Ortopedi-Nätet

Femoral huvudnekros

Synonymer i vidare bemärkelse

ideopatisk aseptisk femoral huvudnekros, HKN

definition

Femoral huvudnekros avser alla förvärvade sjukdomar i området för lårhuvudet som leder till döden av lårhuvudsområden och / eller hela lårhuvudet som ett resultat av otillräckligt blodflöde till lårhuvudet (= ischemi).

Femoral huvudnekros utvecklas vanligtvis i vuxen ålder som en komplikation efter behandlingen av medfödd eller traumatisk hofteledning, femoral hals eller bäckenfrakturer.
Det leder till rörelsebegränsningar och svår, intermittent smärta. Slutstadiet av femoral huvudnekros kan vara den så kallade coxarthrosis (artros i höftleden).

Hoftsmärta

Letar du efter orsaken till din höftvärk eller vet du inte exakt vad som orsakar din höftvärk?
Låt dig sedan vägledas av vår diagnostik Hoftsmärta vägleda och komma till den mest troliga diagnosen.

Ålder

vanligtvis mellan 35 och 45 år

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Könsfördelning

manlig> kvinna, upp till 50% också på båda sidor

frekvens

Förekomst ca 1: 1000 - 1: 5000

Symtom på nekros i femoralhuvudet

Symtomen på a Femoral huvudnekros liknar de flesta patienter, varför slutsatser ofta kan dras om sjukdomen från symtomen.
Emellertid är symtomen på nekros i femoralhuvudet ofta mycket ospecifika och kan lätt förbises. Å ena sidan är höftnekros vanligare hos barn. Detta blir då en belastningsberoende Smärta i höftleden såväl som i knäleden.
Eftersom smärtan huvudsakligen inträffar när barnet borde och måste röra sig, tolkas symtomen ofta felaktigt och uppfattas inte som symtom på nekros i femoralhuvudet, utan snarare som lata. Det är därför viktigt att uppmärksamma på om ett tidigare aktivt barn plötsligt inte längre känner för att springa runt eller göra sport.

Hos vuxna är symtomen Femoral huvudnekros liknande. Det finns också stressrelaterad smärta i antingen höft- eller knäleden. Vanligtvis uppträder smärtan endast på en sida, nämligen på den sida på vilken femoral huvudnekros uppträder.
Dessutom leder nekros i lårbenet till symptom på Benlängdskillnad, varvid patienten ofta märker att de står något krokigt eller att det ena benet måste vara mer vinklat än det andra när han sitter.

I allmänhet är emellertid symtomen på nekros i lårbenshuvudet mycket ospecifika och kan därför lätt förbises. Det är därför det är lätt på alla tecken Dra i fältet eller se upp för plötslig smärta.
Dessutom bör patienten vara uppmärksam på huruvida han kan hantera normala höftrörelser i vardagen utan problem eller om han känner smärta med olika rörelser, eftersom dessa också kan vara symtom på nekros i femoralhuvudet.

Smärta i nekros i femoralhuvudet

Femoral huvudnekros orsakar ofta plötslig, svår smärta i ljumskområdet.

Fotograferingssmärtan uppstår vanligtvis på natten och i vila.
Mobiliteten i höften är starkt begränsad. De drabbade har stora svårigheter att vända eller förlänga benet på det drabbade höftledet inåt.

Det är inte ovanligt att de som lider rapporterar smärta i knäleden.
Det kan vara en anledning till att hoftnekros ibland missuppfattas och diagnostiseras sent. På grund av smärtan antar de drabbade en typisk lindringsställning, en så kallad "smärtsam limp".

Varaktighet av nekros i femoralhuvudet

Förloppet med nekros i lårbenet kan se mycket annorlunda ut från person till person. Plötslig självhelande är möjlig under stadierna 0 och 1, så sjukdomen är kort.

I de flesta fall fortskrider nekrosen i lårbenshuvudet och deformeras lårhuvudet avsevärt.
Utan terapi tar det ungefär två år för lårhuvudet att kollapsa och förstöra höftleden.

Hur länge kan en nekros i lårbenshuvudet inte fungera?

Femoral huvudnekros kan orsaka allvarliga obehag som ökar med stadierna.
Det kan hända att man tillfälligt inte kan arbeta i ett visst skede på grund av klagomålen. I detta fall indikeras vanligtvis kirurgisk rehabilitering av höften.

Efter en operation för nekros i lårbenet kan du vanligtvis inte arbeta i sex till tolv veckor, beroende på arbetsbelastningen.

Grundorsak

Som redan beskrivits i definitionen orsakas nekros i lårbenshuvudet av otillräcklig blodtillförsel till lårbenshuvudet, medicinskt kallat: ischemi. Det bör sägas att blodflödet till lårhuvudet i allmänhet är att betrakta som kritiskt ur en anatomisk synvinkel. Lårbenshuvudet förses med blod från lårbenshalsen via en individuellt skapad artär. På grund av den individuellt applicerade artärförsörjningen ses en så kallad "brist" på arteriell tillförsel i lårbenshuvudet som den kausala faktorn och avgörande för sjukdomsförloppet.

Inom området femoral huvudnekros görs en åtskillnad mellan:

primär (idiopatisk) femoral huvudnekros och
sekundär femoral huvudnekros

Läs mer om detta: Orsaker till nekros i femoralhuvudet

Även om inga medföljande eller underliggande sjukdomar kan identifieras med primär nekros i lårbenshuvudet, och bortsett från den ofta förekommande sjukdomen på båda sidor, kan endast en ökad åkomma av det manliga könet mellan 35 och 45 år bevisas, sekundär lårbenshuvudnekros är direkt relaterad till andra sjukdomar känd. För båda underformerna är emellertid orsaken och kausaliteten i stort sett okänd.

Primär (idiopatisk) femoral huvudnekros
Idealt påverkar denna form av femoral huvudnekros män mellan 35 och 45 år. Ofta är sjukdomen inte begränsad till bara ett lårhuvud. Detta och det faktum att sjukdomen vanligtvis uppstår under den maximala (professionella) prestationen förklarar patientens ofta starka psykologiska och sociala stress.

Sekundär nekros i femoralhuvudet
Man antar en direkt koppling till andra sjukdomar. De underliggande orsakerna är komplexa och kan baseras på följande sjukdomar.
kända orsaker:

Höftledsskador av olika slag (t.ex. femoral nackfraktur)
Sicklecellanemi (genetisk, ärftlig blodsjukdom)
Caissons sjukdom (= dekompressionssjukdom som uppstår när det finns ett snabbt tryckfall eller när du håller dig i hög höjd, även känd som: Dykarsjukdom eller tryckluftsjuka. Det finns en bildning av kvävebubblor i kärlsystemet och som en följd en cirkulationsstörning)
Gauchers sjukdom (ärftlig sockermetabolismsjukdom som bland annat kan leda till organförstoring)
Lupus erythematosus (autoimmun sjukdom med hjärta, lever, njure och leder)
Du kan hitta mer information om detta ämne på: Lupus erythematosus
Kärlsjukdomar (t.ex. trombos)
Bindvävssjukdomar
Kortisonterapi (både som en lokal ledinjektion och som en systemisk terapi)
Strålning i bäckenområdet
Cytostatisk terapi (för tumörsjukdomar)
reumatiska sjukdomar
Ogynnsamma livsstilsvanor, till exempel alkoholmissbruk

Femoral huvudnekros efter en femoral nackfraktur

En femoral nackfraktur är en vanlig orsak till femoral huvudnekros i ålderdom.
Lårbenshalsen bryts vanligtvis till följd av en olycka, ofta som en del av ett fall.

Förutom benfrakturen kan femorhuvudkärl som löper i lårbenshalsen nära lårbenshuvudet skadas.
Detta kan leda till vävnadsdöd i området för lårbenshuvudet.
Man talar om post-traumatisk femoral huvudnekros.

Bilden till vänster visar nedsatt blodflöde till lårbenshuvudet hos ett djur. Medan lårhalsen verkar vara mycket väl försedd med blod, finns det inte längre några bevis på blodtillförsel i det övre femorhuvudområdet. Ur en medicinsk synvinkel benämns detta "döda" område nekrotiska eller avitala.

Riskfaktorer

Hyperurikemi (höga nivåer av urinsyra i blodet)
Observera också vårt ämne: Gikt
Alkoholmissbruk och nikotin missbruk
Hyperlipidemi (för mycket blodlipider)

klinik

Det kliniska Symtom på nekros i femoralhuvudet utgör en begränsning av rörelsen med smärta som inträffar i intervaller. Symtomen ändras ofta på grund av ledets stress och irritation. Smärtan kan samlas i ljumsken och skinkan och stråla ut i låret eller knäet, vilket kan orsaka uppstart, lavemang och stress. I mer avancerade stadier kan vilande och nedre ryggsmärta också uppstå.

Stadier av femoral huvudnekros

Det finns fyra stadier av nekros i femoralhuvudet.

De skiljer hur långt nekrosen i lårbenshuvudet har kommit fram och hur mycket benet har bryts ned av sjukdomen. Denna uppdelning av femoral huvudnekros i stadier hjälper läkare att differentiera och generalisera de olika processerna och graden av svårighetsgrad.

i första steget i nekros i femoralhuvudet det händer att små områden i lårbenshuvudet inte längre levereras ordentligt med blod och därför inte längre försörjs med näringsämnen. Detta första steg av nekros i femoralhuvudet kallas också Tidigt skede och är ofta förknippade med inga märkbara symtom.
i andra steget i femoralhuvudnekros sedan händer det att benet ombyggs och omstruktureras på grund av otillräcklig blodtillförsel. Detta kan ofta ses bra med hjälp av en röntgenstråle.
i Steg 3 av nekros i lårbenshuvudet det händer att ledytan kollapsar mer och mer eftersom benet har blivit instabilt på grund av ombyggnadsprocesserna och inte längre kan hålla belastningen på kroppen ordentligt. Senast nu kommer patienten att uppleva symtom med ibland svår smärta och begränsningar i höftledets rörelsefrihet.
Från den sista / Fjärde steget i nekros i femoralhuvudet man talar när lårhuvudet är fullständigt deformerat eftersom det inte längre kan kännas igen. Denna uppdelning av nekros i lårbenshuvudet i stadier är viktig för den diagnostik som används och för de terapeutiska alternativen.

Vilka sporter kan du göra med nekros i lårbenet?

När det gäller nekros i lårbenshuvudet bör du välja idrott som är smärtfritt och inte belastar den drabbade höften.
Simning och vattenjogging är idealiska sporter.
Stavgång och cykling är också möjligt. Du bör avstå från sporter som innebär snabb start och stopp - till exempel balsport.

diagnos

Anamnesis (medicinsk historia)
En anamnesis utförs genom att göra lager i familjeområdet, samt genom att ta en personlig anamnesis, i vilken särskilt tidigare höftledssjukdomar eller operationer, men också olyckor, smärta i andra leder eller metabola sjukdomar diskuteras.

Smärta:
- Lokalisering av smärtan och analys av den med avseende på strålning, varaktighet, progression och intensitet
Funktionsbegränsning:
- Motståndskraft, halt, rörlighet, längd på smärtfritt gångavstånd, möjligen nödvändiga promenadhjälpmedel, ...
Särskild gemensam historia:
- Olyckor, reumatiska sjukdomar (reumatism, reumatoid artrit, psoriasisartrit, möjliga höftledsoperationer, smärta i området för andra leder, metabola sjukdomar, ...
Röntgen av höftleden i två plan
CT (datortomografi)
MRT (magnetisk resonans tomografi, nukleär spinntomografi)

Vad ser du i en MRI i höften?

MR-undersökningen är av stor betydelse vid diagnosen femoral huvudnekros, eftersom den kan visa sjukdomen i dess tidiga stadier.
MR-bilderna visar olika avvikelser beroende på bennekrossteg.

I det reversibla tidiga stadiet, den så kallade ARCO 1, ser man ett område med nekros i området för lårbenshuvudet i MRT, medan man i det irreversibla tidiga stadiet, ARCO 2, ser ett karakteristiskt ”dubbellinigt tecken”.
Detta tecken orsakas av sammansättning av sklerosvävnad, friskt ben och granuleringsvävnad.
I ARCO 3-steget, övergångssteget, finns det bevis på ett brott i MRT.
I det sena stadiet, ARCO 4, kan tecken på artros ses på MRT, såsom en förträngning av ledutrymmet och förändringar i formen av acetabulum.

MR-bilderna på höften visar områdena i nekroszoner markerade med den röda pilen. Lårbenshuvudet verkar redan hålat ut cystiskt. Detta ger intrycket av en underkammare. Det finns en risk här att lårhuvudet kollapsar.
Läs mer om diagnostik på: MR i höft

risker

Möjliga konsekvenser och komplikationer:

Allmänna risker och komplikationer av femoral huvudnekros:

Liksom med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer i form av hematombildning, sårläkningssår, sårinfektion, djup venetrombos, emboli, vaskulära skador och nervskador också uppstå vid femoral huvudnekros. Allmänna risker är ofta vanligare än specifika komplikationer.

Särskilda komplikationer:

En gemensam förändring kan orsaka att det särskilt gör det Benlängdskillnader komma. På grund av en förflyttning, musklerna, särskilt glutes, hävdade annorlunda. Man talar då om en Glutealinsufficiens (= Svagheten i glutealmusklerna med en typisk vattlande gång). Förändringen kan resultera i en breddning av höftens silhuett. Osteotomin läker inte alltid utan komplikationer, så en försening kan uppstå. Också så kallade Pseudarthroses (= Bildning av fel leder), implantatsvikt, korrigeringsförluster, smärthållfasthet är bland de speciella komplikationerna.

Endoprotetisk höftersättning:

I mer avancerade stadier avlägsnas de förstörda delarna av lederna kirurgiskt, och i avancerade stadier av förstörelse av höftledet tas de förstörda delarna av leden bort och ersättas med konstgjorda Höftled förbättrats och smärtlindring utförs. Konstgjorda höftled leder risken att lossna över tid, så att man måste lita på endoprotetik Höftbyte bör endast beaktas när förstörelsen av höftleden har utvecklats ytterligare och patienten lider av mycket svår smärta.

Mer detaljerad information finns under rubriken: konstgjord höftled

Uppföljning efter kirurgiska åtgärder:

Efter att ha tagit operationella åtgärder kommer att vara Röntgenkontroller Nödvändigt för till exempel osteotomi (= Ändring) för att kunna bedöma eller bedöma installationen av den endoprotetiska höftersättningen. Dessutom krävs en speciell lagring såväl som en riktad lagring Trombosprofylaxdet måste i princip beaktas för varje operation.

För att stärka musklerna eller - i fallet med en osteotomi - för att bygga upp specifika muskelområden kan postoperativ fysioterapi användas som en uppföljningsbehandling för nekros i lårbenshuvudet. Som regel sker mobilisering i ett tidigt skede, varvid uppbyggnaden av stress beror på de enskilda omständigheterna.

Så att förflyttningen av höftleden förhindras så mycket som möjligt, särskilt efter en endoprotetisk operation, bör patienten informeras om möjligheten till förhöjd sittande (= Förvridningsprofylax). I detta avseende bör tillåtna och ogynnsamma rörelser och laster diskuteras.

Postoperativ klinisk och radiologisk kontroll och profylax med avseende på förkalkning i muskelområdet bör utföras regelbundet höft opererades, till exempel med medicinering NSAID (= indometacin) eller genom strålning.

Terapi av femoral huvudnekros

Behandlingen av femoral huvudnekros beror på hur långt sjukdomen har kommit.
Anledningen till att det inte finns tillräckligt med blodflöde till lårbenshuvudet är också avgörande. Till exempel kommer det på grund av en hög nikotin- och Alkoholkonsumtion till femoralhuvudnekros kan behandlingen av femoralhuvudnekros bestå i att göra utan båda stimulanser för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde till benet.

Om patienten fortfarande är i etapp ett är behandlingen för femoral huvudnekros en här borrning mest passande. Vid en liten operation säkerställer borrning av en liten kanal att nya blodkärl bildas ovanför lårbenshuvudet, vilket sedan säkerställer att benet försörjs med tillräckligt med blod igen och därför inte bryts ned.
På ett mer avancerat stadium måste avancerad terapi för nekros i lårbenshuvudet sökas. I detta fall kan benet behöva skäras i en större operation (osteotomi) så att den sedan kan återmonteras tillräckligt och kan stödja höftens vikt.

Borrning kan också användas som en terapi för femoral huvudnekros i ett avancerat stadium. En annan möjlighet till terapi för femoral huvudnekros är Reversal skulpturer och Cancellerande benfyllningar. Men eftersom omvänd plastikkirurgi endast har utförts mycket sällan, är det mer troligt att patienter i ett avancerat skede vänder sig till en Höftprotes som Terapi av femoral huvudnekros tillbaka eftersom detta säkerställer att patienten helt kan sätta in höften igen inom några veckor utan att känna smärta.

Läs mer om ämnet: Behandling av nekros i femoralhuvudet

Steg-för-steg-schema med terapeutisk strategi

Orienteringskriterier

Nekrossteg, omfattning av nekros, etiologi hos femoral huvudnekros (orsak), smärta, patientens ålder, psykologisk besvär, samtidiga sjukdomar

Åtgärderna nedan är alternativ för behandlingar, förslag, så att säga. Den behandlande läkaren måste dock alltid inkludera enskilda omständigheter för att uppnå bästa möjliga behandling. Ovanstående kriterier måste alltid beaktas.

Steg 1 och 2:

I dessa stadier av nekros i lårbenshuvudet är det möjligt att borra in i den nekrotiska kontaktpunkten för att först uppnå blödning och på lång sikt bildandet av nya blodkärl. Det uppsatta målet är därför att återförsörja nekrotiska höftledsområden med blod. Postoperativt måste en sex veckors lättnad förväntas, som bör följas av en delbelastning av ungefär samma längd. En full belastning kan förväntas efter cirka 10 till 12 veckor, även om individuella skillnader också kan uppstå här.

Steg 2 och 3:

I dessa stadier av femoral huvudnekros väljs vanligtvis en intertrochanterisk osteotomi. Syftet är att vända nekrosfokus från lasten. Lämpliga ytterligare behandlingsåtgärder kan också vidtas. Den postoperativa lättnadstiden ligger i intervallet 4 till 5 månader.

Steg 4, sekundär koxartros

Som regel kan endast en total endoprotes av höftledet hjälpa här. I regel används icke-cementerade proteser. Eftersom sjukdomen vanligtvis inträffar ganska tidigt är den totala endoprotesen en av de sista åtgärderna. Artificiella leder kan inte bytas ut på obestämd tid. Därför måste ytterligare behandlingsmetoder först övervägas.

Borrningen som terapimöjlighet

En borrning av nekros i lårbenshuvudet är huvudsakligen i första stadiet indikeras eftersom patienten ännu inte har tappat något ben.

Borrningen av femoral huvudnekros i steg 1 och 2 är under anestesi (antingen generell anestesimedel eller Regional anestesi) utförd. För att se exakt var läkaren måste borra i lårbenshuvudet är det nödvändigt att utföra operationen med hjälp av en mobil röntgenanordning, varigenom strålningsexponeringen hålls så låg som möjligt.

Under borrningen av lårbenshuvudnekrosen är patienten i ryggläge, varvid benet på vilket borrningen ska utföras bör vara fritt rörligt. Femoral huvudnekros borras med trådar och är avsedd att främja blodflödet till benet.
Eftersom en del av benet redan har dött i femoral huvudnekros, är det möjligt att delar av benet inte längre kan bevaras trots borrning och bryts ned. Förhoppningen är dock att nya blodkärl bildas genom att borras in i lårbenets nekros, vilket sedan säkerställer att det gamla döda benet bryts ned, istället byggs nytt friskt ben så att höftleden är fjädrande och inte längre gör ont.

I det första steget är borrning av femoralhuvudnekros standardterapi, eftersom det är här som den största framgången uppnås.
Borra nekros i lårbenshuvudet kan också vara till hjälp i steg 2 eller 3, men det räcker vanligtvis inte som enda behandling. Sammantaget beror framgången med borrning i nekros i lårbenshuvudet mycket av i vilken utsträckning patienten samarbetar efter operationen (efterlevnad visar).
Om en patient lider av nekros i lårbenshuvudet på grund av sin stora nikotinförbrukning, hjälper borrning i nekros i lårbenshuvudet bara om patienten slutar röka från och med nu.

I allmänhet visar borrningen dock goda resultat. Men eftersom många patienter bara upptäcker nekros i lårbenshuvudet i ett avancerat skede och klassificerar det som en sjukdom måste höft ofta bytas ut helt (Byte av höft med endoprotetik).

När är en operation nödvändig?

Som regel opereras nekros i femoralhuvudet endast på ett avancerat stadium.
Operationen tjänar till att avlasta den skadade delen av lårbenshuvudet eller för att berika den med benämnen.

Kirurgiska metoder är borrning av lårbenshuvudet, en osteotomi, bentransplantat och, som en sista utväg, användningen av en artificiell höftled.

Vilken grad av funktionsnedsättning får du vid femoral huvudnekros?

I Tyskland fastställs graden av funktionshinder (GdB) på begäran av en medicinsk expert.
Graden av funktionsnedsättning omfattar fysiska, mentala, emotionella och sociala effekter av funktionsnedsättningen på hälsan.

Graden av funktionsnedsättning kan variera beroende på den funktionsnedsättning som orsakas av nekros i lårbenet. En funktionshinder på 30, eventuellt ännu högre, är möjlig.

prognos

Eftersom sjukdomen utvecklas annorlunda från person till person är det inte möjligt att göra en vetenskapligt baserad prognos med avseende på sjukdomsförloppet, temporär progression eller ens med avseende på operationell framgång. Det är viktigt att nämna att - utöver den enskilda sjukdomsförloppet - kan sjukdomen också komma till ett helt stillestånd eller utvecklas igen under tiden.