Hormonterapi för prostatacancer

Vad är hormonterapi för prostatacancer?

Med hormonterapi för prostatacancer används androgenberoendet av prostatacancer för terapeutiska ändamål. Androgener som Testosteron, är manliga könshormoner som produceras i testiklarna och i liten utsträckning i binjurarna. Bland annat leder de till tillväxt och multiplikation av prostatacancerceller.

Hormonterapi är mer exakt en hormonabstineringsterapi där tillväxtstimulatet för tumörcellerna reduceras genom att undertrycka frisättningen av hormoner. Hormonterapi är också känd som kemisk kastrering, eftersom den har samma effekt som kastrering genom kirurgiskt avlägsnande av båda testiklarna. Olika aktiva ingredienser används för hormonterapi som ingriper vid olika punkter i processen för frigöring av androgen.

Läs mer om ämnet på: Prostatacancer

Vem är hormonterapi lämplig för?

Terapin av prostatacancer är indelad i botande, dvs läkning, terapimöjligheter och palliativ, dvs lugnande terapimöjligheter.

Radikalt prostatavlägsnande är en del av botande terapi (prostatectomy) med avlägsnande av lymfkörtlar, som kan kompletteras med strålning vid behov. Alternativt kan bestrålning ske från utsidan. Dessa två behandlingsalternativ är likvärdiga.

Hormonterapin utförs både botande och palliativ. Som en del av botande terapi används hormonbehandling utöver yttre strålning. Det kan bidra till att förbättra resultatet av strålbehandling för prostatacancer.

Om ett beslut fattas mot botande terapi eller om avlägsna metastaser finns, används hormonterapi som en del av ett palliativt terapikoncept. Som ett alternativ till hormonterapi kan konceptet vaken väntande drivas som en del av ett palliativt tillvägagångssätt. Detta innebär att tumörens progression endast observeras tills symtomen uppträder.

Läs mer om ämnet på: Behandling av prostatacancer

Vilka hormoner används?

Strängt taget används inga hormoner. Läkemedel används som fungerar som vissa hormoner.
Den regelbundna frisättningen av testosteron fungerar på följande sätt. I en del av diencephalon (hypothalamus) frisläpps det luteiniserande hormonet (LH-RH eller GnRH). Detta leder till hypofysen (Hypofys) för frisättning av luteiniserande hormon (LH). LH leder i sin tur till produktion av androgentestosteron i testiklarna. Testosteronet bromsar frisättningen av LH genom en återkopplingsmekanism.

Läkemedlen för hormonterapi i prostatacancer delas in i olika grupper beroende på var de agerar. Dessa är:

• LH-RH-analoger

• LH-RH-antagonister

• antiandrogener

• direkta testosteronsyntesinhibitorer

En kombination av flera läkemedel från olika grupper är också möjlig.

Läkemedlen för hormonbehandling kan ges i form av intermittent eller kontinuerlig behandling. Vid kontinuerlig behandling får patienter medicinen permanent. Vid intermittent behandling utförs behandlingen tills ett kontrollvärde (PSA-värde) faller under en specificerad nedre gräns. Terapin är nu pausad tills kontrollvärdet överskrider den övre gränsen igen. Fördelen med intermittent behandling är å ena sidan den sällsynta förekomsten av biverkningar och en längre behandlingsperiod tills kastrationsmotstånd uppstår.

LH-RH-analoger

LH-RH-analoger, även kallade LH-RH-agonister, fungerar som LH-RH själv och leder till frisläppande av LH i hypofysen. Detta leder i sin tur till en ökning av testosteronproduktionen i testiklarna. Denna initiala ökning av testosteron är känd som uppblåsningsfenomenet. Den långvariga stimuleringen minskar antalet receptorer för LH-RH på hypofysen och leder till en okänslighet för LH-RH. Som ett resultat sjunker testosteronnivån också och tumörcellerna förlorar sin tillväxtstimul.

LH-RH-analoger används i form av depåinjektioner i musklerna eller under huden.

LH-RH-antagonister

LH-RH-antagonister agerar motsatt till LH-RH. De blockerar receptorn för LH-RH på hypofysen. Som ett resultat frigörs mindre LH och färre androgener produceras i testiklarna. Tillväxten av prostatacancerceller bromsas ner.

Till skillnad från LH-RH-analogerna har LH-RH-antagonisterna initialt inte ökade testosteronkoncentrationer.

LH-RH-antagonister ges också som depåspruta.

antiandrogener

Antiandrogener, även kända som androgenreceptorantagonister, har en liknande struktur som androgener själva.De kan blockera androgenreceptorerna på prostatacancerceller och därmed förhindra hormonet från att fungera lokalt. Antiandrogener hämmar också i liten utsträckning frisättningen av LH från hypofysen och minskar följaktligen också frisättningen av testosteron.

De används ofta i kombination med LH-RH-analoger. Kombinationen kallas komplett androgenblock. Detta är särskilt användbart i början av terapin för att minska den initiala ökningen av androgen i LH-RH-analoger

Antiandrogener tas som tabletter. Nyare substanser i denna grupp aktiva ingredienser är fortfarande effektiva även efter att tumören har blivit kastreringsresistent, dvs. hormonterapin har ingen effekt.

Vilka är biverkningarna av hormonterapi?

Biverkningarna av hormonterapi för prostatacancer kan sammanfattas under termen androgen abstinenssyndrom. De kan förklaras av bristen på effekt av testosteron.

Biverkningarna inkluderar:

• Varmblinkar och svettningar

• Förlust av libido

• Erektil dysfunktion

• Förstoringen av mjölkkirtlarna (gynekomasti)

• Viktökning

• Muskelnedbrytning

• Metabola förändringar med högre risk för diabetes mellitus och hjärtsjukdom

• anemi

• Osteoporos med ökad risk för sprickor

På grund av det stora antalet biverkningar bör patienten informeras i detalj om dessa biverkningar innan hormonbehandling påbörjas och informeras om alternativa behandlingsalternativ.

Kolorektal cancerrisk genom hormonbehandling

En studie publicerad 2010 visade att hormonterapi för prostatacancer ökade risken för koloncancer hos de undersökta patienterna med 30-40%. Studien visade också att ju längre hormonbehandlingen var på, desto större är risken.

Vilka framgångar kan förväntas med hormonterapi?

Om hormonterapi används i prostatacancer som ett komplement till botande terapi är målet att öka strålningens effektivitet.

I samband med palliativ terapi är huvudmålet att använda hormonterapi för att försena utvecklingen av sjukdomen och tumörens tillväxt. Vidare kan komplikationer förebyggas med hjälp av hormonbehandling och symptom orsakade av metastaser kan lindras.

Vad kostar hormonterapi?

Det finns ingen specifik information om kostnaden för hormonterapi för prostatacancer. Huruvida kostnaderna för sådan terapi täcks av sjukförsäkring varierar beroende på sjukförsäkringen.

Vilka är alternativen till hormonterapi?

Ett alternativ till hormonbehandling är kirurgiskt avlägsnande av båda testiklarna (kastrering). Operationen orsakar också minskad produktion av testosteron eftersom det huvudsakliga testosteronproduktionsstället avlägsnas. Avlägsnandet av testiklarna görs dock mycket sällan.

I samband med palliativ terapi är begreppet "vaken vänta" ett alternativ till hormonterapi. Detta innebär att tumörens progression endast kan övervakas genom regelbundna kontroller tills symtomen uppträder. Dessa klagomål behandlas sedan symptomatiskt. Fördelen med denna terapi är att biverkningarna av hormonterapi kan undvikas och i bästa fall bevaras livskvaliteten. Det kan emellertid finnas en missförståelse av hotet med cancer.

Vad är den förväntade livslängden under hormonterapi?

Om hormonbehandlingen utförs som en del av en botande terapi, är prostatacancer fortfarande härdbar. Men om tumören redan har spridit sig och bildat avlägsna metastaser, betraktas den inte längre som härdbar. I detta fall utförs hormonbehandling som palliativ terapi. Livslängden varierar beroende på hur malign tumören är och var metastaserna är. Trots avlägsna metastaser kan livslängden vara flera år.

Läs mer om ämnet på: Livslängd vid prostatacancer

Varaktighet av hormonterapi

Hormonterapi för prostatacancer bör fortsätta så länge den är effektiv. I de flesta fall utvecklar tumören efter cirka två år resistens mot medicinen och terapin är inte längre effektiv. Tumören kan fortsätta växa trots mycket låga testosteronnivåer. Prostatacancer kallas kastrationsresistent i detta skede. Det finns fortfarande möjligheten att behandla nyare ämnen från klassen antiandrogener eller kemoterapi, som fortfarande är effektiva även när det gäller resistens.