Behandling med hypertyreos

Synonymer i vidaste bemärkelse

Hypertyreos, Gravesjukdom, immunogen hypertyreoidism, jodbrist strumpa, strumpor, heta knölar, autonoma knölar

Medicinsk terapi

Den tyrostatiska (anti-sköldkörtel) behandlingen stoppar överproduktionen av hormoner i sköldkörteln.

Alla patienter med en överaktiv sköldkörteln (hypertyreoidism) får tills normal sköldkörtelfunktion (= euthyreoidism) har uppnåtts.

Är du intresserad av läkemedelsbehandling för en överaktiv sköldkörtel? Se nästa artikel för mer information: Antithyreoidemediciner

Svavelinnehållande anti-sköldkörtelmedel såsom tiamazol (t.ex. Favisatn®), propyltiouracil (t.ex. Propycil®) eller karbimazol (t.ex. Car®) hämmar bildningen av sköldkörtelhormonprekursorer. Det måste tas i 6-8 dagar innan effekten uppstår (= latensperiod).

En annan grupp av läkemedel mot sköldkörtel är perkloraterna, t.ex. Natriumperklorat (t.ex. Irenat®). De förhindrar att jod absorberas av sköldkörteln så att hormonproduktionen försämras. Dessa läkemedel fungerar snabbt så att de träder i kraft snabbare.

Möjliga biverkningar av tyrostatisk terapi är allergiska reaktioner med utslag, feber, leder eller muskelsmärta.
Dessutom kan antalet vita blodkroppar (= leukocyter) och antalet blodplättar (= trombocyter) sjunka, varför regelbundet blodantal måste kontrolleras under läkemedelsbehandling.

Efter avslutad medicinering, särskilt vid Graves sjukdom, blir sköldkörteln överaktiv igen, vilket är anledningen till när euthyreoidism, dvs. normal sköldkörtelfunktion, radiojodterapi eller kirurgi.

Om patienten har Graves sjukdom måste hypotyreoidism undvikas till varje pris, eftersom befintlig endokrin orbitopati (se hypertyreoidism) kan förvärras under dessa förhållanden.

Om hjärtfrekvensen ökar kan ß-blockerare administreras oberoende av den tyrostatiska behandlingen, eftersom dessa inkluderar hämmar omvandlingen av sköldkörtelhormonet T4 till hormonet T3, som är den mer aktiva formen av de två hormonerna.

Mer om detta på: Sköldkörtelmedicin

kirurgi

Kirurgisk terapi utförs när det sker en uttalad utvidgning av sköldkörteln (goiter) och tecken på förskjutning av angränsande strukturer uppstår på grund av den förstorade sköldkörteln. Om man misstänker en ondartad förändring i sköldkörteln (Sköldkörtelcancer), bör en operation också utföras. Även tyrotoxisk kris är en indikation för kirurgisk behandling av hypertyreos.

Kirurgi är det val du vill ha när det finns ett autonomt sköldkörtelområde.
Efter operationen, beroende på storleken på den återstående vävnaden, kan en underaktiv sköldkörtel utvecklas, varför en postoperativ (= efter operationen) TSH-nivåkontroll är nödvändig.

Läs också: Borttagning av sköldkörteln.

Obs: Drift

Det är oerhört viktigt att normal sköldkörtelfunktion upprätthålls med medicinering före operationen, eftersom komplikationer kan uppstå under operationen.

Patienter med Graves sjukdom får en så kallad nästan total resektion av sköldkörteln: organet avlägsnas till en restvolym på 2 ml.

Om man misstänker en ondartad sköldkörteltumör, avlägsnas sköldkörteln helt.

Efter operationen måste sköldkörtelhormonema ersättas, d.v.s. ersatt, eftersom organet inte längre kan producera eller inte längre producera tillräckliga mängder hormoner som kroppen behöver.

Obs: kirurgisk komplikation

En möjlig komplikation av sköldkörtelkirurgi är irritation eller skada på den återkommande nerven (=Återkommande nerv av N. vagus), som går nära sköldkörteln. Om patienten är irriterad eller skadad under operationen kan detta leda till heshet och begränsad andning.

En operation är inte möjlig om små och diffust fördelade överfunktionella sköldkörtelområden orsakar symtomen eller om patienten inte kan opereras på grund av andra sjukdomar eller begränsningar (= inoperabilitet)

Radiojodterapi med 131 jod

Med denna form av terapi får patienten radioaktiv jod (131 jod), som lagras i sköldkörteln men inte kan användas för att bilda sköldkörtelhormoner: den förstör de förstorade sköldkörtelcellerna på grund av den radioaktiva strålningen. Således försvinner hormonproducerande celler och överskottet av hormonproduktionen reduceras.

Detta behandlingsalternativ kan övervägas för följande patienter:

• Patienter med Graves sjukdom
• i närvaro av autonoma sköldkörtelområden
• i händelse av ett återfall (= återfall) av hypertyreos trots avlägsnande av sköldkörteln
• om patienten inte kan opereras
• om det stadigt försämras endokrin orbitopati

Patienter som växer eller är gravida eller ammar bör inte få radiojodterapi. Denna terapiform är inte heller lämplig för personer som misstänker en ondartad sköldkörteltumör (= kontraindicerat).

Strålningssköldkörteln (= strålningsrelaterad Inflammation i sköldkörteln), ett Hypotyreos (=Hypotyreos) eller en befintlig hypertyreos (Hypertyreos) förekommer.

Efter radiojodterapin kontrolleras patientens sköldkörtelfunktion regelbundet (initialt noggrant, senare årligen), eftersom en möjlig hypotyreos kan utvecklas år efter behandlingen.

Terapi av endokrin orbitopati

Lokala åtgärder kan vidtas för att förhindra att hornhinnan torkar ut: fuktgivande ögondroppe eller ett klockaglasbandage som gör det öga håller fuktig när patienten inte längre kan stänga locket.
Dessutom kan ögonuttaget bestrålas och / eller en terapi med kortikosteroider (t.ex. kortison) för att hämma den autoimmuna inflammatoriska reaktionen i ögonuttaget kan genomföras.

komplikationer

De tyrotoxisk kris eller. koma (= Medvetenhetsförlust) är komplikationer av en överaktiv sköldkörtel. Detta tillstånd inträffar ofta efter administrering av jodinnehållande läkemedel eller kontrastmedel Röntgendiagnostik på eller efter stopp av sköldkörtelmedicinering som har begränsat funktionen hos sköldkörteln.

Krisen eller koma i hypertyreos har tre stadier:

I etapp I. patienten har en ökad hjärtfrekvens på över 150 slag per minut eller det är förmaksflimmer. Du svettas mer och förlorar mycket vätska (desikcos) och har temperaturer upp till 41 ° Celsius.
Patienterna kasta upp och har diarré, de är också mycket rastlösa och skakande. Muskelsvaghet är uppenbar.

I etapp II Om de drabbade patienterna desorienteras utöver de ovan nämnda symtomen, har nedsatt medvetande och reagerar inte tillräckligt på yttre stimuli (= somnolent).

Steg III kännetecknas av en ytterligare koma, som kan göras svårare av cirkulationsfel.

Patienter med en tyrotoxisk kris måste behandlas på intensivvård eftersom sjukdomen är allvarlig.

Kausalterapin är den snabba hämningen av överdriven hormonsyntes, som uppnås genom intravenös administrering av Anti-sköldkörteln läkemedel är uppnådd.

Vid livshotande jodförgiftning kan blodplasma tvättas i form av Plasmaprocess äga rum eller a kirurgiskt ingrepp kan utföras för att nästan helt ta bort sköldkörteln.

Behandlingen av symtomen består av administrering av vätskor, salter (= elektrolyter) och kalorier via en infusion.
Dessutom kommer ß-receptorblockerare för att behandla ökad hjärtfrekvens och högt blodtryck och fysiska åtgärder som applicering av förkylning bör minska febern.

Till en trombos För att förhindra detta är läkemedel van vid Trombosprofylax administreras (t.ex. Acetylsalicylsyra: SOMS 100).