kallus

Vad är callus?

Nybildad benvävnad kallas kallus. Termen callus härstammar från det latinska ordet "callus", som kan översättas som "callus" eller "tjock hud". Callus finns vanligtvis efter ett brutet ben och används för att läka och överbrygga sprickan i benet. I ett sådant fall kallas kallus också "benkallus" eller "sprickkallus".

Callus är uppbyggd av så kallade osteoblaster. Osteoblaster är de celler som ansvarar för bildandet av benvävnad. Den kallus som bildas av osteoblasterna smälter så småningom över tiden och säkerställer således stabil och vanligtvis fullständig läkning och stabilitet av benet

Läs mer om ämnet på: Brutet ben

fungera

Efter en benbrott bildas en kallus av osteoblaster. Vid läkning av frakturer finns det ett val mellan primär (direkt) och sekundär (indirekt) frakturläkning. Bildningen av en kallus kan vanligtvis bara hittas vid sekundär frakturläkning. Vid primär läkningsbrott är bendelarna vanligtvis fortfarande i direktkontakt med varandra trots brottet. I motsats till primär frakturläkning kännetecknas sekundär frakturläkning av det faktum att benen inte har sprickändar nära varandra på grund av brottet. Detta är också det främsta skälet till kallusbildning. Genom att ta bort benstyckena från varandra måste en slags överbryggning ske. Detta garanteras av callus.

Först av allt bildar ärrvävnad. Osteoblasterna stimuleras sedan för att bilda en mjuk kallus. Den mjuka kallus kan så småningom stelna och stabilisera benet. Benet kan återigen stressas något av bildandet av kallus och utgör således basen för ytterligare ombyggnadsåtgärder inom benet och därmed den slutliga benläkningen.

Faser av kallusbildning

Kallusbildning under frakturläkning sker endast vid sekundär (indirekt) frakturläkning. I detta fall är avståndet mellan bendelarna för stort, skiftat något till svårt eller rörelser mellan bendelarna är möjliga.

Sekundär frakturläkning kan delas in i fem faser. Först och främst sker den så kallade "skadefasen". Detta resulterar initialt i förstörelsen av sidan av bendelarna som vetter mot brottet. Det bildas ett hematom, som i sin tur lockar inflammatoriska celler till sprickområdet. Denna fas kallas sedan "inflammationsfasen". I denna fas, utöver nedbrytningen av hematom, byggs även benbildande celler. Skada- och inflammationsfasen tar ungefär de första fyra till sex veckorna efter en fraktur.

Efter fyra till sex veckor följs den inflammatoriska fasen av granuleringsfasen. I granuleringsfasen har inflammationen avtagit och en mjuk kallus utvecklas. Detta består till stor del av fibroblaster, kollagen och spirande kapillärer. I den "callushärdning" som följer härdas slutligen denna mjuka callus genom mineralisering av den nybildade vävnaden. Callus-härdningsfasen bör slutföras senast fyra månader.

Den sista fasen kallas "konverteringsfasen". Belastningen på benet är möjlig igen efter kallhärdningen, vilket leder till olika ombyggnadsåtgärder inom benet. Näringstillförseln till det nybyggda benet fastställs i denna fas. Efter sex månader till två år är sekundär benläkning slutligen slutförd.

Vad är hypertrofisk kallus?

En hypertrofisk kallus är en kallusbildning som är mycket snabb och vanligtvis alltför stark. Detta kan ha olika orsaker. Troligtvis är den vanligaste orsaken till överdriven kallusbildning efter en fraktur dock otillräcklig eller otillräcklig immobilisering av det sprickade benet.

Till skillnad från atrofisk kallus visar denna typ av kallusbildning en god blodtillförsel och därmed funktionen att bygga ny benvävnad. Genom att immobilisera sprickgapet kan en hypertrofisk kallus undvikas eller minskas.

Vad är atrofisk kallus?

Atrofisk kallus är en reducerad kallusbildning. Den minskade kallusbildningen orsakas ofta av ett kraftigt reducerat blodflöde i benfrakturområdet. Orsaken till det minskade blodflödet finns vanligtvis i det faktum att döda benfragment samlas i sprickgapet. Det reducerade blodflödet förhindrar de benbildande cellerna från att byggas upp, så att sprickstället förblir instabilt under lång tid.

I händelse av atrofisk kallusbildning är operation ofta oundviklig. Benstyckena avlägsnas från sprickstället och benet stabiliseras med plattor och spikar vid behov.

När kan jag se callus i röntgen?

Under sekundär (indirekt) frakturläkning går benet genom olika faser av läkning. Den första av dessa faser består i det faktum att benen förkortas något på grund av nekros i sprickområdet och en breddning av sprickgapet kan således ses i röntgenbilden. Efter cirka två veckor är läkningsfasen avslutad.

Inflammationsfasen följer den skada som beskrivs ovan. Detta tar vanligtvis ytterligare två till fyra veckor. Efter inflammationsfasen följer slutligen granuleringsfasen, i vilken en mjuk kallus bildas. I de flesta fall kan callusen ses på röntgenstrålen fyra till sex veckor efter pausen.Däremot, om callus är synlig i röntgenbilden, kan man dra slutsatsen att brottet var minst fyra veckor sedan. Callus dyker upp på röntgenbilden som ett något förtjockat, vanligtvis mindre pigmenterat och otydligt avgränsat uttryck mellan brytändarna.

När det gäller primär frakturläkning finns det dock ingen kallusbildning, så att detta inte kan ses i röntgenbilden när som helst.

Hur länge kan du se callus?

Regression av callus kan ta flera månader till år. Det brutna benet får stabilitet genom bildningen av kallus, så att det brutna benet gradvis kan laddas igen. Under sårläkning kan kallus också kallas "överflödigt ben", vilket bryts ned igen över tid. Under sårläkning omvandlas emellertid också en del av kallus till fast benvävnad, varför delar av kallus kvarstår som en integrerad del av det tidigare brutna benet under livstid.

Under de första åren kan detta vanligtvis fortfarande ses tydligt i röntgenbilden. Under åren har alla överskjutande delar av kallus slutligen helt uppdelats, så att efter en stund knappt kan den ursprungliga callusen separeras från benvävnaden. I området med det förra spricket kan ett något förtjockat ben, som orsakades av den ursprungliga kallusbildningen, under vissa omständigheter vara synligt under en livstid på röntgenstrålen.

Vad är callus distraktion?

Callus distraktion, även kallad callotasis, är den avsiktliga avskiljningen av ett ben för att öka dess längd i den fortsatta kursen.

Proceduren för en callus-distraktion följer alltid samma princip. Först bryts benet som ska behandlas. Detta följs av fixering av benet så att sprickans ändar på benet hålls på ett visst avstånd från varandra eller också dras. Under en period av flera veckor bildas en kallus mellan sprickans två ändar, som så småningom stelnar och blir stabilt benmaterial. Det långsträckta benet växer tillsammans i denna position.

Den vanligaste indikationen för callus-distraktion är benmissposition. Ortopediska kirurger behandlas vanligtvis som specialister inom denna specialitet. Ett typiskt exempel där callus distraktion kan förekomma är den funktionellt relevanta benlängdskillnaden. Callus distraktion gör att det korta benet kan anpassas till längden på det andra benet genom stabil callusbildning. En så kallad ISKD-spik används vanligtvis för denna operation. Callus distraktioner utförs sällan under kosmetisk kirurgi.

Hur kan du påskynda / stimulera callusbildning?

Direkt kallusbildning är svårt att påverka. Emellertid kan olika åtgärder användas för att påverka faserna innan kallusbildningen påbörjas. Under de första fyra veckorna efter brottet är det avgörande att många fartyg groddar ut i området med sprickändarna. Det är allmänt accepterat att rökning hindrar bildandet av nya blodkärl och därmed förlänger det. Under de första veckorna efter ett brutet ben bör du undvika att röka cigaretter eller använda nikotinplaster om möjligt.

Tillväxtfaktorer som BMP-2 och BMP-3 spelar en viktig roll i faser av frakturläkning. Dessa tillväxtfaktorer har nu godkänts kliniskt i vissa fall, men bör under inga omständigheter tas utan att konsultera en läkare, eftersom tillväxten är helt okontrollerad.

D-vitamin och kalcium är ytterligare faktorer för en snabb bildning av ett stabilt ben under kallusbildningen. Dessa har väsentliga funktioner under byggandet av ett nytt ben.

ESWT

Den extrakorporeala chockvågsterapin, även kort kallat ESWT, används idag främst för behandling av olika "stenplågor", till exempel njurar eller gallsten. Dessutom kan emellertid den extrakorporala chockvågterapin också användas för benfrakturer. Vid extrakorporeal chockvågsterapi krossas ben och andra fasta vävnadskomponenter specifikt med hjälp av chockvågor, vilket kan främja efterföljande läkning.

Som regel bildas callus automatiskt mellan benens ändar efter ett benfraktur. I sällsynta fall kan emellertid kallus inte bildas, varför callusbildningen måste aktiveras på ett riktat sätt för att undvika möjliga pseudoartros och för att möjliggöra benläkning. Chockvågsterapi möjliggör riktad fragmentering av benet, som sedan initierar kallusbildning.

Läs mer om ämnet på: Extrakorporeal chockvågsterapi

Callus smärta

Om smärta inträffar i området med benfrakturen, kan detta vara en indikation på en benfraktionsläkande störning. En kallus bildas efter några veckor efter benfrakturen. Kallus utgör en integrerad del av benet under de följande veckorna. Emellertid kan olika komplikationer uppstå under kallusbildning.

Om callus förblir instabil även efter flera veckor och inte utvecklas till en fast benkomponent, visas detta oftast som en smärtsam och instabil sprickpunkt hos den drabbade personen. Hörbara ljud beskrivs också ofta av de drabbade. Symtom av denna typ orsakas av det faktum att enskilda benfragment fortfarande rör sig på sprickstället eftersom de inte stelnade av callus. Om sådana symtom uppstår bör en röntgenundersökning alltid göras för att utesluta en eventuell störning av läkningsprocessen.

Läs mer om ämnet på: Bensmärta

Svullnad av callus

Efter ett benfraktur kopplas fragmenten av benet inom några veckor av en initialt instabil och sedan stabil kallus. Innan kallus kan bildas samlas emellertid inte bara blod utan också vävnadsvatten vid bristpunkten. Detta leder till ödem och tillhörande svullnad vid brytpunkten.

Med den efterföljande kallusbildningen minskar denna svullnad gradvis och det bör normalt inte finnas någon ytterligare svullnad under läkningen av frakturen. Om det finns förnyad svullnad i området med det trasiga benet, bör detta undersökas av en läkare, eftersom detta kan vara en indikation på en benhelande störning. Möjlig inflammation kan också vara orsaken till svullnad i området med det trasiga benet och därmed kallus.

Läs mer om ämnet på: Inflammation i benet