Testikulär torsion

introduktion

Bland de vanligaste och viktigaste urologiska nödsituationer hör till testikel torsion. Torsion, från Latin torquere (att vända), beskriver en rotation eller vridning runt sin egen axel. Detta är också fallet med testikel torsion, som vanligtvis leder till ett underutbud av vävnaden. Testikulär torsion är därför en omedelbar indikation för operativ behandling; ju snabbare problemet löses, desto större är chanserna för fullständig regenerering av Testikel.

frekvens

Speciellt spädbarn under 1: a livet och pojkar som är i puberteten upplever ofta a Testikulär vridning. I 60% av fallen är det vänster testikelpåverkas av vridningen. Statistiskt sett upplever en pojke eller ung man av 4 000 i åldersgruppen upp till 25 år denna nödsituation. När en vridning inträffar, är det ofta associerat med tillväxt, vilket återspeglas i frekvens topparna ovan.
Naturligtvis utesluter en annan ålder inte möjligheten till testikel torsion. Under senare år har till exempel ett ökande antal fall av nyfödda observerats i vilket Vridning redan i moders livmoder hände. Detta märks vanligtvis snabbt efter födseln och måste också behandlas. Tyvärr bevaras testikelvävnaden sällan i dessa fall.
Senast är testikel torsioner även hos vuxna inte en ovanligt sällsynt sjukdom. I ungefär hälften av fallen inträffar Vänder på natten, ur sömn. Också kl träning det finns en risk för testikel torsion.

Symtom på testikel torsion

En testikel torsion märks genom en akut uppkomst, mycket stark, varaktig smärta i området av testikeln och pungen (latin: skrotum).

Under vissa omständigheter kan denna smärta också uppfattas som strålande till angränsande vävnad. Utifrån är vanligtvis en rodnad, en förstorad testikel och en svullnad i testikeln.

Dessa tecken kan naturligtvis också indikera andra sjukdomar i könsområdet, men väcker misstänksamhet mot testikel torsion.

Till och med den minsta misstanken kan vara en akut nödläge. Offret ska åka till ett sjukhus omedelbart.

Vissa patienter klagar också över mer generella symtom som illamående, kräkningar och svettningar som kan följa den akuta händelsen.

Läs mer om ämnet här: Svullen testikel

Baby barn

Som nämnts tidigare är testikel torsion involverad Barn upp till 2 år väldigt ofta. Anteckningar som leder till diagnos ges i spädbarn naturligtvis svårare att tolka än hos äldre patienter. Högt, ihållande skrik i dessa fall indikerar svår smärta, men det kan inte specificeras mer detaljerat. Andra skäl är också tänkbara, så att särskilt med rastlösa barn finns det en risk att Situationens brådska att missförstå. Som regel är emellertid smärtan så stark och långvarig att barnet inte kan lugnas och föräldrarna snabbt blir involverade förändrad testikel lägger märke till.
En erfaren barnläkare kommer att känna igen detta Nödsituation, liksom särskilt utsatta åldersgrupper, och kan genom palpation av testikeln ge rätt råd snabbt. Men det är det tillrådligt för barnet utan omvägar, till närmaste sjukhus ta med till.

Upptäcka, detektera

Är karakteristiska för testikel torsion svår smärtasom visas plötsligt och inte längre bleknar. Från testikeln kan de sträcka sig in i remsa, eventuellt upp till Underliv, sändning. De scrotum är rödfärgad eller blå-röd missfärgad och uppblåst. De Hudvecksom normalt syns är förfluten och inte längre igenkännbar. På Touches eller tryck En drabbad person känner allvarlig smärta på testiklarna. I absolut exceptionella fall kan vridning av testiklarna vara smärtfri. Dessa fall är det stora undantaget.

Grundorsak

Problemet som orsakar testikel torsion är ett testiklar, som runt den spermatiska sladden och den Det vaskulära paketet som tillför det är tvinnat. Man talar om en så kallad Stamrotationeftersom vridningen sker runt sin egen fästning. Detta är alltid möjligt när en testikel mer smidig är. Det kan hända om Sädesledare till exempel växer mycket snabbt eller i kursen för länge är för testiklar och pungen. Detta ökar testikelns förmåga att röra sig, och rotation är anatomiskt möjlig.
Som ett resultat av vridning begränsar testikeln sin egen blodtillförsel, som tillsammans med den spermatiska sladden drar från ljumsken ner till pungen och inte längre tillförs tillräckligt med blod. Genom minskat blodflöde det kommer till en Brist på syre i vävnaden som utlöser den akuta smärtan och testiklarna när den utvecklas snabbt irreversibelt skada burk.

diagnos

Diagnosen testikel torsion kan göras relativt tydligt baserat på de ovan beskrivna symtomen och en fysisk undersökning. Ytterligare ledtrådar är resultatet av en ultraljud av testikeln (sonography), som i bästa fall utförs som en så kallad färgkodad Doppler-sonografi. Uttalanden kan göras om det nuvarande blodflödet i en vävnad.
Med testikel torsion är normalt blodflöde inte längre uppenbart.
Men även om resultaten av ultraljudundersökningen är normala, kan torsion inte uteslutas helt om symtomen är lämpliga.
Vid tveksamhet räknas misstanken för den undersökande läkaren. En omedelbar operativ kontroll kommer att genomföras och vid behov ges behandling. Denna procedur är motiverad i fall av testikelvridning, eftersom det är en nödsituation och misslyckande att erkänna problemet och hoppterapi har mycket allvarligare konsekvenser än möjlig operation.

Läs mer om ämnet: Doppler-sonografi

Terapi / behandling

De terapi ett Testikulär torsion är en absolut nödsituationdet under generell anestesimedel och måste göras omedelbart efter att patienten anlände till sjukhuset. Ingen konservativ behandling med kylningskompresser eller medicinering indikeras inte på något sätt. Sådana åtgärder kan minska smärtan under vissa omständigheter, men de är mycket farliga eftersom de inte eliminerar grundorsaken. EN Återställning av blodtillförseln av testikeln måste uppnås och är det primära terapeutiska målet.

Kirurgi av en testikel torsion

Operativ terapi börjar med Öppna pungen. Skrotum är snittade i längdled. Kirurgen känner och undersöker testikeln med kärlen som levererar den och tar bort vridningen. Testikelvävnaden observeras sedan för att se om den återhämtar sig. Som regel väntar du upp till 20 minuter om testikeln fortfarande inte gör det väl försedd med blod igen verkar måste tas bort.
Man försöker i förväg med varma, fuktiga kuvert För att stimulera återupptagandet av blodflödet intraoperativt. De Avlägsnande av testikeln är alltid bara det sista alternativet om du är helt säker på att detta Vävnaden är redan död är. Om det bara finns det minsta hoppet om återhämtning, lämna testikeln i alla fall. Har Testiklar återhämtade sig efter en rimlig väntetid, han kommer att Vid det andra steget med två sömmar (både på utsidan och på insidan av testikeln) fixerad på insidan av pungenför att förhindra att den vrider sig igen.

Efter operationen

Upptäckt och behandlat i tid har vanligtvis testikel torsion inga drastiska konsekvenser. Det kan vara en små funktionella begränsningar stanna kvar, men det går ofta obemärkt. Ju tidigare blodcirkulationen återställs har varit, desto bättre är resultatet i den fortsatta kursen. Efter en framgångsrik operation görs hudsuturen för att stänga såret vanligtvis med absorberbara suturer som upplöses av sig själva efter några dagar. För de inre fixationssuturerna å andra sidan används permanenta trådar så att testikeln är ordentligt fixerad i framtiden. Med en snabb återställning av blodflödet återhämtar sig testikelns vävnad, blåmärken eller missfärgningen försvinner och svullnaden sjunker också snabbt. Beroende på vilket snitt som krävs kvarstår en litet till medium ärrsom försvinner i den redan ganska skrynkliga hudlättnaden av pungen och snart nästan osynlig är.

prognos

Av viktigaste prognostiska faktorn om testikeln är vriden tid. När händelsen inträffar finns det fortfarande cirka fyra till sex timmar. Efter bara fyra timmar uppstår irreversibel vävnadsskada som ett resultat av otillräcklig syretillförsel. Efter sex timmar är detta hela vävnaden i regel död- och inte längre att sparas. Därför är snabb handling, en omedelbar sjukhusvistelse samt en Nödoperation Helt nödvändigt när som helst på dagen eller natten.
De Upprepningshastighet av torsioner är mycket hög eftersom orsaken ligger i testikelns överdrivna rörlighet. På grund av detta följer återställningen av blodtillförseln till testikeln alltid en fixering av orgelet. Efter en framgångsrik fixering av testikeln är repetition av händelsen nästan omöjlig. EN ökad risk för vridning för andra sidan men återstår naturligtvis.

konsekvenser

Den mest drastiska konsekvensen av testikel torsion är denna Nekros i vävnaden vid ett långvarigt avbrott i blodtillförseln. Detta innebär att vävnaden i testikeln dör och inte kan återhämta sig. Om detta händer måste testikeln tas bort helt. I en andra operation, a Testikulär protes kan användas om patienten så önskar. På detta sätt kan visuellt tilltalande estetiska resultat uppnås. Emellertid saknas en av de två spermieproduktionsplatserna, det vill säga den fertilitet den här mannen kommer begränsad vara och stanna. I de flesta fall är kvantitet och kvalitet vad som å andra sidan produceras Sperma fortfarande tillräckligt så att barn fortfarande kan bli gravida. I dessa fall är emellertid andra sidan behandlas profylaktiskt för att undvika att äventyra återstående testikel.

profylax

Efter en nödsituation för testikelvridning på ena sidan finns det alltid operativ fixering av den andra sidan är vettigt. Sedan finns det Misstanke, Att den andra testiklar också mer mobila och det är bara en tidsfråga innan torsion kan förväntas också där.
Speciellt om en patient har tagit bort en testikel på grund av en sen diagnos eller behandling som var för långsam eller av andra skäl utförs profylaktisk kirurgi på andra sidan för att inte riskera det. Om en patient tappar båda testiklarna på grund av olyckliga omständigheter skulle han sakna hela spermaproduktionsstället; han skulle vara steril. Eftersom detta bör undvikas så långt som möjligt beslutar man relativt snabbt för profylaktisk behandling.
Om vävnadsförhållandena tillåter det är det möjligt att använda den andra sidan redan i samband med akutvård också för att fungera. Patienten sparar ytterligare en anestesimedel och ytterligare en procedur. Om vävnaden fortfarande är inflammerad eller svullen väntar du tills vävnaden har stabiliserats och efter cirka sex veckor genomförs en så kallad elektiv operation. Målet är för att fixa den andra testikeln snabbt, men eftersom det inte finns någon akut fara förrän tiden för operationen kan utnämningen planeras efter överenskommelse.
Utan tidigare testikel torsion består ingen anledning till profylaktisk återhållsamhet testiklarna, även om far eller bröder drabbades. Regeln är normal tillväxt av testiklarna och spermatsträngen och tillhörande stabil fixering av testikeln i pungen. Så länge ingen torsion var detekterbar antas det att de anatomiska förhållandena är normala.