D dimerer

introduktion

D-dimerer är proteiner som skapas när en trombus upplöses. Dessa är fibrinnedbrytningsprodukter som cirkulerar fritt i blodet. Dess värde bestäms framför allt om en trombos misstänks. Det informativa värdet är dock begränsat. Ett högt värde på D-dimerer kan ha många orsaker och bevisar inte tydligt närvaron av en trombos. Omvänt, om värdet är negativt, kan en trombos uteslutas med stor sannolikhet.

Läs mer om ämnet på: Upptäck trombos

Vad är D-Dimers?

Olika ämnen är involverade i blodkoagulation. En av dem är proteinfibrinet, vars nedbrytningsprodukter kan mätas i blodet. Om det bildas en blodpropp i kärlsystemet upplöses den inom kort tid. Plasmin ansvarar för dess upplösning, det är ett enzym som delar upp fibrin och fibrinogen. De resulterande klyvningsprodukterna av fibrinet kallas sedan D-dimerer.

Orsaker till ökade D-dimer-nivåer

Nivån av D-dimerer i blodet kan höjas av olika skäl.

Oftast är det fast beslutet att utesluta livshotande lungemboli. Orsaken är vanligtvis en djup ventrombos i benet, där blodproppen lossnar och kommer in i de fina kärlen i lungorna med blodet.

I fallet med en spridd intravaskulär koagulopati (DIC) är värdet på D-dimerer också utanför referensområdet. Detta är en överdriven konsumtion och efterföljande brist på koagulerande ämnen i fartygen.

En ökning kan också observeras i samband med en hjärthändelse (t.ex. hjärtattack), blodförgiftning, tumörsjukdom, levercirrhos, leukemi, graviditet och efter operation.

Vad kan vara orsakerna till permanent något förhöjda D-dimerer?

Orsakerna till permanent något förhöjda D-dimer-värden kan vara mycket olika. Av denna anledning kan ingen sjukdom definieras entydigt till ett positivt test för D-dimerer.

Lunginflammation och KOL är möjliga orsaker till sådana något förhöjda värden. KOL är en sjukdom i lungorna med permanent minskade luftvägar, dessutom mäts också något ökade D-dimer-värden i många cancerformer. Operationer och skador där vävnadsskada har inträffat är en annan orsak till något ökade värden. Dessutom finns det hjärtinfarkt, levercirros och njursvikt. Allvarliga inflammationer som orsakar sepsis eller leder till hemolytiskt uremiskt syndrom kan också vara en sådan orsak. Sepsis beskriver en instabil cirkulation som ett resultat av inflammation. Det hemolytiska-uremiska syndromet är en nedbrytning av röda blodkroppar som utsöndras genom njurarna och skadar dem.

Utöver dessa sjukdomar är det normala och hälsosamma förändringar i kroppen till följd av menstruation, graviditet eller framsteg. Det finns också många läkemedel som medvetet ökar nedbrytningen av fibrin och därför leder till en ökning av fibrinnedbrytningsprodukter, nämligen D-dimerer. Förutom dessa orsaker till en permanent liten ökning av D-dimerer, finns det också sjukdomar såsom djup ventrombos eller lungemboli, som ofta har mycket höga värden för D-dimerer. Men mätningar i de tidiga stadierna eller vid mindre uttalad sjukdom kan också leda till endast något ökade värden i blodet.

Vilka läkemedel ökar D-dimerer?

De viktigaste läkemedlen som orsakar en ökning av D-dimerer är de som medvetet ökar nedbrytningen av fibrin. Dessa läkemedel används vid hjärtattack, stroke, lungemboli och djup ventrombos för att lösa upp blodproppen som orsakar den. Detta förbättrar blodflödet och därmed syretillförseln till de drabbade områdena i kroppen, så att de bara får mindre skador. Dessa läkemedel är urokinas och streptokinas, såväl som den rekombinanta vävnadsplasminaktivatorn, även kallad rt-PA eller alteplas. Dessutom finns det läkemedlet heparin, vars funktion är att motverka bildandet av en blodpropp. I vissa fall inträffar emellertid komplikationen av "heparininducerad trombocytopeni typ 2" under behandling med heparin. En allmän koagulationsaktivitet äger rum här, på grund av vilken det finns en konsumtion av blodplättar och även en ökning av D-dimerer i blodet.

trombos

Vid trombos bildas en blodpropp i ett kärl, vilket som ett resultat hindrar det ostörda blodflödet. Anledningen till dess utveckling kan vara en störd balans mellan antikoagulerings- och antikoaguleringsfaktorer, en inre skada på kärlväggarna eller en otillräcklig blodcirkulation efter lång immobilisering.

Läs mer om ämnet på: Trombos orsak

graviditet

Värdet på D-dimererna under graviditeten kan endast bedömas i begränsad utsträckning eftersom förändringar i den kvinnliga kroppen orsakar en betydande ökning av nedbrytningsprodukterna. Med början av graviditeten ökar D-dimeren kontinuerligt och når sin högsta nivå under de senaste veckorna före förlossningen. Följaktligen måste referensvärden för D-dimerer justeras för att utesluta en tromboembolisk händelse under graviditet.

Trombos är en av de vanligaste komplikationerna av graviditeten. Fetma, lång immobilisering och regelbundet kräkningar främjar utvecklingen av en blodpropp. I mer än hälften av fallen förekommer graviditetstrombos före den 20: e veckan. En ökad risk kvarstår dock tills tolv veckor efter leverans.

Läs mer om ämnet på: Graviditetstrombos

D-dimertest

D-dimererna bestämmes med användning av ett specifikt antikroppstest. Detta utförs inte bara för att utesluta en trombos, utan också för att diagnostisera och övervaka utvecklingen av andra kliniska bilder. I rutinmässig klinisk praxis bestämmes D-dimererna indirekt med användning av specifika antikroppar. Dessa binder till ett visst område av fibrinnedbrytningsprodukterna och leder till deras agglutination (klumpning). Med hjälp av fotometrisk mätning kan en grumlighet bestämmas, vars styrka bestämmer nivån på värdet.

Snabbtest

Vid diagnos av D-dimerer kan ett snabbtest användas för att detektera D-dimerer i helblod eller plasma. Dessa är små testkassetter på vilka blod appliceras med en pipett. Resultatet avläses efter exakt 10 minuter. Om det finns en annan röd linje bredvid den röda kontrolllinjen i testfältet är resultatet positivt.

I den akuta situationen gör det möjligt att utesluta disseminerad intravaskulär koagulationsstörning (DIC), djup ventrombos och lungemboli.

D-dimervärden

D-dimer-värdet är laboratoriespecifikt och har samma övre gräns för kvinnor och män. Värdet är 500 mikrogram per liter.

Betydelsen av ett lågt D-dimervärde är hög. Detta innebär att lungemboli, spridd intravaskulär koagulopati och djup ventrombos kan uteslutas med hög säkerhet.
Omvänt tjänar ett högt D-dimervärde som en ospecifik indikation på en patologisk förekomst. Den exakta orsaken måste klargöras genom ytterligare diagnostik.

För kvinnor är referensvärden differentierade med och utan att ta p-piller. Utan den är värdet 300 med 500 mikrogram per liter.

Under graviditeten ökar värdet på D-dimerer kontinuerligt från 700 mikrogram per liter under de första tre månaderna. Under graviditetens andra trimester är det cirka 1200 mikrogram per liter och under de senaste veckorna före leveransen är det cirka 2500 mikrogram per liter.

Falskt positivt testresultat

Ett högt D-dimervärde kan indikera en tromboembolisk händelse. Men i nästan 40% av fallen är det ett falskt positivt resultat. Värdet ligger då över referensområdet utan närvaro av en trombos.
Anledningen till detta kan vara påverkande faktorer som ökade blodlipider, hemolys och reumatoidfaktorer samt andra underliggande sjukdomar.

Omvänt utesluter låga D-dimerer förekomsten av en trombos eller lungemboli med hög sannolikhet.

Förändringar i D-dimer-nivåer

Är det en förändring i D-dimer-koncentration med åldern?

Svaret på denna fråga om huruvida det förändras D-dimer-koncentrationen i ålderdom kan tydligt besvaras med ”ja”. När kärlsystemet åldras finns det allmän koagulationsaktivitet även i ett helt friskt tillstånd. Detta leder till permanent något ökade D-dimer-värden. För att grovt kunna uppskatta denna förfalskningsfaktor föreslås det att justera gränsvärdet för ett normalt värde till ett ökat värde med formeln "10 x ålder". Denna allmänna ökning av D-dimerer gör det allt svårare att pålitligt diagnostisera lungemboli eller trombos med åldern.

Hur förändrar menstruationen D-dimer-värdet?

Under menstruationen sker en frigöring av slemhinnan i livmodern och därmed en omfattande skada. Koagulation spelar en nyckelroll för att skydda kvinnor från kraftiga blödningar. Som ett resultat av denna blodkoagulation löses koagulerna igen och D-dimerer bildas. Menstruationsperioden hos kvinnor leder därför till ökade D-dimervärden även hos helt friska patienter. Denna snedvridande faktor bör alltid beaktas vid tolkning av blodresultaten.

Hur förändras D-dimer-värdet vid njurinsufficiens?

Vid nedsatt njurfunktion leder olika skador och ärrbildning i de fina kärlen i njurarna till funktionsförlust. Det är just dessa kärlförändringar som också leder till allmän koaguleringsaktivitet. Som ett resultat bildas D-dimerer kontinuerligt genom nedbrytningen av fibrinet som har bildats vid koaguleringen. Nedsatt njurfunktion leder således till permanent något förhöjda D-dimer-värden, vilket bör tas med i blodprover.

Läs mer om detta ämne på: Njursvikt

Vad är D-dimervärdet i en lungemboli?

Vid lungemboli kommer blodproppar från en trombos, till exempel i benet, in i lungorna via blodomloppet. Dessa täpper till de fina blodkärlen, vilket i sin tur leder till ytterligare blodproppar. Som ett resultat av denna starka koagulationsaktivitet i benet och i lungorna och dess nedbrytningsprodukter ökar D-dimervärdet avsevärt i de flesta fall. I vissa fall är det dock endast en liten ökning av värdena. För att diagnostisera eller utesluta en lungemboli är värdena på D-dimerer viktig information. På grund av att många sjukdomar och även friska kroppsförändringar får D-dimer att stiga, kan en lungemboli bara uteslutas med säkerhet om Värdena är negativa, dvs mycket låga. Positiva, dvs. ökade, värden möjliggör endast en lungemboli. Ytterligare undersökningar bekräftar denna sjukdom eller utesluter den.

Läs mer om detta ämne på: Upptäck lungemboli

Vilka symptom ökar en D-Dimer?

Symtomen som orsakas av en ökning av D-dimer är i huvudsak relaterade till den underliggande sjukdomen.

De typiska symtomen på en tromboembolisk händelse inkluderar svullnad av den drabbade delen av kroppen, överhettning, ömhet, rodnad och en tydlig känsla av spänning.

Läs mer om ämnet på: Upptäck trombos

Lungemboli är en akut livshotande situation som manifesterar sig som plötslig andnöd och smärta vid inandning. Det åtföljs ofta av hosta, hög andningsfrekvens, snabb hjärtslag och lågt blodtryck.

Läs mer om ämnet på: Lungembolism Symptom

En hjärtattack kännetecknas av starkt tryck och en känsla av täthet i bröstbenets område. Man talar om den så kallade "förintelsen smärta", som kan stråla in i armar, rygg och axelområdet. De drabbade är ofta rädda och andfådd.

Läs mer om ämnet på: Symtom på hjärtattack

terapi

Beroende på den underliggande orsaken initieras en adekvat terapeutisk åtgärd. Om den tromboemboliska händelsen upptäcks för sent ökar risken för åderbråck, post-trombotiskt syndrom och lungemboli.

Om misstanken om en tromboembolisk händelse bekräftas, används antikoagulantia såsom heparin och faktor Xa-hämmare för upplösning.
Efter att en tromboembolisk händelse redan har inträffat ökas risken för återfall. Särskilt det manliga könet påverkas av detta. Vitamin K-antagonisten fenprocoumon (Marcumar®) och kompressionsstrumpor används för profylax av trombos under de första sex månaderna efter händelsen. Regelbundna kontroller bör göras av läkaren.

Läs mer om ämnet på: Trombosprofylax: start och varaktighet

Trombosprofylax

En tillräcklig mängd vätskor, cirka 1,5-2 liter vatten eller osötat te och bärning av trombosstrumpor efter operation och förlossning förhindrar att en tromboembolisk händelse återkommer.

En lång immobiliseringsfas, kombinationen av rökning och användning av preventivmedel och övervikt ökar risken för trombos. Trombosprofylax efter operation utförs med heparin och acetylsalicylsyra (t.ex. Aspirin®). Under en längre tidsperiod förskrivs antikoagulantia såsom den orala antikoagulanten Marcumar®.

Läs mer om ämnet på: Trombosprofylax postoperativt och Trombosprofylax mäter