Hepatit E.

Synonymer i vidaste bemärkelse

Leverinflammation, lever-parenkymal inflammation, viral hepatit, autoimmun hepatit, toxisk hepatit

definition

Hepatit E orsakas av hepatit E-viruset (HEV). Detta virus är ett RNA-virus, vilket innebär att det har lagrat sin genetiska information som RNA. Hepatit E kan åtföljas av feber, utslag, gulsot (Gulsot), Buksmärta (särskilt i högra övre buken), illamående, kräkningar eller diarré. Det är också möjligt att det med någon hepatit E-infektion inte finns några symtom alls, men den smittade personen är fortfarande smittsam för andra.

Viruset förekommer över hela världen. I Tyskland är genotyp 3 av HEV huvudsakligen närvarande. Inhemska grisar och vildsvin ses som en så kallad reservoar för viruset, varigenom viruset kan överföras genom mat som inte helt kokats igenom. Antalet årliga infektioner med hepatit E ökar också igen.

Symtom på hepatit E-infektion

Efter infektion tar det 15-64 dagar för sjukdomen att bryta ut (inkubationsperiod). Symptomen på hepatit E skiljer sig inte från hepatit A.
Majoriteten av barninfektioner orsakar inga symtom alls, även om HEV-infektioner sällan förekommer hos patienter under 20 år.
I det så kallade prodromalstadiet, som varar 2-7 dagar, influensaliknande symtom som:

  • hög temperatur
    och
  • Trötthet,
    sparkar också
  • Illamående,
  • Aptitlöshet,
  • Spänningssmärta i högra övre buken
    och
  • kanske diarré.
    Ytterligare symtom är mer akuta
  • hudutslag
    och
  • Ledsmärta, men detta inträffar inte alltid.

Läs mer om detta ämne: Symtom på hepatit E.

i andra fasen (Varaktighet 4-8 veckor) viruset sätter sig i levern. Hos vuxna finns det nu en Gulsot (Gulsot). Förutom missfärgningen av den vita dermis i ögat, och sedan hela kroppens yta, manifesteras denna lever manifestation i en mörkare urin samtidigt Missfärgning av stolen. Levern är nu betydligt förstorad och smärtsam. På ungefär 10-20% av fallen kan också vara en Förstoringen av mjälten och Svullnad i lymfkörtlarna bestämma.

3% av HEV-infekterade personer (upp till 20% av gravida kvinnor) utvecklar en så kallad fulminant hepatit E. med tre klassiska symtom (triad). Gulsot (Gulsot), Koagulationsstörning och Medvetenhetsstörning. Här är leverskadan så massiv att levern inte längre kan bilda koagulationsfaktorer och bryta ner blodpigmentet, som från en viss koncentration sedan deponeras i huden och missfärgas gult. När det gäller fulminant hepatit E kommer det därför till en komplett Leversvikt.

Till skillnad från de andra formerna av hepatit har hepatit E hittills Nej beskrivna kroniska kurser. De kronisk hepatit definieras som inflammation i levern som inte har läkt efter sex månader. Möjliga konsekvenser av kronisk hepatit är omvävnad av bindväv i levern (Levercirros) och ett så kallad hepatocellulärt karcinom (HCC), d.v.s. Lever cancer.

Vad är den typiska kursen för en hepatit E-infektion?

I Tyskland har sjukdomen med hepatit E-viruset ofta få eller inga symtom. Om symtom uppstår är dessa vanligtvis milda och spontana läkningar inträffar. Symtom kan påverka mag-tarmkanalen och orsaka missfärgning av avföring, mörk urin, illamående, kräkningar och diarré. Till skillnad från de andra leverinflammationerna uppstår sällsynt gulsot (Gulsot). I sällsynta fall kan emellertid en svår infektion med allvarliga symtom och uttalad leverinflammation också uppstå. Detta är särskilt fallet om personen redan har leversjukdom.

Förutom de typiska symptomen på hepatit kan neurologiskt engagemang såsom hjärnhinneinflammation också uppstå. Även om hepatit E läker i de flesta fall kan det också bli kroniskt (ihållande) hos personer med försvagat immunsystem och i sällsynta fall leda till leversvikt. Men även med ett försvagat immunsystem finns det ofta inga symtom.

Sjukdomens varaktighet

Förloppet med symptomatisk hepatit E kan delas in i olika stadier: Det prodromala stadiet med symtom som feber, trötthet och ömhet i högra övre buken varar upp till en vecka. Följande andra steg med gulsot varar upp till åtta veckor. Vanligtvis förbättras dock levervärdena efter bara 14 dagar. I sällsynta fall kan kursen vara allvarlig och, i händelse av immunförsvar, leda till permanent infektion. Hepatit E bör undvikas, särskilt hos gravida kvinnor, eftersom risken för allvarlig sjukdom ökar och dödligheten under graviditeten också är mer sannolik.

Diagnos

Diagnosen hepatit E baseras på en medicinsk, klinisk undersökning samt en Antikroppsdetektering (Anti-HEV IgM och Anti-HEV IgG) i blodet. Virusdetektion i avföring eller i den flytande delen av blodet (serum) är baserat på de direkta bevisen för Hepatit E RNA (Ribonukleinsyra), dvs en del av det mänskliga genomet genom en så kallad "Polymeraskedjereaktion' (PCR) möjligt. Här reproduceras vissa sektioner (sekvenser) av DNA på ett enzymberoende sätt och möjliggör således detektion av en hepatit E-infektion.

Om det finns en isolerad ökning av anti-HEV IgM utan en ökning av anti-HEV IgG-värden, är närvaron av HEV RNA ett bevis på en akut hepatit E-infektion. En ökning av anti-HEV-IgG-värdet (utan en ökning av anti-HEV-IgM) talar för en infektion som redan har passerat; med anti-HEV-IgG-värdet kan en hepatit E-infektion upptäckas även år efter en infektion.

Vilka tester för hepatit E finns det?

Om symptom och förhöjda leverenzymer antyder hepatit E, måste detta bevisas med hjälp av anti-HEV IgM-detektion. Normalt kan dessa antikroppar redan mätas när tidiga symtom uppträder och kan förbli påvisbara i tre till sex månader. Om det inte finns några symtom, men man misstänker hepatit E, bör patogenet detekteras direkt från blodet eller avföringen, t.ex. görs med hjälp av PCR. Detekteringen av HEV-RNA från en avföring eller blodprov är ett bevis på en ny HEV-infektion.

De senare anti-HEV-IgG-antikropparna kan ofta testas positiva även när symtomen börjar, men kan också förbli positiva om infektionen har avslutats och har läkt. Hos immunsupprimerade människor är specifika antikroppar vanligtvis bara påvisbara i blodet senare. En nukleinsyraamplifieringsteknik (NAT) såsom PCR bör därför alltid användas för att möjliggöra direkt virusdetektion. Risken för ihållande hepatit E-infektion ökar hos immunsupprimerade personer.

Förändring i levervärden

Å ena sidan leder involveringen av levern till en betydande ökning av de så kallade transaminaserna, vilket kan indikera förstörelse av leverceller om serumet ökar. Transferaserna ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas) mäts, varvid kvoten av AST och ALT kan ge information om svårighetsgraden av levercellsdestruktion (De-Ritis-kvotient). I svåra fall är denna kvot över 1.Vid leverskada kan syntesen av albumin och koagulationsfaktorer, till exempel, också reduceras och förutsäga akut leversvikt.

Läs mer om ämnet på: Ökade levervärden

Virus och överföring

Hepatit E är en inflammation i levern orsakad av hepatit E-viruset (HEV för kort) (hepatit). HEV är ett så kallat RNA-virus som tillhör calicivirusfamiljen. Viruss genom är kodat på RNA. Det finns fyra olika RNA-versioner (genotyper) av hepatit E-viruset.

Som regel smittas man med HEV-fecal-oral. Avföring-oralt innebär att en bärare av viruset utsöndrar det (avföring) och viruset intas nu av den nyinfekterade personen via munnen (oralt). Detta händer till exempel som en smutsinfektion vid dålig hygien, men också via förorenat dricksvatten eller förorenad mat. Eftersom en droppinfektion inte kan äga rum från person till person räcker det att koka kranvattnet noggrant på semestermål före konsumtion.
Överföring via blod och kroppsvätskor har observerats i sällsynta fall (parenteral transmission). Detta fungerar emellertid bara i den så kallade viremiska fasen, när viruset är i blodet hos en infekterad person. Djur som får, grisar, apor, råttor och möss anses ibland vara en naturlig behållare för denna patogen.

I Asien, Central- och Nordafrika, Mellanöstern och Mexiko finns det ibland hepatit E-epidemier, dvs många nya fall som sprider sig i ett definierat område samtidigt. Monsunstider är särskilt förutbestämda för sådana epidemier på grund av deras spridning över vatten.
I Tyskland förekommer HEV endast i isolerade fall. Medan endast 51 fall rapporterades 2006, varav hälften fördes in från utlandet, var det 2009 cirka 100 fall som uppstod från infödda virusstammar.

Efter intaget av viruset invaderar det cellerna i kroppen. Här hamnar viruset på cellen med vidhäftande spikar, liknande små fötter, och injicerar dess genetiska material i värdcellen. Värdcellen integrerar det främmande DNA (i detta fall RNA) i dess metabolism och producerar nu virusproteinerna. När virusdelarna har bildats i cellen sätts det nyskapade viruset samman och lämnar den främmande cellen, som förstörs under processen. Virus har inte sin egen ämnesomsättning och är därför beroende av att infiltrera främmande organismer för att fortsätta att multiplicera.

infektion

Hepatit E-viruset infekteras via fecal-oral väg. Detta innebär att patogener med avföringen (fekal) utsöndras, senare via munnen (oralt). Denna överföring från person till person är ganska sällsynt, även om det är mycket möjligt att en akut sjuk person smittar andra människor direkt på detta sätt.
Infektion sker mycket oftare indirekt genom förorenat vatten eller otillräckligt kokta eller kokta köttprodukter. En typ av hepatit E-virus som förekommer i detta land (Genotyp 3) kan överföras via vildsvin, svin och rådjur. Det bästa sättet att skydda dig mot hepatit E-infektion är att värma köttprodukter till över 70 ° C. Kontakt med infekterade djur bör också undvikas.

Förutom grisar, vildsvin och rådjur är apor, får, möss och råttor också patogenreservoarerna.

Speciellt när de hygieniska standarderna är dåliga, t.ex. I tredje världsländer, under miljökatastrofer (t.ex. översvämningar eller i monsunerna), i krigszoner eller i flyktingboende, smittas ofta hepatit E. I dessa fall är förorenat dricksvatten den viktigaste överföringskällan. För att skydda mot infektion genom förorenat dricksvatten bör vatten endast konsumeras från vattenflaskor som är förseglade av tillverkaren.

Också en infektion av en Levertransplantation (Om givaren har hepatit E-sjukdom) är det möjligt.

I mycket sällsynta fall kan infektion med hepatit E också uppstå genom förorenade blodprodukter och blodtransfusioner, även om detta överföringsvärde är ganska atypiskt.

Smitta genom hosta, nysningar, kyssar etc. (Droppinfektion) och samlag är okänt.

De flesta hepatit E-infektioner som förekommer i den västra världen registreras som resesjuka, som främst drabbar de sjuka. av resor till ovanstående Ta med riskområden.

Hur smittsam är hepatit E?

Hur smittsam hepatit E är är ännu inte helt förstått. Infektionsvaraktigheten är mellan en vecka före och fyra veckor efter de första symtomen uppträder. Viruset utsöndras i avföringen. Hepatit E-viruset kan sedan överföras genom smutsinfektion om hygien är otillräcklig. Om viruset infekteras permanent måste det antas att viruset också kan överföras till andra människor och miljön under denna tid. Fekal-oral överföring från människa till människa är emellertid sällsynt.

Är det möjligt att smittas från person till person?

I Tyskland överförs hepatit E-viruset huvudsakligen genom underkokt mat som vildsvin eller tamgrisar. HEV-genotyp 3, som huvudsakligen förekommer i Tyskland, överförs bara mycket, mycket sällan från person till person via smutsinfektion. Viruset har en fekal-oral effekt (dvs patogener som utsöndras i avföringen absorberas genom munnen). Hepatit E-virus (HEV-1 och -2) som förvärvats under resor är mer benägna att överföras genom mänsklig kontakt. Dessa är länder med låg hygiennivå, varigenom personer med hepatit E också kan smittas genom förorenat vatten eller annan mat. Detta inkluderar också skaldjur som musslor.

Terapi och profylax

Efter att diagnosen har ställts genom att prata med patienten (anamnesis), fysisk undersökning och utvärdering av blodantalet (antikroppar av typen IgM och IgG mot HEV kan upptäckas i blodserumet) börjar symptomatisk behandling.
Eftersom akut hepatit E tar tid att läka kan bara symtomen bekämpas och allmänna åtgärder kan vidtas för att skydda levern. Detta inkluderar till exempel att undvika alkohol och leverskadande mediciner, om möjligt. Fysisk vila (säng vila) är viktigt. För illamående, diarré och smärta ges levervänliga läkemedel.

98% av alla akuta HEV-infektioner läker helt. Endast cirka 2-3% tar den lysande kursen som beskrivs ovan. Hos gravida kvinnor är det 20%.
Ett hepatit E-vaccin har nu testats framgångsrikt. Vaccination är en aktiv immunisering, vilket innebär att kroppen stimuleras att producera antikroppar mot viruset. Tre vaccinationer efter noll, en och sex månader krävs för cirka 90% skydd. Eftersom infektioner endast förekommer mycket sällan på våra breddegrader är vaccination inte obligatoriskt. Det finns för närvarande ingen passiv immunisering för hepatit E. Vid passiv immunisering injiceras patienten direkt med effektiva antikroppar mot HEV efter en möjlig infektion. Även om dessa bryts ned igen av kroppen, överbryter de den tid som organismen behöver för att producera antikroppar själv som en del av en aktiv immunisering.
Tillräcklig mat- och dricksvattenhygien krävs när man reser till HEV-benägna länder. Vatten från kranen måste kokas under tillräckligt lång tid. Eftersom grisar och får kan vara naturliga reservoarer för HEV bör deras kött inte konsumeras rå i hotade regioner. Det är också lämpligt att utföra hygienisk handdesinfektion efter kontakt med smittade som ett förebyggande åtgärder.

vaccination

Det finns för närvarande inget godkänt vaccin mot hepatit E i Tyskland, men ett vaccin mot hepatit E har godkänts i Kina sedan 2012.
Emellertid är detta vaccin troligen endast effektivt mot hepatit E-virusen där (Genotyp 1) och inte mot de europeiska hepatit E-virustyperna (Genotyp 3). Eftersom vaccinet redan har visat framgång i Kina kommer det säkert att finnas en vaccination mot hepatit E-virus som är vanliga i detta land under de närmaste åren, om det finns tillräckliga studier.
Fram till dess är det enda förebyggandet (profylax) mot infektion med hepatit E att laga köttprodukter och slaktbiprodukter (särskilt från grisar och vilda djur) vid temperaturer på minst 70 ° C. Okokt frukt och grönsaker bör också bara ätas kokta eller skalade i områden med högre risk för infektion med hepatit E, och vatten bör bara drickas från förseglade flaskor.

Komplikation under graviditeten

Infektioner med hepatit E är oftare förknippade med komplikationer och svåra kurser under graviditet än hos icke-gravida kvinnor. En infektion under graviditeten kan vara livshotande för den gravida kvinnan, särskilt under sista trimestern av graviditeten finns en ökad dödlighet på upp till 20%. Även sannolikheten för en akut Leversvikt ökar under graviditeten. Förutsägelsen (prognosen) hos gravida kvinnor med akut leversvikt är dock inte sämre än hos icke-gravida kvinnor.

Liksom för icke-gravida människor, kan gravida kvinnor också uppleva okomplicerade, typiska symtom som illamående, feber och Gulsot (Gulsot) eller en helt symptomfri sjukdomsförlopp.

På grund av de mer ofta komplicerade processerna bör gravida kvinnor ägna mer uppmärksamhet åt goda hygienåtgärder, undvika att resa till riskområden (Sydostasien, Centralasien, Mellanöstern, Sydamerika, särskilt Mexiko, Afrika) och konsumera kött endast tillräckligt kokt.

inkubationsperiod

Tiden mellan infektion med hepatit E-viruset och början av de första symtomen på sjukdomen (illamående, Kräkas, influensaliknande symtom, feber, Gulning av hud och ögon (Gulsot), mörk urin, missfärgad avföring) är i genomsnitt mellan 30 och 40 dagar. Tidigare uppträdande av de initiala symtomen och en längre inkubationsperiod är mycket möjligt.

Måste hepatit E rapporteras?

Enligt infektionsskyddslagen (IfSG) måste hepatit E rapporteras även om det misstänks. Således måste naturligtvis den bekräftade hepatit E-infektionen (direkt eller indirekt bevis) och dödsfall från sjukdomen rapporteras med namn till hälsoavdelningen. Rapporten måste lämnas till hälsoavdelningen senast 24 timmar efter misstanken eller upptäckten.