Underaktiv bukspottkörtel

definition

Den mänskliga bukspottkörteln (bukspottkörteln) består av två delar som kallas exokrin och endokrin.
Den exokrina delen av bukspottkörteln producerar matsmältningsenzymer och bikarbonat och frigör sin sekretion i tunntarmen genom en utloppskanal. Enzymerna används för att bryta ner näringsämnena, medan bikarbonatet neutraliserar magsyran i matmassan.
Det endokrina systemet producerar antingen insulin eller dess motsvarighet glukagon, beroende på den nuvarande blodsockernivån. Dessa hormoner släpps inte in i tarmen utan i blodet.

Om en av de två eller båda delarna i bukspottkörteln är nedsatt i sin funktion, talar experten om en hypofunktion i bukspottkörteln eller en brist på bukspottkörteln. Ofta visar bara en av de två delarna en nedsättning, så att man talar om en exokrin eller endokrin hypofunktion av bukspottkörteln.
Det senare uttrycket används emellertid sällan, eftersom det helt enkelt är en fråga om diabetes mellitus (begränsad insulinproduktion).

orsaker

Orsakerna till en underaktiv bukspottkörtel är extremt olika. Om endast den endokrina (insulinfrisättande) delen påverkas är denna hypofunktion relaterad till en diabetes mellitussjukdom.
De insulinproducerande bukspottkörtelcellerna är antingen "slitna" på grund av ålder (typ 2-diabetes) eller attackeras av autoantikroppar (typ 1-diabetes).

Det är annorlunda med exokrin pankreatisk hypofunktion. Om det redan förekommer i barndomen är det oftast resultatet av cystisk fibros. Hos vuxna är den vanligaste orsaken överlägset akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Akut inflammation är oftast resultatet av hinder i gallblåsan och bukspottkörteln genom en gallsten. Detta får sekretionen att byggas upp och de enzymer som den innehåller attackerar själva bukspottkörteln.
Kronisk inflammation uppstår oftast från kronisk alkoholkonsumtion.

diagnos

När det gäller diagnosen av en underaktiv bukspottkörtel måste en åtskillnad göras mellan de exokrina och endokrina delarna av organet. När det gäller båda sjukdomarna kan läkaren använda sjukhistoriken (patientkonsultation) och fysisk undersökning för att uppskatta hur troligt att förekomsten av en underaktiv bukspottkörtel är.

Om man misstänker endokrin hypofunktion, dvs diabetes mellitussjukdom, utförs olika test för att utvärdera funktionaliteten. De är alla baserade på att undersöka i vilken utsträckning bukspottkörteln kan hålla blodsockernivån inom det normala intervallet.
Mätningen av blodsockernivån på tom mage på morgonen, bestämningen av HbA1c-värdet och genomförandet av ett oGTT-test (oral glukosetoleranstest) är lämpliga för detta.
Med det senare får testpersonen en speciell sockerhaltig drickslösning och en eller två timmar därefter mäts hans blodsocker.

För att diagnostisera möjlig exokrin bukspottkörtelninsufficiens, mäts vanligtvis koncentrationen av matsmältningsenzymet elastas-1 och chymotrypsin i avföringen. En minskad förekomst av dessa enzymer i avföringen antyder en försämrad produktion i bukspottkörteln.
Denna undersökning är förknippad med relativt liten ansträngning och ger i allmänhet tillfredsställande tillförlitliga resultat. Ett secretin-pancreozymin-test kan vara nödvändigt i isolerade fall. Efter administrering av dessa hormoner kontrolleras utsöndringskapaciteten i bukspottkörteln med en sond som skjuts upp till tunntarmen.

Vad är en elastas ändå? För att göra detta, läs artikeln: elastas

Symtom på en underaktiv bukspottkörtel

En endokrin pankreashypofunktion har mycket varierande symtom beroende på orsaken.

Om hypofunktionen är baserad på förstörelse av de endokrina cellerna av autoantikroppar (diabetes mellitus typ 1), uppträder symtomen ofta plötsligt och utvecklas ibland till en livshotande situation inom några timmar.
De drabbade klagar vanligtvis på svettningar, en kraftigt ökad lust att urinera och så stark törst att de ibland dricker mer än fem liter vätska om dagen!

Eftersom akut endokrin bukspottkörteln hypofunktion kan leda till en diabetisk koma och i slutändan till och med död, måste akut medicinsk hjälp omedelbart ringas om symtom av detta slag finns. Om å andra sidan den endokrina hypofunktionen av bukspottkörteln är resultatet av en åldersrelaterad försvagning av organet, är det vanligtvis en långvarig process som tar månader och år.
Det svåra med det är att de drabbade vanligtvis inte känner några symtom, medan den ökade blodsockernivån på grund av hypofunktionen kan orsaka skada (t.ex. skador på blodkärlsväggar eller nerver).

Eftersom matsmältningsenzymer inte längre produceras i tillräckligt antal i fall av exokrin hypofunktion av bukspottkörteln, utsöndras delar av näringsämnena som levereras med mat osmält.
Det osmälta fettet utsöndras till exempel med avföringen, vilket gör det ovanligt lätt och illaluktande. Detta är känt som en fet avföring.
Ibland finns det också kronisk diarré, buksmärta och flatulens. Dessutom orsakar fett i maten ofta illamående och illamående.

Eftersom inte bara fett utan även de andra näringsämnena inte kan smälts fullständigt, finns det i slutändan viktminskning eller, hos barn, otillräcklig viktökning ("misslyckande med att trivas").
Med tiden har vissa människor en ökad tendens att blöda, till exempel ofta näsblödningar eller en tendens till onormalt stora blåmärken. Det beror på den minskade absorptionen av vitamin K. Eftersom en exokrin hypofunktion av bukspottkörteln ofta utlöses av en inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), känner vissa drabbade också symptomen på denna inflammation först: en bältformad övre buksmärta som kan stråla in i ryggen är typisk.

Mer om detta: Symtom på buksvikt

behandling

Behandlingen av hypofunktion av endokrin bukspottkörtel (diabetes mellitus) syftar till att normalisera blodsockernivåerna.
När det gäller typ 2-diabetes är oral terapi i form av tabletter ofta möjlig; det mest använda läkemedlet är metformin.
Under tiden finns det dock ett brett utbud av oralt användbara diabetesläkemedel, så att ett individuellt beslut om val av den mest lämpliga aktiva ingrediensen bör fattas tillsammans med en internist (diabetolog).

I mer avancerade fall, liksom med typ 1-diabetes mellitus, är injicering av insulin oundvikligt. Det finns olika scheman för detta, från vilka det mest lämpliga ska väljas tillsammans med läkaren. Planer med mycket klart definierade injektionstider och mängder kräver inte att patienten tänker för mycket, men de begränsar dem kraftigt när det gäller näring och fysisk träning.
Därför används sådana system ofta av äldre. Yngre patienter är å andra sidan ofta nöjdare med så kallade ”intensifierade” system, som kräver mer organisatoriska ansträngningar, men också erbjuder större flexibilitet.

När det gäller exokrin hypofunktion i bukspottkörteln är avlägsnande av orsaken av största vikt.
Så alkoholkonsumtionen bör minskas så mycket som möjligt eller, bäst av allt, stoppas.
Om det finns en gallsten måste den först tas bort med lämpliga åtgärder. Den efterföljande behandlingen baseras på ersättningen av de otillräckligt producerade matsmältningsenzymerna. För detta ändamål erhålls en blandning av enzymer som kallas pancreatin från bukspottkörteln hos grisar. Alternativt finns det också växtbaserade preparat.
Förutom enzymerna måste fettlösliga vitamin A, D, E och K också ersättas i svårare fall.

Läs också:

• Terapi av diabetes
• Läkemedel mot diabetes mellitus

Näring för en underaktiv bukspottkörtel

Om du påverkas av en underaktiv endokrin bukspottkörtel (diabetes mellitus), är de väsentliga näringsreglerna resultatet av terapiplan som du bör utarbeta tillsammans med din diabetolog.
Det säger sig självt att övervakningen av kolhydratintaget är särskilt viktigt, eftersom detta höjer blodsockernivån särskilt snabbt och starkt.

Följaktligen bör konsumtionen av sockerhaltig mat minskas så mycket som möjligt och helst övervakas genom självkontroll av blodsockernivåerna.
Eftersom proteiner och fetter höjer blodsockernivån långsammare och mindre starkt, bör deras andel av den totala dieten ökas jämfört med friska människor. Dessutom rekommenderas flera mindre måltider per dag än några stora måltider.

Med exokrin pankreashypofunktion upplever många patienter lättnad från sina symtom genom att minska mängden fett i kosten. Det osmälta fettet är det främsta skälet till de obehagliga manifestationerna av sjukdom (illaluktande diarré, magsmärta, vindbildning).
Det konsekventa utbudet av ersättningsenzymer före måltiderna är av avgörande betydelse för utvecklingen av sjukdomen för att förhindra undernäring och vitaminbrist.

Läs också: Kost i diabetes

Sjukdomsförlopp

En befintlig underaktiv bukspottkörtel kan inte längre vändas, oavsett om det är en endokrin eller exokrin nedsättning.
Men även om de drabbade ser sig kämpa med sjukdomen resten av livet kan de flesta av sjukdomens gång påverkas mycket positivt med tillgängliga medel idag.

Speciellt när det gäller endokrin hypofunktion (diabetes mellitus) kan symptomen vanligtvis reduceras till ett absolut minimum och den faktiska bördan för patienten är begränsad till den oerhört viktiga terapeutiska disciplinen.
Icke desto mindre är det med tiden en gradvis försämring av organets funktion. För att kunna övervaka dessa och deras eventuella konsekvenser rekommenderas starkt överensstämmelse med regelbundna kontroller.

konsekvenser

Det förrädiska med endokrin bukspottkörtelhypofunktion (diabetes mellitus) är det faktum att det vanligtvis förblir utan några symptom under lång tid och ändå ibland orsakar allvarliga följdskador, vilket ibland leder till livshotande händelser.
Konsekvenserna av endokrin hypofunktion inkluderar vaskulär förkalkning (som senare kan leda till hjärtattacker eller stroke), njurskador (diabetisk nefropati), nedsatt syn (diabetisk retinopati) eller skada på nervkanaler (diabetisk neuropati). En annan avsnitt av

Sjukdom är den diabetiska foten där sårläkning försämras på grund av diabetiska kärl och nervskada.
I svåra fall kan denna sekundära sjukdom till och med göra det nödvändigt att amputera enskilda tår eller till och med lemmar.
Disciplinerad efterlevnad av terapinriktlinjerna och regelbundna kontroller av olika specialister (särskilt diabetologer, ögonläkare, neurologer) kan avsevärt bromsa utvecklingen av dessa följare!

En underaktiv exokrin bukspottkörtel leder ofta till viktminskning över tid om terapinriktlinjerna inte följs tillräckligt (t.ex. oregelbundet intag av substitutionsberedningar före måltider).
Även om viktminskningen i sig inte är så obekväm för vissa drabbas, underskattar många de negativa effekterna av långvarig undernäring: Inte bara absorberas mindre energi av kroppen, utan absorptionen av de fettlösliga vitamin A, D, E och K är också begränsad, viktminskning åtföljs av en vitaminbrist.
Beroende på funktionerna i de enskilda vitaminklasserna kan detta leda till ökad mottaglighet för infektioner och minskad synskärpa (vitamin A), spröda ben (vitamin D) eller ökad blödningstendens (vitamin K).

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Vitaminbrist