Njursvikt

synonymer

Njursvikt, njursvikt

engelsk: njursvikt

Definition av njursvikt

Under en Njursvikt man förstår minskningen av njurfunktionen (se även: njure). En åtskillnad görs mellan akut Njurfel från kronisk, varvid den förstnämnda kännetecknas av en snabb, i princip reversibel (ratt ångra) Minskning av njurfunktionen, den senare kännetecknas dock av en gradvis, irreversibel (irreversibel).

Läs vidare under: Njurens funktioner

symtom

Njursvikt kan manifestera sig genom många olika symtom. Det huvudsakliga symptomet är det minskad ureautsöndring.
Detta kan leda till en polyneuropati (Sjukdom i perifera nerver) med nedsatt känsla och onormala känslor. Minskad aptit, Hicka, Huvudvärk och kräkningar är andra symtom. Uppbyggnad av urea i perikardiet kan orsaka a Perikardit utlösare. Också Hjärtsvikt och hjärtrytm är möjliga symtom.

Eftersom urea inte längre eller knappast lämnar kroppen, ackumuleras det i organismen. Det för höga ureavärdet leder till Försurning av blodeturea utsöndras sedan i utandningsluften. Den utandade luften har en karakteristisk lukt (foetor uremicus), och den förekommer också hyperventilation (ökad andning). I svåra fall av kroniskt njursvikt eller vid akut njursvikt uppstår det Dåsighet och förvirring eller koma med Kussmaul andning (djup, suckande andning).

Njurarna producerar erytropoietin (EPO), a Hormon som stimulerar blodbildning. Med nedsatt njurfunktion uppstår det som ett resultat av bristen på EPO Anemi (Anemi) med blekhet och trötthet. Njurarna ansvarar för att aktivera vitamin D: njursvikt leder till D-vitaminbrist och därmed till en nedbrytning av benämnet, Bensmärta är konsekvensen.

Andra symtom på njursvikt påverkar matsmältningskanalen (uremisk gastrit eller kolit, magsår), blodsystemet (nedsatt trombocyter och vita blodkroppar) eller lungorna.

Läs mer här: Symtom på nedsatt njurfunktion

Hudens symtom

Vid kronisk njursvikt uppstår olika hudsjukdomar.Typiska symtom är förkalkning av huden, gulaktig missfärgning och andra pigmenteringsstörningar.
Dessutom minskas antalet talg- och svettkörtlar i huden, vilket resulterar i torr hud. Den minskade utsöndringen av urinämnen försämrar blodplättarnas funktion: patienter med njursvikt blåser ofta snabbare än patienter med friska njurar.

Ett annat hudsymptom på njursvikt är klåda. Å ena sidan gynnas det av torr hud, och å andra sidan finns fler mastceller närvarande i huden vid njurfel. Dessa mastceller är faktiskt involverade i allergiska reaktioner. De släpper vävnadshormonet histamin, vilket ger huden en känsla av "klåda" via de fria nervändarna.

Nästa artikel kan också vara av intresse för dig. Läs mer om detta i vår nästa artikel: Förkalkad njure - Orsaker, diagnos och terapi

Epidemiologi

Akut njursvikt uppstår 1 till 5% sjukhuspatienten på; mer än 10% av patienterna på intensivvård.

I Västeuropa är förekomsten av kroniskt njursvikt 10 per 100.000 per år.

Orsaker till njurfel

Akut njursvikt orsakas ofta av cirkulationsstörningar i njurarna. Exempel är cirkulationschock från en olycka eller kirurgi, en blodpropp i njurkärlen och vissa mediciner. Långtidsbrist på syre kan också leda till akut njursvikt. Dessutom kan hinder i urinflödet skada njurarna. En förstorad prostata, urin stenar, inflammation och tumörer kan hindra urinvägarna och hindra urinflödet. Som ett resultat kan akut njursvikt uppstå. Kroniskt njursvikt orsakas av diabetes mellitus (diabetisk nefropati) i 35 procent av fallen. Dessutom är högt blodtryck en annan vanlig orsak och samtidigt en möjlig konsekvens av njursvikt. Olika njurinfektioner, såsom glomerulonephritis eller interstitiell nefrit, kan också leda till utvecklingen av njursvaghet. Medfödda missbildningar såsom cystnjurar kan försämra njurfunktionen i ett tidigt skede och resultera i kronisk njursvikt. Det finns också några läkemedel som kan skada njurarna. Dessa inkluderar receptfria läkemedel som acetaminophen, ibuprofen och diclofenac. Dessa läkemedel kan leda till kroniskt njursvikt, särskilt om de används under lång tid.

diagnos

Akut njurinsufficiens: Akut njurinsufficiens diagnostiseras först med hjälp av anamnesen och den kliniska bilden inklusive mängden urin som utsöndras. Dessutom blod (inklusive retentionsvärdena kreatinin och urea; elektrolyter) och urin (Urinstatus, urinsediment) undersökt. Förutom diagnosen "njurinsufficiens", kan en bild av njurarna ordnas, varvid ultraljud (Sonografi, vaskulär doppler), MR och CT. Det sista som nämns som ett diagnostiskt medel är en njurbiopsi, varigenom njurvävnad erhålls för en mikroskopisk undersökning med hjälp av en stans.

Läs mer om ämnet på: Urea ökade

Kronisk nedsatt njurfunktion: Diagnosen "kronisk njurinsufficiens", liksom den akuta formen, görs på grundval av anamnesen, den kliniska bilden, laboratoriet (blod och urin, se "akut njurinsufficiens") och avbildningsprocedurer.

Läs mer om ämnet på: Njurvärden

Akut njursvikt

Akut njursvikt kan ha olika orsaker. Beroende på orsaken är patienterna antingen uttorkade (brist på vatten) eller överbelastade med vätskor (edematous). Njurvärdena i blodet stiger, urinproduktionen minskar.
Akut njurinsufficiens har en mycket bra läkningstendens med snabb, professionell behandling, men kan pågå i upp till 6 veckor. Detta följs ofta av en återhämtningsfas där mer urin produceras.
Om det akuta njursvikt är en del av ett multipelorganssvikt (dvs. flera organ ger upp sin funktion på kort tid) är prognosen mycket mindre gynnsam.

• Preerenal orsak: Själva njurarna fungerar normalt, men vätskebalansen i organismen störs. Dehydrering, riklig blodförlust, mycket lågt blodtryck, chock och allvarliga infektionssjukdomar med sepsis kan alla leda till njurfel i prerenal. Denna form av akut njursvikt uppvisar oliguri (liten urinproduktion) och mycket koncentrerad urin. Berörda patienter ska hanteras försiktigt med intravenösa vätskor.
  
• Intrarenal orsak: Njurarna utför inte längre sina uppgifter, eller bara i begränsad omfattning. Medicinering, förgiftning, kontrastmedia, inflammation i njurcorpuskler, rabdomyolys (snabb nedbrytning av muskelfibrer), malaria och andra tropiska infektionssjukdomar kan leda till akut intrarenalt njursvikt.
  
• Postrenal orsak: Det är här orsaken till njursvikt ligger bakom njurarna: Urinvägarna minskas. Orsaker är t.ex. en bäckentumör, ureterala stenar, urinväxlar eller en prostata som är för stor. En ultraljudsundersökning kan snabbt identifiera orsaken till akut njurfel i posttrenal.

Läs mer om: Troponintest

Kronisk njursvikt

Kroniskt njursvikt beskriver en gradvis försämrad, irreversibel funktionsnedsättning av njurarna. Se även här: njurvärden

Kurs med kroniskt njursvikt, bedömt av GFR

Stadier av njursvikt

Ett viktigt referensvärde för njurfunktion vid njursvikt är glomerulär filtreringshastighet (GFR), som är 95 till 120 ml per minut hos friska människor. GFR anger hur mycket blodvolym njurarna kan filtrera i en viss tidsenhet. Det är därför en parameter för njurarnas funktion och filtrering. Med ökningen av njurinsufficiens förvärras GFR.

• Steg 1: Beskriver en reducerad GFR, som är minst 90 ml / min. Filtreringskapaciteten för njurarna är något begränsad, men njurfunktionen med avseende på utsöndring av urinämnen påverkas inte. I detta skede har de drabbade ofta inga symtom, de kan ha ödem eller missfärgad urin.
• Steg 2: Här är GFR mellan 60-89 ml / min. Njurfunktionen är lätt nedsatt.
• Steg 3: En GFR mellan 30-59 ml / min definierar njurinsufficiens i steg 3. Detta resulterar i måttligt funktionsnedsättning av njurarna och ökade kreatinin- och ureanivåer i blodet. Patienterna visar de första symtomen på njurinsufficiens såsom högt blodtryck, trötthet och dålig prestanda. Risken för hjärt-kärlsjukdomar ökar avsevärt i detta skede av njursvikt.
• Steg 4: Om GFR faller till värden mellan 15 och 29 ml per minut talar man om steg 4 av njurinsufficiens. I detta skede lider de drabbade av allvarliga symtom som aptitlöshet, illamående och kräkningar, trötthet, klåda, ödem och nerv- och bensmärta.
• Steg 5: Med GFR-värden under 15 ml per minut finns njurinsufficiens i steg 5, även kallad njurinsufficiens i slutstadiet. I detta skede är njurarna extremt skadade och är starkt begränsade i sin funktion eller till och med funktionslösa. Om njurarna inte längre kan rena blodet av sig själva, används njurbytesförfaranden (dialys).

För mer information rekommenderar vi vår webbplats till: Stadier av njursvikt

Kurs med kroniskt njursvikt - bedömd av kreatinin och urea

Uppdelningen enligt de så kallade njurvärdena, vars koncentration i blodet kan bestämmas, förklaras nu här. De viktigaste av dessa urinämnen är kreatinin och urea, de måste utsöndras med urinen. När njurfunktionen minskar ökar njurvärdena, varför de används som markör för njurfunktion.

Läs också artikeln om ämnet: Urinförgiftning

• Steg 1: Kreatininvärdena i detta skede ligger i intervallet 1,2 till 2 mg / dl. Njurarnas funktion kan begränsas i detta skede, men behöver inte vara det, eftersom andra metaboliska processer i kroppen också kan leda till en liten ökning av kreatinin. Omvänt kan en lätt njurinsufficiens också finnas när kreatininnivåerna är normala: Kreatinin stiger oundvikligen endast när njurfunktionen är begränsad med en GFR under 60 ml / min.
  I steg 1 har patienterna få eller inga symtom: urinen kan vara ljus (njurarna kan koncentrera sig mindre), det finns också ökade proteinnivåer i urinen (skummad urin) och lätt ödem.
  
• Steg 2: Nu är kreatininvärdena mellan 2 och 6 mg / dl. Det här stadiet kallas "kompenserad retention". Detta innebär att även om urinämnen kvarstår i kroppen, utsöndras de fortfarande i tillräckliga mängder.
  
• Steg 3: I steg 3 är detta emellertid inte längre fallet: Ämnen som kräver urin förblir i stor utsträckning i blodet, vilket kallas "dekompenserad retention". Kreatininvärdena är mellan 6-12 mg / dl. Patienterna har tydliga symtom på nedsatt njurfunktion: högt blodtryck, trötthet, nedsatt prestanda, illamående, klåda, bensmärta, svår ödem.
  
• Steg 4: Kreatininnivåerna i steg 4 är över 12 mg / dl. Steg 4 beskriver terminal njursvikt med allvarlig nedsatt njurfunktion. En snabb dialysbehandling är nödvändig för att eliminera urinämnena. Dialysbehandling är nödvändig tills en lämplig givarnjur för en njurtransplantation kan hittas. Om patienterna inte behandlas med dialys uppstår livshotande uremi (urinförgiftning) med medvetslöshet och koma.

Du kanske också är intresserad av: Stadier av njursvikt

Terapi av njursvikt

Akut njursvikt: Vid akut nedsatt njurfunktion ges behandlingen först den underliggande sjukdomen som orsakade den.

Dessutom kan symptomatisk terapi för nedsatt njurinsufficiens utföras, vilket Balansering av vätske- och elektrolytbalansen av patienten. Specifikt betyder detta dokumentationen för den inspelade (Drycker, infusioner) och den utmatade vätskan (urin, svettas, diarre, Kräkas etc.) inklusive daglig vägning. Dessutom, för att upprätthålla urinproduktion, speciella dehydratiseringsmedel (Diuretika för ögloradministreras.

Det sista alternativet för att behandla njursvikt är vad som kallas en Njurersättningsterapi på. I denna process rengörs patientens blod för överskott av vatten och urinämnen utanför kroppen och filtreras sedan tillbaka igen (Hemodialys, hemofiltrering, kombinerade metoder).

Kronisk njursvikt: Att förhindra utvecklingen av sjukdomen och börja behandlingen tidigt är viktiga i behandlingen av kroniskt njursvikt. Till att börja med kan detta provas konservativt: Behandling av den underliggande sjukdomen, Stoppa njurskadande droger, Sänker blodtrycket (ökade värden skadar njurarna), låg i protein diet (för att minska blodfiltrering av njuren), ökat vätskeintag, administration av slingdiuretika (Dehydratiseringsmedel), Kontroll av elektrolyter, sänkning av kardiovaskulära riskfaktorer.

Om effekten är otillräcklig, behandlas den kroniska formen av njurinsufficiens såväl som den akuta med ett njurersättningsförfarande. Om det här behandlingsalternativet misslyckas finns det fortfarande möjligheten till ett Njurtransplantation.

prognos

Akut njursvikt: Hos intensivvårdspatienter med akut njurinsufficiens är dödligheten (dödlighet ) vid 60%. Å ena sidan påverkar den underliggande sjukdomen dödligheten, å andra sidan är akut njursvikt - oavsett sjukdomen som orsakar den - en prognostiskt ogynnsam faktor, eftersom den har en skadlig effekt på kropps- och organfunktioner.

Kronisk njursvikt: Prognosen för den kroniska formen Dialysterapi (Njurersättningsförfarande) beror på patientens ålder. Sammantaget är den 10-åriga överlevnaden cirka 55%, men den minskar med ökande ålder. Blev en Organtransplantation avslutad, optimal blodtrycksjustering, behandling av höga blodlipider (hyperlipidemi) och proteinförlust i urin (proteinuriNormal vikt och avhållsamhet från nikotin är avgörande. Ursprunget till det nya organet spelar också en roll, för med en cadaveric donation fungerar njuren fortfarande hos 70% av patienterna efter 5 år, medan den med en levande donation fungerar i upp till 90%.

Förväntad livslängd

I grund och botten erkänns och behandlas tidigare njursvikt, desto bättre prognos och livslängd. Vid kronisk njursvaghet är botemedel vanligtvis inte möjligt och livslängden kan förkortas. I synnerhet har den samtidiga förekomsten av njursvikt och diabetes mellitus en negativ inverkan på livslängden. Konsekvensskador såsom sjukdomar i hjärt-kärlsystemet kan leda till allvarliga komplikationer. Vid uttalad njurinsufficiens kan dialysförfaranden och, idealiskt, en givarnjur, leda till en förbättring av livskvaliteten och en förlängning av livslängden.

För mer information om detta ämne, läs också: Livslängd med nedsatt njurfunktion

Näring vid njurinsufficiens

Patienter med nedsatt njurfunktion bör Ät låg i protein, låg i fosfat och låg i kalium, men mycket kalcium. Dessutom a optimal justering av blodsockernivåerna hos diabetespatienter.

• Kost med låg protein: Rekommenderas 0,6-0,8 gram protein per kg kroppsvikt per dag. Det är viktigt att uppmärksamma det biologiska värdet på de konsumerade proteinerna. Det biologiska värdet är högre, desto viktigare innehåller aminosyror (som inte produceras av kroppen själv). Potatis med ägg, bönor och ägg, mjölk och vete har ett högt biologiskt värde. Dialyspatienter måste dock Ät en proteinrik dieteftersom proteiner går förlorade under dialysbehandling.
  
  
• Lågfosfatdiet: Är optimala 0,8-1g fosfat per dag. Det finns mycket fosfat i fullkornsbröd, nötter, lever och andra slaktbiprodukter, liksom i många mejeriprodukter. Kvark, gräddeost, camembert och mozzarella rekommenderas. Innehåller många livsmedel Fosfatadditiv (E 338 till E 341, E 450 a till c, E 540, E 543, E544), dessa livsmedel bör användas i händelse av nedsatt njurfunktion bättre undvikas bli.
  
  
• Diet med låg kalium: I avancerade stadier av njurinsufficiens ackumuleras ofta kalium i blodet, så drabbade patienter bör uppmärksamma kaliumintaget, vilket är optimalt 1,5-2 g per dag. Det finns mycket kalium i: frukt- och grönsakssaft, torkad frukt, nötter, bananer, aprikoser, avokado, baljväxter, gröna grönsaker, tomater och svamp.
  
  
• Diet med låg salt: Om patienter lider av högt blodtryck och njursvikt rekommenderas en låg-salt diet.
  
  
• Dricksmängd: Speciellt måste dialyspatienter vara noga med att inte överbelasta sina njurar med för mycket vätska. Den mängd du dricker är resultatet av Urinproduktion en dag plus cirka 500 ml dessutom. Men nästan alla livsmedel innehåller också vatten, vilket måste beaktas vid beräkningen av mängden dryck.

Läs mer om ämnet här: Njursviktdiet, potatis- och äggdiet

Sammanfattning

Njursvikt anger förlusten av funktionen för njurar, att vara mellan akut och kronisk Njursvikt utmärks. Akut njurinsufficiens utvecklas snabbare än kronisk och, i motsats till den kroniska formen, är i princip reversibel (ångra).

Nedsatt njurfunktion diagnostiseras med hjälp av anamnesis, den kliniska bilden, blod- och urintest (speciellt retentionsvärdena kreatinin och urea, glomerulär filtreringshastighet) samt avbildningsprocedurer (inklusive Ultraljuds). Den kliniska bilden inkluderar vanligtvis förändringar i urinproduktion, med båda en ökning (polyuri) samt en minskning (Oliguria, anuria) kan inträffa.

I båda formerna av nedsatt njurfunktion fokuseras terapi främst på Behandling av den underliggande sjukdomen som leder till förlust av funktion, det finns också en konservativ terapi med övervakning av vätskebalansen och administreringen av speciella dehydratiseringsmedel (Diuretika för öglor). Vid otillräcklig framgång, a. Vid både akut och kronisk njurinsufficiens Njurersättningsförfarande initieras, med extrakorporeala (= utanför kroppen) enheter Uppgift om att filtrera blod ta över.
Den sista utväg för att behandla kroniskt njursvikt är att transplantera ett nytt organ.