Den temporomandibulara leden

med.: Articulatio temperomandibularis

introduktion

Fogarna säkerställer rörligheten i människokroppen. De förbinder ett eller flera ben tillsammans. Beroende på dina uppgifter skiljer vi mellan:

• Kulfogar
• Ledled
• Uttagskopplingar
• Glidfogar
• Svängbara leder

Den temporomandibulara leden (Articulatio temperomandibularis) är en svängbar och glidande fog. Lederna har en komplicerad struktur och ställer höga krav på diagnostik och terapi.

Struktur och funktion av den temporomandibulara leden

Det temporomandibulära ledets uttag är beläget nära hörselgången och är ordentligt anslutet till det temporala benet. Motstycket är käkehuvudet, en benprocess i underkäken. Liksom de andra lederna är fogytorna täckta med brosk. Hela fogen är innesluten i en fogkapsel. En tjock synovialvätska garanterar bättre glidförmåga. Mellan de två fogytorna finns en broskskiva som delar fogen i en övre och en nedre halvdel. När du flyttar käken kan du känna lederna framför örat.

De två käftförbanden förbinder över- och underkäken med varandra. När det gäller rader med tänder som ligger ovanpå varandra med munnen stängd, ska ledhuvudena placeras centralt i foguttaget. Varje avvikelse från denna position registreras av fogen och försöker kompensera för den. Detta leder till en ensidig exponering för TMJ-smärta. Orsakerna måste elimineras. De temporomandibulara lederna säkerställer att munhålan öppnas och stängs. Eftersom de kan roteras tillåter de att malas. De är också involverade i att prata och svälja.

TMJ-anatomi

Käftens anatomi i människokroppen är sådan att optimalt matintag är möjligt. Komponenter är överkäken och underkäken, som knappast kan jämföras med varandra eftersom de är så strukturerade.

• Övre käkbenet har en lös, bikakestruktur medan underkäben är mycket tätare. Båda käftarna används för att fästa raderna med tänderna. I överkäken är tändernas rötter nära eller till och med delvis i de två maxillära bihålorna. Övre käken är ordentligt sammansmält med den beniga gommen plattan, maxillär bihulorna, näsbotten och kindbenet.
• I underkäken finns en kanal som innehåller blodkärl och nerver som innerverar och försörjer alla nedre tänder med näringsämnen. Underkäken är rörlig och ansluten till skallen via den temporomandibulara fogen, medan överkäken är en integrerad del av skallbenet och inte kan förflyttas.

Figur överkäken

1. Överkäke -
   käke
2. Okben -
   Os zygomaticum
3. Nasalben -
   Nasalben
4. Tearbone -
   Lacrimal ben
5. Frambenet -
   Framben
6. Underkäken -
   Käke
7. Ögonhåla -
   Bana
8. Näshålan -
   Cavitas nasi
9. Övre käke, alveolär process -
   Alveolär process
10. Maxillärartär -
    Maxillärartär
11. Under hål i ögonkaviteten -
    Infraorbital foramen
12. Ploughshare - Vomer

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Figur nedre käken

1. Underkäken - Käke
2. Crown process -
   Coronoid process
3. Underkävstöd -
   Ramus mandibulae
4. Mandibel vinkel -
   Angulus mandibulae
5. Överkäke - käke
6. Okben - Os zygomaticum
7. Zygomatisk båge -
   Arcus zygomaticus
8. Temporomandibular led -
   Articulatio temporomandibularis
9. Extern öronkanal -
   Meatus acousticus externus
10. Tinningbenet - Tinningbenet
11. Frambenet - Framben
12. Hakshål - Mental föramen
13. Ögonhåla - Bana
14. Övre käke, alveolär process -
    Alveolär process

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Käftmuskler

Käkmusklerna eller mastikulära musklerna är en grupp muskler som möjliggör alla rörelser och funktioner i käken och lederna. Massetermusklerna inkluderar fyra olika muskler som alla har olika funktioner och är närvarande en gång på båda sidorna av käken.
Den enda av dem som ansvarar för att öppna munnen är det Lateral pterygoid muskel. När denna muskel samtidigt dras åt på båda sidor, flyttas käken framåt, vilket initierar öppningen av munnen. Däremot är alla tre andra musklerna ansvariga för att stänga käken. Av Masseter muskel, av Medial pterygoid muskel, så väl som Temporalis muskel.
Med hjälp av dessa muskler kan käken utöva galen krafter, och det är inte ovanligt att det uppstår krafter på över 100 kg / kubikcentimeter.

Läs mer under: käkmuskler

Vilka klagomål kan uppstå i den temporomandibulara leden?

Tre symtom dominerar symptomen på TMJ-störningar:

1. Smärta
2. Temporomandibular ledsprickor och
3. Begränsningar av rörelsen.

När det gäller TMJ och artros bestämmer smärtan bilden. Smärtan kan inte bara begränsas till den temporomandibulara leden, utan kan också stråla. Käftklämman och käklåset märks av oförmågan att öppna eller stänga munnen. Oftast märks en sprickbildning av den temporomandibulara leden, vilket, om det inte finns något täckbett, kräver ytterligare diagnostiska åtgärder.

Sjukdomar i käken

• Cranio-mandibular dysfunction (CMD)
• Misjusteringar i käken
• Tumörer i käkbenet
• Artikulära brosktumörer
• Ankylos i den temporomandibulara leden
• Artros i den temporomandibulara leden
• Kondylär hyperplasi i underkäken
• Tallnekrosor
• Käftecyster
• Trasiga käkar

TMJ-inflammation

Inflammation i lederna kallas artrit. Orsaken till detta kan spåras tillbaka till många faktorer. En av de vanligaste är utvecklingen av en inflammation på grund av en permanent olämplig belastning, till exempel den nattliga knaschen. Den temporomandibulara leden har inte tillräckligt med tid att återhämta sig och är permanent stressad.

Skarven kan också ta eld om tänderna är felaktigt anslutna.Detta kan bero på luckor i tandprotesen eller en otillräckligt anpassad protetisk restaurering såsom kronor, broar eller proteser. Om en krona görs för hög kommer den ena sidan av fogen att komma i kontakt tidigare än den andra och fogen kommer att placeras under felaktig spänning. Detta kan också vara en triggare för att krossa. Med de många rörelser som vi utför med det under dagen är inflammation en normal konsekvens. Inflammation är också möjlig om det finns traumatisk skada på tänderna, till exempel efter en olycka eller en operation.
Symtomen på en temporomandibulär ledinflammation sträcker sig från smärta, till sprickbildning, till öronsmärta och huvudvärk. Smärtan kan bli så allvarlig att det är svårt att äta. Vävnaderna, som ben, börjar slitna och tjockna. Det finns också vätskeuppbyggnad. Den temporomandibulara fogen förstörs mer och mer.
Behandlingsåtgärderna beror på ledets respektive tillstånd. Men du vill vara så invasiv som möjligt, så att medicinering föreskrivs, en splint görs och fysioterapeutisk behandling påbörjas.

Läs mer om ämnet: TMJ-inflammation

Temporomandibular ledsprickor

Käftledets sprickbildning är en av de vanligaste avvikelserna i munhålan. Vanligtvis åtföljs det av temporomandibular ledvärk, öronsmärta, huvudvärk och spänningar. Sprickan är ett symptom som indikerar att något är fel med den temporomandibulara leden. Orsakerna till sprickan i käftleden kan vara mycket olika.

Det kan orsakas av krossning på natten eller av feljusteringar i tänderna och följaktligen felaktig påfrestning på lederna. Utbrottet av visdomständerna kan leda till sammandragning i tänderna, så att de befintliga tänderna växlar. Som ett resultat ges inte längre normal tillstoppning och den temporomandibulara fogen kan laddas felaktigt. Men en lucka i tandprotesen eller felaktig protesmontering är också möjliga triggers.

Ojämna tandlägen eller överdriven höjning av enskilda tänder / tänder kan leda till ensidig överbelastning och smärta i lederna. Artritisk inflammation eller artros kan också påverka den temporomandibulara leden, som med andra leder. Det är inte ovanligt att patienter kommer att rapportera att den temporomandibulära leden spricker vid öppning och stängning. Orsaken är vanligtvis en täckbita där de övre främre tänderna är för branta och djupt ovanför undertänderna. Som ett resultat har underkäken liten rörelsefrihet och käftledets sprickor.

De Craniomandibular dysfunktion vanligtvis manifesteras i sprickan i käftleden, precis som en temporomandibulär ledinflammation. Om orsakerna som nämns ovan leder till en felaktig belastning slits den ut Articular skivaså att den inte längre är rätt fixerad. Om du nu gör rörelser följer den inte fysiologiskt huvudet på den temporomandibulara leden utan hoppar framför eller ovanpå den. Denna hoppning uppfattas av oss som en spricka. Utöver dessa faktorer kan bakteriella eller virala infektioner också påverka den temporomandibulara leden.
En förskjutning av mellanbroskskivan kan också göra att käken spricker. Om kävans huvud glider ut ur uttaget, låses käken, dvs. patienten kan inte längre stänga munnen. Detta är oftast resultatet av att öppna munnen alltför mycket vid gäspningar. Det motsatta inträffar om till exempel munnen inte längre kan öppnas på grund av inflammation eller svullnad i baksidan av tänderna. Detta är en käftklämma. Detta kan vara resultatet av ett svårt utbrott av visdomstanden eller av inflammatoriska svullnader efter kirurgiskt borttagande av visdomstanden.

Splinter används vanligtvis för terapi, som förhindrar att det krossas på natten eller möjliggör ett korrekt bett, vilket förhindrar felaktig belastning. Sjukgymnastik utförs också om det finns stora problem. En individuell diagnos och skräddarsydd behandling är dock nödvändig för varje patient.

TMJ artros

I allmänhet är en artros i TMJ ett slitage som kan jämföras med artros i knä eller höft. Alla dessa sjukdomar uppträder i en avancerad ålder (från 60 års ålder) och orsaken är slitage på lederna. Brosket som dämpar lederna blir tunnare med åren och innehåller mindre vatten, vilket gör att det spricker.

Dessutom är TMJ artros en nedbrytning av ben som orsakas av slitage och onormala rörelser. Detta slitage kan leda till begränsad rörlighet och allvarligt obehag vid rörelse.
Till skillnad från problem i höft- och knäleden är utbytet av lederna i den temporomandibulara leden långt ifrån fastställd. Detta beror på att den temporomandibulara fogen är mycket mer komplex, eftersom det inte är en ren svängbar eller glidande led, men båda samtidigt. De individuellt tillverkade ersättningsfogarna kan ännu inte fullständigt reproducera alla funktioner, varför TMJ artros ofta endast behandlas konservativt. Försök görs för att spola den temporomandibulara leden med minimalt invasiva kirurgiska tekniker och därmed avlasta spänningen. Terapeutiska metoder med botox blir också mer och mer populära för att lindra symtomen.

Bruten käke

Käftfrakturen representerar en skada på en käke (övre eller underkäken), vilket är jämförbart med benfrakturer på andra skelettben. Dessa frakturer kan vara resultatet av en olycka, men också efter en kirurgisk tanduttag eller en sjukdom såsom en tumör eller en cysta.

På grund av den anatomiska strukturen har benkäken vissa ställen som kan bryta snabbt och där mestadels käkebrock uppstår. Detta inkluderar den stigande grenen till det temporomandibulara lederhuvudet, som är en svag punkt. Området under respektive hundtand är också en sådan punkt, eftersom längden på hundtandroten innebär att bentjockleken är mycket tunnare här än på andra platser. Vid en visdomstandoperation måste detta ofta malas ur benfacket, vilket lämnar ett tunt benskikt.

Om patienten äter mycket hårda livsmedel för tidigt kan käken ge vika och gå sönder. Tumörer eller cyster kan också försvaga benet så att det kan gå sönder där. Om sprickan förskjuts eller bryts måste den fixeras kirurgiskt med små plattor och skruvar (osteosyntesplattor). Dessa titananordningar förhindrar att fragmenten roterar och håller dem styva så att benet kan regenereras. Helande uppnås vanligtvis efter sex till åtta veckor.

Dislokerad käke

Vid extrema rörelser i käken kan ledhuvudet fastna framför ledkroppen och därmed förskjutas. När det gäller en fullständig förflyttning talar man om en förflyttning eller, i fallet med en partiell förflyttning, om en subluxation. Dessa överdrivna rörelser inkluderar till exempel att öppna munnen när du gäspar eller kräker.

Patienter kan inte längre stänga munnen med en fullständig förflyttning. Underkäken måste först justeras så att käglåset garanteras igen. Läkaren utför denna behandling med det så kallade Hippokrateshandtaget. Vid inställning måste den undre käken först tryckas nedåt och sedan kombineras bakåt för att föra huvudet på den temporomandibulara fogen under den ledformiga spetsen som den är ansluten till och för att återställa huvudets fysiologiska läge i foggropen. Behandlingen av uträtning är en handling på några sekunder som kan vara smärtsam under en kort tid. Vanligtvis används emellertid ingen anestesi för denna procedur.

Efter justeringen återställs vanligtvis alla funktioner i TMJ och alla rörelser kan utövas igen. Om allvarliga symtom kvarstår efter uträtningen kan en skada på ledband och muskler eller brosket vara orsaken. Om smärtan kvarstår även efter flera veckor är det tillrådligt att besöka tandläkaren som kommer att förbereda en DVT för att ta reda på orsaken till TMJ-problemet och sedan behandla det i enlighet därmed.

Läs mer om ämnet: Dislokerad käke

Käftstörning

En käftförskjutning är en del av termen Dysgnathias, vilket innebär att det normala läget för käken och tänderna har förändrats. En underindelning görs huruvida felinställningen har ett skelett, d.v.s. ben eller ett tandligt ursprung, vilket påverkar tänderna. Skelettdysgnatior inkluderar till exempel en övre eller undre käke som är för liten eller för stor.
Ett exempel är en utskjutande underkäka som förhindrar att överkäken växer.
En klyftande läpp och gommen tillhör också denna grupp. De feljusteringar som påverkar tänderna representerar vanligtvis dåligt sammanlåsning, vilket gör att den drabbade personen biter och tuggar ofördelaktigt. Dessa inkluderar till exempel öppna bitar eller korsbitar. Båda grupperna av felanpassningar behandlas av ortodontisten eller i kombination med den orala och maxillofaciala kirurgen.

Vad är en käktcyst?

Per definition är en cyste ett hålrum fodrat med epitelceller som har en tendens att spridas. I denna kavitet finns vätska som på grund av det osmotiska trycket lockar mer och mer vätska från den omgivande vävnaden. En käkcyst förekommer vanligtvis i underkäken och kan ta olika former.

Man talar om en radikulär cysta när den uppstår runt roten, vilket förmodligen är den vanligaste typen av cyste. Dessutom tenderar cyster att utvecklas kring fördrivna visdomständer. I allmänhet sprider cyster vanligtvis utan symtom, såvida de inte trycker på nervvävnaden, så att patienten känner sig smärtsam eller bedövad. Om en cysta diagnostiseras måste den tas bort kirurgiskt.

De två kirurgiska metoderna är cystektomi och cystostomi. Med en cystostomi släpps vätskan ut ur hålrummet genom en åtkomst; med en cystektomi avlägsnas också hela "cystsäcken". Efter den kirurgiska behandlingen av cysten finns det alltid en viss risk för patienten att en cysta kommer att bildas igen på samma plats.

Käftklämma

Käftklämman är ett symptom med många olika potentiella orsaker. Det påverkar att den drabbade personen inte längre kan öppna munnen.

• En orsak till detta kan vara kramp i musklerna. I detta fall talar man om en trism.
• Dessutom kan ett ärr, en förändring i den temporomandibulara leden eller spottkörtlarna orsaka en klämman.
• En sprick i skalbenens strukturer, såsom det zygomatiska benet, kan utlösa en klämma och förhindra att munnen öppnas.
• Om en bedövas under tandbehandling kan nålen också skada musklerna och bilda ett blåmärke. Detta "hematom”Kan också utlösa en käftklämma.

Käftklämman kan förekomma på ena sidan eller båda.
Muskelavslappnande läkemedel som lindrar spänningar i musklerna ordineras ofta terapeutiskt. Fysioterapi och självmassering kan också lindra symtomen.
Vid sprickor eller andra orsaker försvinner käftklämman när den faktiska orsaken behandlas, till exempel med kirurgisk fixering av kindbenfrakturen.

Lås käken

Låset är motsatsen till klämman. Vid låsning av käken försämras och begränsas käftstängningen och patientens mun är öppen. Möjliga orsaker till detta kan vara trasiga käkar som hindrar käkens funktioner. Om dessa är kirurgiskt fixerade och dras åt med plattor och skruvar, försvinner också symtomen.

Dessutom är käkehuvudet som hoppar ut ur uttaget också en anledning till en öppen mun. Med denna kävförflyttning försvinner symtomen när den temporomandibulära leden förflyttas. Efter en kort vila återställs alla funktioner i käken.
Inflammation av den temporomandibulara leden eller slitage, såsom TMJ artros, är också möjliga orsaker till en låst käke. Efter att inflammation har läkt och artros har behandlats, försvinner symptomen vanligtvis också i dessa fall och käken kan stängas igen.

Se även under: Lås käken

Temporomandibular ledvärk

Förutom tänderna eller tandköttet är det ofta den temporomandibulara led som kan orsaka smärta. På grund av de många rörelser som det gör under dagen kan en smärta i käftleden begränsa vardagen. Tugga, prata eller bara svälja kan vara tortyr. Orsakerna till denna smärta kan spåras tillbaka till många möjligheter.

Patienten bör uppmärksamma när de uppstår, till exempel på morgonen eller efter att ha ätit. Finns smärtan endast i faser eller är den permanent? Brusixmus kan vara en möjlig orsak. Detta är en knäppning eller slipning av tänderna, som vanligtvis sker obemärkt och på natten. Det utlöses antingen av felaktigt anpassade proteser eller av mentalt lidande och en hög nivå av stress. Efter att ha kommit upp verkar käken spänd och smärta uppstår. Musklerna är också överbelastade och känner sig styva och anspända.

Bakterier är ofta ansvariga för oral smärta. Dessa kan också utlösa smärta i den temporomandibulara leden. Bakterier fortsätter att arbeta sig igenom vävnaden, attackerar käkbenet och kan därmed också spridas till leden. Det bör också noteras att den systematiska förstörelsen leder till felaktiga belastningar i tuggorganet, till exempel på grund av frånvaron av en tand, vilket får de andra tänderna att börja migrera.

Detta visar också en annan orsak till smärta i den temporomandibulara leden, nämligen felaktig belastning. Detta kan antingen orsakas naturligt, genom migrering och lutning av tänder eller genom utbrott av visdomständerna. Protesanpassningar som inte är väl anpassade kan också skylla, till exempel en krona som är för hög / för djup, felaktiga broar eller felaktiga montering av proteser. Den temporomandibulara leden är permanent felaktigt stressad och manifesterar sig som smärta.
Detta leder ofta till vad som kallas kraniomandibulär dysfunktion. Detta är störningen i alla delar av käken, såsom muskler, ben och vävnader. Liksom i alla andra leder kan permanent felaktig eller felaktig belastning leda till artrit i den temporomandibulara leden, vilket också kan orsaka mycket obehaglig smärta. Om den inte behandlas, kan artrit utvecklas till artros och orsaka permanent skada.

Orsaken till den temporomandibulära ledsmärtan kan också vara allmän spänning, särskilt i ryggraden, eller en permanent felaktig belastning och felaktig hållning. Förkylningsrelaterad smärta i ansiktsområdet kan stråla in i lederna. Biverkningar av TMJ-problem är vanligtvis huvudvärk, nacksmärta och öronsmärta.

Läs mer om ämnet: Temporomandibular ledvärk och Smärta i käken och örat.

Terapi mot temporomandibular ledvärk

Den enklaste behandlingen är värmebehandling. Men det räcker ofta inte. Om belastningen är ojämn på grund av skillnader i höjd på enskilda tänder, måste tänderna slipas i. En bitklyft kan hjälpa till med stressrelaterad knasning som har lett till en överbelastning av den temporomandibulara leden och de mastikulära musklerna. Om det finns broskskada är en operation nödvändig. I de flesta fall är det tillräckligt att avlägsna de störande broskpartiklarna eller att jämna ut det avrivna brosket med hjälp av artroskopi, ett minimalt invasivt förfarande. Käftklämman försvinner när den temporomandibulära ledinflammationen avtar. Låset avlägsnas genom att placera käkehuvudet som hoppat ut.

Hur kan jag slappna av käken?

De flesta terapier syftar till att slappna av käftleden, tänderna och musklerna. Eftersom käkens komplex arbetar nära med de omgivande mjuka vävnaderna är det inte möjligt att omedelbart kategorisera var problemet ligger. En plastsplint tillverkas vanligtvis för natten för att förhindra kontakt med tänderna och käken. Detta gör att käken, de mastikulära musklerna och lederna kan slappna av.

Externa massage rörelser kan också släppa spänningar och knutar i musklerna och mjuka vävnaderna, som också slappnar av käken. Dessutom kan riktade övningar också ge avkoppling.
En övning innebär att öppna underkäken mot lätt tryck från händerna, hålla spänningen i 15 sekunder och sedan släppa den. Denna riktade munöppning ska upprepas tio gånger och tränar mjukvävnaden med regelbunden träning. Detta kan utlösa en varaktig avkoppling av käken.

Övningar för att slappna av TMJ

Olika övningar kan utföras för att koppla av käftleden lite.Musklerna är särskilt ofta mycket styva och fasta och kan lösas upp lite med enkla stretch- och avslappningsövningar. Detta kräver också ett vakande öga från patientens sida, som kontrollerar sig själv och märker att den temporomandibulara leden är mycket spänd just nu och att en övning kan hjälpa, till exempel efter en stressig dag på kontoret eller en undersökning.
För de flesta av övningarna är det viktigt att sitta upprätt och rakt och stänga ögonen för att koppla av och koncentrera sig fullt ut på övningarna. Du koncentrerar dig på spänningen och på rörelserna, andas in djupt och kraftfullt. Massera musklerna i käkområdet från utsidan kan vara en utgångspunkt.

Du börjar med att öppna munnen långsamt och jämnt, andas lugnt och djupt och, i öppet läge, flytta underkägen något åt ​​höger eller vänster tills spänningen börjar lossna. Man observerar hur släta rörelserna är, hur mycket kraft som måste användas och om det börjar röra sig mer flytande igen. Om saker och ting är lite klumpiga i början, håll munnen rörelserna små, låt dem arbeta och gradvis öppna munnen lite mer. Därefter kan du enkelt ta ut tungan när du öppnar den. Dessutom är det möjligt att placera pek- och långfingret på den temporomandibulara leden, luta huvudet något, hålla axlarna sänkta, hålla fingrarna i samma position och eventuellt massera kort. Det viktiga är inte så mycket massage, men känslan av avkoppling. Underkäken förblir mycket lös. Sedan skraller du tänderna mycket försiktigt och försiktigt och låter avkopplingen flyta genom hela huvudet. När avslappningen har spridit sig till huvudet, hjälper det att försiktigt massera tempelen medan du andas lugnt och att försiktigt cirkla huvudet i nästa steg.

Förutom avslappningsövningar finns det också övningar som stärker musklerna och stimulerar syretillförseln och blodcirkulationen. Detta inkluderar en övning där du placerar tummen underifrån på utsidan av mitten av hakan, öppnar munnen, men trycker försiktigt mot den med tummen och håller den i öppet läge i 3-6 sekunder. Detta kan upprepas 2-5 gånger. För avkoppling och stretching kan en övning användas där ena handen trycker tummen mot de övre snittarna och med den andra handen placerar pek- och långfingrarna på de nedre framtänderna. Nu öppnar du munnen och trycker försiktigt med fingrarna. Men det ska vara bekvämt och smärtfritt. Med den sträcker du musklerna och njuter av avkopplingseffekten.

Diagnostiska åtgärder för den temporomandibulara leden

Eftersom temporomandibular ledvärk kan ha många orsaker är en omfattande undersökning nödvändig. Patientens uttalanden om klagarnas typ, varaktighet och intensitet ger första indikationer på orsaken. Detta följs av en inspektion av munhålan för att bestämma eventuella oegentligheter i tändernas läge. En röntgenstråle kan avslöja skador i leden.

Sammanfattning

De Temporomandibular led är en glidande och svängbar led som förbinder över- och underkäken. TMJ-sjukdomar kan ha mycket olika orsaker. Därför är diagnos ofta svår. Terapin beror på orsakerna och kan därför vara mycket olika. Det sträcker sig från värmeterapi till kirurgiska ingrepp.