hyperurikemi

definition

EN hyperurikemi betecknar a ökad urinsyrakoncentration i serumet. Från koncentrationsvärden på över 6,5 mg / dl talar man om en ökad urinsyranivå. Gränsen beror på lösligheten av natriumsaltet av urinsyra. Vid koncentrationer över detta är urinsyran inte längre enhetligt löst i serumet, utan kan vara i form av Urinsyra eller uratkristaller misslyckas. Dessa deponeras i blod och vävnad och orsakar symtom över tid. Typiska klagomål har formen av akuta Giktattacker med svår ledvärk och tecken på inflammation. EN kronisk gikt och Jiktartrit kan utvecklas när de fortskrider.

I princip kan du göra det två orsaker skilja på.
De primär hyperuricemia är familjär. I de allra flesta fall är det tydligt minskad urinsyras utsöndring via njurarna.
I sekundär form orsaken till hyperuricemia är annorlunda. Dessa inkluderar ökad urinsyraattack som ett resultat av en störd purinmetabolism eller ökad urinsyraproduktion och den minskade utsöndringen på grund av kronisk njursjukdom, användningen av vissa diuretika, alkoholmissbruk och en sk ketoacidos. Dessutom kan den ökade uppdelningen eller ombyggnaden av celler i samband med maligna tumörsjukdomar också fungera som en orsak. En vanlig trigger i den västra världen är det ökat upptag av proteiner med maten.

ICD 10-klassificering

Enligt ICD-10, den internationella Klassificering av sjukdomar, är hyperuricemia under siffran E79.0 kodas. Koden E79 sammanfattar störningar i metabolismen av purin och pyrimidin. ICD-10 är det viktigaste diagnostiska systemet för klassificering av sjukdomar. Det accepteras över hela världen och publiceras av Världshälsoorganisationen WHO.

Siffran E79.0 står för asymptomatisk hyperuricemi. Med denna form finns det inga tecken på inflammationer i lederna (artrit) eller bildning av knölar på ben och mjuka vävnader (tofisk gikt) framför.

Hyperuricemia manifesterar sig i form av att falla ut Uratkristaller och om symptomatiskt talar man om gikt. Hon får kodningen M10 enligt ICD-10.

orsaker

diuretika

Bland orsakerna till a sekundär hyperurikemi räkna säkert diuretika. Effekten av diuretiska substanser baseras på att främja utsöndring av vatten via njurarna. De används bland annat vid behandling av hjärtsvikt, högt blodtryck, ödem och bindvävstransformation av levern (skrumplever i levern).

En signifikant ökad urinsyranivå observeras ofta under terapi med ett diuretikum. Patienter är vanligtvis symptomfria, även om koncentrationen är högre än i många fall av en akut giktattack. Rekommendation för läkemedelsterapi för diuretikinducerad hyperurikemi görs för närvarande inte.

Fruktos

En av de vanligaste orsakerna till sekundär hyperurikemi i den västra världen är intaget av purinrika livsmedel.
"Sjukdom av välstånd" är ofta förknippad med köttrik diet, Alkoholkonsumtion och lite fysisk aktivitet att observera. Förutom de nämnda riskfaktorerna visas det också Fruktos att spela en viktig roll i utvecklingen av förhöjda urinsyranivåer. Fruktsocker eller fruktos finns inte bara i frukt och grönsaker, utan används alltmer i koncentrerad, konstgjord tillverkad form i livsmedelsindustrin. En hög koncentration av fruktos finns i söta drycker, godis, bakverk och färdiga förband och såser. En ökning av urinsyranivån i både blod och urin kan observeras bara en kort tid efter intag av fruktos. Metabolismen av fruktos i kroppen orsakar inte bara en ökad purinsyntes, utan också en minskad urinsyrasutskillelse via njurarna.

Effekten av fruktos på urinsyrakoncentrationen i serum liknar effekten av alkohol. Speciellt personer med bevisad hyperurikemi utsätts för en avsevärt ökad risk för en giktattack. Friska människor påverkas också av en ökad risk. Av detta skäl bör färdiga produkter som innehåller fruktos, som innehåller få andra näringsämnen utöver en hög koncentration av fruktos, undvikas.

symtom

I många fall hyperurikemi kliniskt normalt. Om hyperuricemia manifesteras i form av klagomål är det gikt. Typiska manifestationer är akut giktattack, den kroniska gikt och sjukliga Njurbyten. Hyperurikemi utan artrit är också en möjlig kurs. Förhöjda urinsyranivåer är vanligtvis i början inga symtom att observera. En ökad urinsyrakoncentration kan emellertid ligga till grund för utvecklingen av gikt. Symtom visas bara efter fem till tio år på. I mellanfasen, fasen mellan två giktattacker, finns det inga symtom. Friheten från symtom är emellertid begränsad i tiden och simulerar uppkomsten av ett botemedel.

EN akut giktattack förknippas med typiska tecken på inflammation och svår plötslig smärta. Inledningen av klagomålet är vanligtvis på natten. Giktattacken är i många fall förknippad med en särskilt frodig, hög purinmåltid och förekommer oftast Big toe joint på. Det här är andra platser Metacarpophalangeal led, Fingerled och den knä- Till exempel Fotled. Huden nära lederna är svullen och röd. De drabbade klagar över svår ledvärk, som vanligtvis når sitt maximum efter sex till tolv timmar. Feber observeras också. Symtomen på en akut giktattack kan vara upp till en vecka.

Om de akuta giktattackerna lämnas obehandlade under lång tid ökar attackernas frekvens och de drabbade lederna. Man talar om en Chronification gikt. Detta motsvarar en krypande progression av avsättningen av urinsyrakristaller, som Ökande förstörande leder. De symptomfria intervallen minskar medan de smärtsamma faserna ökar. Den permanenta inflammationen i lederna påverkar inte bara lederna brosk, men också ben på. Vanligtvis förekommer tophi- eller giktknutor. Deras vanligaste plats är det öra, men de finns också på händer, Fötter och Bursa Till exempel Halsskydd.

Bland patologiska förändringar i njure räkna så kallade Urat nefropati och bildandet av Njursten. Båda följderna är baserade på avsättning av urinsyrakristaller. Urat nefropati hänvisar till detta akut njurfel som ett resultat av ett blockerat kanalsystem i njurrören.

diagnos

Den primära diagnosen hyperuricemia är Laboratorievärde Begagnade. Det finns andra diagnostiska test för att klargöra orsaken.

Om man misstänker en hög urinsyranivå, Urinsyranivå i blodserum säkert. Från värden större än 6,5 mg / dl man talar om en ökning av värdet över det normala intervallet.

Vidare kan utsöndringen av urinsyrakoncentrationen i urinen mätas. Detta spelar en viktig roll för att skilja mellan en primär, så en ärftlig uremi, och en sekundär Hyperurikemi. Om det finns en genetisk orsak är urinsyras utsöndring via njurarna begränsad i de allra flesta fall. I ungefär en procent av fallen är det en enzymdefekt som är förknippad med överproduktion av urinsyra. Bestämma Urinsyrautrymme skiljer mellan överproduktion och minskad utsöndring. För detta ändamål, utöver urinsyrakoncentrationen i serum, mäts också koncentrationen i urinsamlingen 24 timmar. Förhållandet urinsyra till kreatinin tjänar samma syfte, men är mindre exakt.

Symtomatisk hyperuricemi i form av ospecifika ledproblem diagnostiseras med hjälp av en ledstickning. För detta tar du bort med en nål Synovialvätska och undersöker dem för urinsyrakristaller. Urinsyranivån är inte nödvändigtvis förhöjd i en akut giktattack.

terapi

Så länge hyperuricemia inte orsakar några symtom räcker en konservativ terapi rekommendation mestadels av. Åtgärderna inkluderar Låg-purin mat med låg kött som möjligt, låg alkoholkonsumtion och Viktminskning om du är överviktig. Dessutom bör det dagliga vätskeintaget vara minst två liter. Detta gäller upp till en urinsyranivå på 9 till 10 mg / dl. Om koncentrationen är högre eller de första kliniska symtomen kan observeras, initieras medicinska åtgärder. Det kommer att vara så permanent som möjligt Sänkning av serumkoncentrationen av urinsyra kontrollerad till 5,0 till 5,5 mg / dl. I samband med sekundär hyperurikemi bör den underliggande sjukdomen först behandlas. Urikostatika och urikosurika används också. febuxostat och Allopurinol hämmar urinsyraproduktion. Benzbromaron verkar på njurarna och på detta sätt minskar återupptag av urinsyra. Urikostatika, liksom urikosurika, används i Terapi av gikt Begagnade.

Kost för hyperuricemia

Om det finns en förhöjd urinsyranivå, bör vissa göra det Undvika mat bli. Detta gäller också om det inte finns några uppenbara symtom. Mat med hög purin delas upp i urinsyra i kroppen och bidrar till en ytterligare ökning av värdet. En hög andel puriner är särskilt i kött och Tarmar innehålla. Dessa inkluderar särskilt Fläsk, gås och nötkött. Några Typer av fisk som öring, sill och sardiner har också en hög purinkoncentration. Några Grönsaker som ärtor, kål och bönor bör konsumeras i små mängder. En tydligt minskad alkoholkonsumtion spelar också en viktig roll för att sänka urinsyrahalterna.

Du behöver inte göra utan produkter med ett högt proteininnehåll som mejeriprodukter. Frukt och de flesta grönsakerna kan också konsumeras utan att tveka.

gikt

Gikt definieras som Manifestation av hyperuricemia med olika symptom. Utvecklingen av symptomatisk gikt kan delas in i fyra stadier. Inte alla stadier kännetecknas av symtom. Symtomfria faser växlar med akuta former.

• Det första steget av gikt är kliniskt normalt. Hyperurikemi finns bara i laboratoriet. Längden kan vara mellan fem och tio år.
• I det andra steget blir gikt symptomatiskt för första gången genom en akut giktattack. Detta åtföljs av svår ledvärk och uppstår vanligtvis på natten. Det ses ofta som ett resultat av en stor, purinrik måltid. Stortåens metatarsophalangeala led är den vanligaste platsen för manifestation.
• Det tredje steget kallas också mellanfasen. Det är perioden mellan två akuta giktattacker. Det kännetecknas av symptomfrihet och kan pågå mellan sex månader och två år. I en del av de drabbade, cirka åtta procent, kan inga nya anfall observeras.
• Det fjärde steget beskriver den kroniska giktförloppet med typiska manifestationer. Dessa inkluderar degenerativa ledförändringar och utseendet på karakteristiska knölar, så kallade Tophie, på ben och mjuka vävnader.

Podogra

Podagra betecknar akut giktattack vid stortåens metatarsophalangealled. Den första attacken av gikt inträffar på denna led i mer än hälften av fallen. De drabbade klagar på plötslig, svår smärta, som huvudsakligen uppträder på natten. Leden är svullen, huden känns varm och har en rödaktig missfärgning. Det handlar om en artrit, en akut inflammation i stortåens metatarsophalangealled. Det finns en nära koppling mellan lokaliseringen och förekomsten av den första akuta giktattacken. Fogar som är längst från kroppens varma kärna har lägre temperatur. En ökad urinsyranivå i blodet, förändringar i pH-värdet och en lägre temperatur i de perifera lederna främjar utfällningen av uratkristaller.