Det paraplegiska syndromet

definition

Med en paraplegi eller paraplegi (med. Paraplegia, tvärgående syndrom) man förstår skador på ryggmärgen och de resulterande symtomen. En åtskillnad görs mellan ett komplett paraplegiskt syndrom, i vilket ryggmärgen är helt avskuren, och ett ofullständigt paraplegiskt syndrom, där ryggmärgen endast är delvis skadad.

Symtomen på paraplegi beror på mängden skada på ryggmärgen.

De möjliga orsakerna

Ryggmärgen löper in i ryggraden och bildar tillsammans med hjärnan centrala nervsystemet (CNS). Ryggmärgen består av nervkanaler som tjänar till att förmedla motorisk och känslig information mellan hjärnan och musklerna, huden och de inre organen. Motorvägar används för att flytta musklerna, medan känsliga nervvägar möjliggör upplevelsen av känslor som smärta, temperatursensation och beröring.

I de flesta fall (cirka 70%) är orsakerna till ett paraplegiskt syndrom skador på ryggmärgen orsakade av olyckor, t.ex. efter motorcykel eller bilolyckor. Stum yttre kraft kan leda till ryggfrakturer och krossning eller komprimering av ryggmärgen.

Andra orsaker till paraplegi är cirkulationsstörningar i ryggmärgen, inflammation, herniated skivor, infektioner eller tumörer. En stroke i ryggmärgen leder till brist på syre (med. spinal ischemi), dvs på grund av en blockering i blodkärlen kan ryggmärgen inte längre tillföras tillräckligt och är skadad. Vid svåra hernierade skivor kan den läckta skivkärnan klämma ryggmärgen eller nervrötterna och därmed skada dem. Ett paraplegiskt syndrom orsakas ofta av tumörer som antingen härrör direkt från nervvävnaden i ryggmärgen eller metastaserar från andra organ i ryggraden. Massan orsakar komprimering och skada på ryggmärgen.

Läs mer om ämnet här: Paraplegi.

Formerna av det tvärgående syndromet

Det ofullständiga paraplegiska syndromet

Vid ofullständigt paraplegiskt syndrom är ryggmärgen inte fullständigt avskuren eller skadad. Detta bevarar funktionen hos enskilda ryggmärgskanaler och möjliggör åtminstone partiell stimulansöverföring. Symtomen beror på lesionens höjd. Emellertid bibehålls de återstående funktionerna inom motorik och känslighet även under skadan.

Ofullständig paraplegi kan påverka antingen armar eller ben (med. Paraparesis) eller alla extremiteter (med. tetrapares) påverka. Ryggmärgskompressioner från trauma, tumörer eller herniated skivor är de främsta orsakerna till ofullständigt paraplegiskt syndrom.

Tecken på förlamning i benet? Läs mer om detta här.

Det kompletta paraplegiska syndromet

Med ett fullständigt paraplegiskt syndrom skadas hela ryggsnittet av ryggmärgen, där alla nerver förstörs. Omedelbart efter den traumatiska skadan uppstår det initialt en ryggstöt. Detta är ett tillfälligt tillstånd där alla motoriska och neurologiska funktioner under lesionen misslyckas fullständigt. Extremiteterna är förlamade slapp.

Efter några veckor förvandlas den slappa förlamningen till en spastisk förlamning, i vilken muskelspänningen ökar onormalt och musklerna blir permanent spända. Dessutom finns det i det fullständiga paraplegiska syndromet en känslighetsförlust under lesionsnivån och uppkomsten av patologiska reflexer (t.ex. Babinski-reflex), dvs reflexer som inte förekommer hos friska människor. Problem med blåsan och tarmen kan också uppstå.

Läs mer om ämnet här: Spasticitet.

De medföljande symtomen

De åtföljande symtomen på paraplegi beror främst på graden av skada på ryggmärgen. Under skadan störs funktionerna som styrs av den drabbade delen av ryggmärgen. De vanligaste symptomen är förlamning och förlust av känslighet.

I de flesta fall inträffar skadorna i ryggmärgets nedre område och leder till förlust av skelettmusklerna. Resultatet är förlamning av de nedre extremiteterna, dvs benen. En isolerad förlamning av nedre extremiteten kallas ParaparesisSamtidigt förlamning av armar och ben som tetrapares kallad.
Dessutom finns det sensoriska störningar (med. Sensoriska störningar): patienterna lider av förändrad eller frånvarande smärta och temperatursensation samt förlust av taktil känsla och känslan av beröring.

Om skadan är i den övre delen av nacken kan förlamning av membranet uppstå, en livshotande situation där patienten inte längre kan andas självständigt.
Ett annat symptom på paraplegi är uppkomsten av patologiska reflexer, t.ex. Babinski-reflexen. Det här är en reflex av fotsålen, där strykning av sulan får stortån att sträcka och de andra tårna att böjas.
Många som har drabbats av ryggmärgsskador har tyvärr också blåsor och rektala störningar. Beroende på lesionens höjd uppstår cirkulationsproblem ofta då kontrollen av blodtrycket av det autonoma nervsystemet störs.

Ett paraplegiskt syndrom och de tillhörande symtomen utgör en stark psykologisk börda för de drabbade, varför många patienter också utvecklar depressiva stämningar och depression.

Läs mer om ämnet här: Symtom på paraplegi.

Blåsor och rektumsjukdomar

Skada på ryggmärgen kan störa kontrollen av urinblåsan och ändtarmen. Patienter kan inte tömma urinblåsan eller tarmen eller kan inte tömma dem helt. På grund av misslyckandet i sfinktermusklerna och bäckenbottenmusklerna leder paraplegi till en ofrivillig urladdning av urin och avföring. Inkontinens). Blandade former mellan inkontinens och tomrumssjukdomar är också möjliga.

Under rehabiliteringsbehandlingen lär de som lider att hantera störningen och vidta vissa åtgärder som underlättar livet med urinblåsan och ändtarmsstörningen. Dessa inkluderar t.ex. Att påverka tarmfunktionen positivt genom närings- och avslappningsövningar eller genom att tömma urinblåsan oberoende med engångskatetrar.

Ta reda på allt om ämnet här: Inkontinens.

Diagnosen

Om man misstänker en ryggmärgsskada måste patienten omedelbart läggas in på sjukhus. Där ställer läkare diagnosen baserad på sjukhistorien, som ofta är kopplad till en tidigare olycka eller ryggskada.

Den drabbade personen visar tecken på förlamning och patologiska reflexer. Läkaren kan bestämma lesionens höjd genom neurologiska undersökningar och med hjälp av så kallade identifieringsmuskler.Computertomografi (CT) visar sprickor och skador i ryggraden, medan själva ryggmärgen kan bedömas bättre med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Behandlingen

När det gäller paraplegi nyligen är huvudorsaken oftast en olycka. Behandla patienter med misstänkt ryggmärgsskada som absoluta nödsituationer. Om personen är medvetslös måste de ventileras för att hålla cirkulationen stabil. Tills första hjälpen har kommit är det viktigt att flytta offret så lite som möjligt, annars kan ryggmärgen skadas ytterligare. Akutläkaren placerar patienten med en skena och ser till att de vitala funktionerna (andning och cirkulation) upprätthålls.
På sjukhuset behandlas den skadade ryggraden kirurgiskt eller konservativt med positioneringsspalter och patienten immobiliseras sedan. Intensivvårdsövervakning utförs under hela sjukhusvistelsen för att minimera risken för komplikationer.

Den långsiktiga behandlingen av paraplegiskt syndrom utförs i syfte att aktivt stödja de återstående rörelsemöjligheterna och stärka rörelsesekvenserna. Det finns speciella anläggningar som är specialiserade på behandling av personer med paraplegiskt syndrom. Patienten rehabiliteras med fysioterapi, arbetsterapi och användning av positioneringsskenor. Paraplegiska patienter är ofta beroende av rullstol.
Ett viktigt mål med uppföljningsbehandlingen är att den berörda personen återintegreras i sitt sociala och - om möjligt - yrkesliv. Eftersom sjukdomen är en stark psykologisk börda för patienten är en psykologisk stabilisering nödvändig, vilken sker genom intensiv psykologisk eller psykoterapeutisk vård. Många patienter deltar i självhjälpsgrupper.

Många nya behandlingsmetoder undersöks för närvarande för att bota personer med paraplegi. Djurförsök har visat att de skadade nerverna i ryggmärgen kan förnyas genom administration av stamceller.
Ett annat tillvägagångssätt är administrationen av Cordaneurin, ett läkemedel som stimulerar regenerering av nervceller och som redan har visat initial framgång i prekliniska studier. Dessa resultat ger hopp om att paraplegian, som tidigare ansågs obotlig, kan behandlas framgångsrikt inom en snar framtid.

Arbetsterapin

Arbetsterapi stärker restfunktioner och hjälper patienten att integreras i vardagen. Utbildade arbetsterapeuter hjälper de drabbade att lära sig om vardagliga uppgifter och rörelsesekvenser och minskar därmed behovet av vård.

Terapi stärker rörelsesekvenserna, undviker dålig hållning och optimerar patientens hantering av rullstolen (t.ex. genom träning i oberoende överföring ur rullstolen och tillbaka in igen). Detta kan förbättra patientens fysiska tillstånd avsevärt och de drabbade har möjlighet att leva ett i stort sett självbestämt och oberoende liv.

Läs mer om ämnet här: Arbetsterapi.

Omhändertagandet

Paraplegiskt syndrom kräver livslång uppföljning av patienten. Att ta hand om en akut paraplegisk patient innefattar framför allt behandling av symtomen (t.ex. blås- och rektala störningar), hjälper till med aktiviteter i det dagliga livet och ofta återplacering för att undvika sår i läkemedlet (med. Trycksår) undvika patienten. I början av sjukdomen är de flesta patienter inte bara fysiskt utan också psykiskt skadade och känner sig överväldigade av situationen. Psykologiskt stöd är viktigt här så att patienten inte blir deprimerad eller har orealistiska förhoppningar.

På grund av skadorna på ryggmärgen och tillhörande symtom har patienter problem med att hantera vardagen. Vanligtvis tilldelas de drabbade vårdnivån och får vårdbidrag, som kan ansökas från försäkringsbolaget. Om ett paraplegiskt syndrom är närvarande, anses personen i fråga vara allvarligt funktionshindrad och har rätt till en person med svårt funktionshinder och de tillhörande fördelarna.

Varaktigheten

Det paraplegiska syndromet är ännu inte botbart. I sällsynta fall sker spontan läkning. Vanligtvis har dock patienterna konsekvenserna av ryggmärgsskador under en livstid och är beroende av rullstolar.

Prognos

Paraplegia visar en dålig prognos. I många fall förvandlas ett ofullständigt paraplegiskt syndrom till ett komplett. I vissa fall är delvis remission möjlig om motorförlamningen avtar inom de första dagarna.

Nervcellerna kan inte längre delas upp och förbli skadade för alltid efter en skada, vilket innebär att paraplegi anses obotligt. Under de senaste åren har det dock varit lovande studier med stamceller och nya läkemedel som hoppas att sjukdomen en dag ska botas. Hittills har emellertid ingen av dessa metoder lett till bot av paraplegi.

Läs mer om ämnet här: Bot för paraplegia.