt ingrepp där skikt av bindväv som omger musklerna är öppna, vilket minskar trycket på musklerna. Att utföra en fasciotomi: Ett snitt i huden (i detta fall endast huden skärs, de underliggande strukturerna förblir intakt) vid det drabbade området används för att skapa tillgång till fascia (bindvävshud) som omger musklerna. Om fascia är exponerad och tydligt synlig, är den också delad, vilket snabbt lindrar trycket på musklerna och nerverna inneslutna i den. Muskler och nerver sparas under denna procedur och skadas inte. Såret stängs inte direkt igen, men förblir öppet för tillfället med tillräckligt vävnadsskydd för att undvika en förnyad tryckuppbyggnad. Först när svullnaden i vävnaden har sjunkit och ingen ytterligare svullnad kan förväntas stängs såret. Vid större vävnadsdefekter är sårstängning med en delad hud nödvändig. Detta innebär att ta bort huden från patientens lår eller andra områden som normalt täcks av kläder och transplantera den på såret.
När den utförs snabbt har fasciotomin en hög framgångsgrad med en låg frekvens av komplikationer. Dekompression av det drabbade området inom fyra timmar leder vanligtvis inte till permanent neuromuskulär skada. Om mer än 12 timmar går före den operativa lättnaden kan irreversibel skada uppstå!

Terapi av kroniskt facksyndrom
Kirurgisk terapi är också det enda sättet att lindra det kroniska facksyndromet. Konservativa terapeutiska tillvägagångssätt med träning och skomodifikationer samt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (som ibuprofen) förblev misslyckade, i den mån idrottsaktiviteten var som före klagomålen, bör uppnås igen. I fallet med ett kroniskt facksyndrom är terapin emellertid inte en nödsituation och därför kan en exakt diagnos utföras utan tidspress och ett operativt ingripande kan planeras exakt med avseende på kosmetika.

Indikationer för terapi

Absoluta indikationer för behandling av ett eventuellt facksyndrom är:

Kliniska symtom på ett facksyndrom (svår smärta, svullnad i mjukvävnad, tät hud, induration etc.)
En tryckmätning i den hotade vävnaden över 35 mmHg
En tryckmätning i den hotade vävnaden över 30 mmHg under 6 timmar
Otillräckligt blodflöde i underbenet i över 4 timmar

Relativa indikationer:

allvarliga brännskador
Komprimeringstrauma i underbenet

Eftervård

De flesta patienter med akut facksyndrom är immobiliserade och bundna till sängen på grund av sina ursprungliga skador (till exempel, som inträffade som en följd av en olycka och ledde till fackets syndrom, trasiga ben, etc.). Andra åtgärder efter en fasciotomi är höjning av det opererade lemmet för att uppmuntra vävnaden att svälla.

Om operationen för facksyndrom utfördes på poliklinisk basis, som är möjligt vid kronisk facksyndrom, hjälper ett elastiskt bandage att stänga såret snabbt och minska blåmärken. Träning är tillåtet efter en öppenvård, även om promenadpinnar fortfarande kan vara användbart. Lätt stretching och rörelseövningar kan också utföras omedelbart efter operationen. Läkning är vanligtvis avslutat på cirka två veckor. Vid denna tidpunkt kan du fortfarande uppleva milda symtom, men dessa bör gradvis regressera med tiden. Utvecklingen av den idrottsliga aktiviteten som den praktiserades innan facksyndromet kan startas långsamt.

Hur kan fysioterapi hjälpa?

Vid behandling av ett akut facksyndrom finns det initialt inget förnuftigt alternativ till akut kirurgiskt tryckavlastning av den drabbade muskelboxen. Efter operationen och såren har läkt, kan fysioterapi hjälpa till att återuppbygga de skadade musklerna och återfå normal rörelse.

Vid uttalad muskelskada kan tidig fysioterapi motverka förekomsten av deformiteter och stelhet. Ofta kan goda resultat uppnås, men i vissa fall kan en feljustering inte längre förhindras. Den behandlande läkaren bestämmer i samråd med patienten huruvida och i vilken utsträckning fysioterapi är nödvändig och lämplig efter ett facksyndrom.

Varaktighet

Hur länge ett facksyndrom varar beror dels på orsaken och å andra sidan på vilken tid behandlingen påbörjas.
Ett kroniskt facksyndrom i benen, som manifesterar sig som smärta vid fysisk ansträngning och förbättring i vila, kan förbättras på några veckor med kontinuerlig träning och regelbundna pauser. I vissa fall kvarstår det dock på lång sikt.
I fallet med ett akut facksyndrom, till exempel efter en olycka, beror varaktigheten till stor del på hur snabbt den kliniska bilden erkänns och behandlas. Omedelbart kirurgiskt uppdelning av det drabbade facket avlastas omedelbart trycket och i de flesta fall kan vävnaden som pressas av regenereras utan några konsekvenser. Men om avdelningssyndromet endast behandlas efter flera timmar eller till och med dagar, kan läkningsprocessen vara mycket längre och permanent skada såsom muskelavfall och felinställning av tår eller fingrar kan också uppstå.

Klassificering enligt plats

Facksyndrom på nedre benet

Underbenet är en av de vanligaste platserna för ett facksyndrom. Det finns fyra muskelboxar i ett mycket begränsat utrymme, som var och en är separerade av ett tunt, mindre flexibelt skikt av bindväv (fascia) är avgränsade. En svullnad i ett av dessa fack leder snabbt till en störning av blodflödet och därmed ett facksyndrom.
Du kan välja mellan en akut förekomst, till exempel efter en olycka med en stängd benfraktur, och en ganska långsam händelse under fysisk ansträngning (kroniskt facksyndrom) skiljer sig åt. Den förstnämnda är en kirurgisk nödsituation och måste köras omedelbart, annars kan benet dö och i värsta fall liv kan vara i fara. Det kroniska facksyndromet drabbar främst idrottare. Träning (till exempel jogging eller spela fotboll) förstorar och sväller musklerna. Eftersom den stela fascianen bara i begränsad utsträckning ger plats för denna volymökning, kan fysisk belastning leda till smärta i det drabbade underbenet. Dessa avtar efter lastens slut och genom lagring och kylning.

Det vanligaste fackets syndrom i underbenet påverkar det främre muskelrummet (tibialis anterior). En nerv som kör där (Peroneal nerv), vilket leder till en tillfällig förlamning av fotlyftarmusklerna. Detta är känt som tibialis anterior syndrom.

Läs vårt relaterade ämne

Shin Pain - Vad är orsakerna?
Shin splints

Kammarsyndrom på kalven

Fackets syndrom på kalven är ett av fackets syndrom på underbenet. Men medan musklerna i frambenet påverkas oftast, är kammarsyndromet i kalven mindre vanligt. Kalvmusklerna består av ett ytligt och ett djupare fack, som var och en separeras av sin egen bindvävsfascia. I fallet med ett kammarsyndrom hos kalven kan båda muskelrummen eller bara ett drabbas. Eftersom kalvmusklerna används för att sänka foten och stabilisera benet orsakar ett facksyndrom svår smärta som vanligtvis gör att gå och till och med stå omöjligt.

Om det som ett resultat av en olycka finns svullnad och spänningsvärk i kalven, kan den drabbade lådan behöva delas upp som en nödsituation. Om smärta på kalvarna uppstår när man går och försvinner igen när man är i vila, kan orsaken också vara en cirkulationsstörning orsakad av härdning av artärerna ("intermittent claudication"). Dessutom, om det finns smärta i kalven, måste trombos (tillstoppning av en ven genom en blodpropp) övervägas under vissa omständigheter. Ökande eller långvarig smärta i kalven bör därför snabbt klargöras av en läkare.

Läs om detta också Smärta i kalven

Facksyndrom på foten

Ett facksyndrom kan uppstå i foten på grund av ett benfraktur (till exempel hälben efter fall från stor höjd). De många små muskelgrupperna på foten är i nio vardera av tät bindväv (fascia) uppdelat i avgränsade fack. I princip kan var och en av stugorna påverkas av facksyndromet. Ofta påverkas flera.

Konsekvensen av ett obehandlat facksyndrom på foten kan vara döden av de drabbade fotmusklerna på grund av otillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen via blodet. Detta kan i sin tur resultera i en feljustering av tårnas klor, vilket gör promenader svåra eller i värsta fall omöjliga. Därför, om det finns ett benfraktur i foten och svullnaden och smärtan ökar, bör ett eventuellt facksyndrom övervägas och mätning av vävnadstryck bör utföras. Vid behov kan en liten operation i god tid lindra trycket och därmed rädda fotmusklerna.

Kammarsyndrom på låret

Kammarsyndrom i låret är ett extremt sällsynt tillstånd. Det finns bara enskilda fallrapporter av patienter som har utvecklat ett facksyndrom till följd av allvarliga olyckor med blödning i låret.Till skillnad från underbenet, till exempel, är muskelboxarna i låret mindre tätt inneslutna av bindväv, så att svullnad i vävnaden är mer troligt att tolereras och blodkärl eller nervkanaler inte skrivs in så snabbt.

Om en patient misstänks ha ett facksyndrom på låret bör en vävnadstryckmätning utföras så snart som möjligt. Om misstanken bekräftas kan det behövas en nödåtgärd för att dela upp och lindra trycket på låret.

Facksyndrom på underarmen

Underarmen påverkas oftast i ett facksyndrom i "övre extremiteten" (axelband, armar och händer). Här finns tre muskelboxar med många olika muskler och senor i ett relativt litet utrymme. , kan det leda till ett facksyndrom i en eller flera av dessa lådor. Som benen manifesteras syndromet i ökande spänningssmärta, glänsande och översträckt hud och eventuellt förlamning och stickningar i handen på grund av nervskador.

Det är en medicinsk nödsituation som måste behandlas så snabbt som möjligt genom kirurgiskt uppdelning av det drabbade facket för att lindra trycket. Annars kan de pressade musklerna dö och det finns risk för en felinställning eller förlust av handfunktionen.

Kammarsyndrom efter operation

Kammarsyndrom kan uppstå som en komplikation efter operation på armar eller ben. Detta hotar till exempel om det efter proceduren blödar in i vävnaden genom ett skadat blodkärl. Det kommande fackets syndrom visar sig som ökande smärta och svullnad i den drabbade kroppsdelen. Under tryckökningen avbryts blodflödet och nerverna pressas så att det finns brister och obehag i kroppens sluttande delar (fot eller hand).

Om ett facksyndrom utvecklas efter en operation måste en annan operation utföras omedelbart, där operationsområdet öppnas igen för att lindra trycket. Eftersom avdelningsläkaren utför dagliga uppföljningsundersökningar efter en operation, känns igen ett facksyndrom tidigt och kan därför behandlas snabbt.