TIVA

introduktion

TIVA står för Total Intravenous Anesthesia och beskriver anestesi som endast utförs med läkemedel som ges direkt i venen. Inget gasmedicin som administreras till patienten via luftvägarna (inhalativa narkotika) används, vilket ofta är fallet med anestesi. Anestesi som använder både gasformiga och intravenösa läkemedel kallas balanserad anestesi.

Vid TIVA administreras de olika läkemedlen via en programmerbar sprutpump för att säkerställa en konstant tillförsel genom hela anestesin.

Indikationer för en TIVA

En TIVA är ett nästan motsvarande alternativ till balanserad anestesi. Det används mer för korta operationer, men det kan också användas för längre operationer. TIVA är särskilt väl lämpad för öppenvård. Vid polikliniska förfaranden kan patienten åka hem direkt på operationens dag. Ett överhäng, dvs en förlängd varaktighet av effekten av medicinen, är nästan omöjligt med TIVA. Patienten kan släppas hem samma dag utan några bekymmer. TIVA används också i akutmedicin om gasen inte kan användas.

TIVA är också väl lämpad för patienter med malign hypertermi. Detta är en sjukdom som inte är ett problem i vardagen, men som kan vara mycket farligt vid bedövning. Olika ärftliga defekter leder till en ansamling av för mycket kalcium i muskelcellerna. Kalcium får muskelcellerna att sammandras. Om det finns för mycket av det, samverkar muskelcellerna permanent och överhettning (hypertermi) inträffar.

En TIVA kan också användas särskilt bra för patienter med ökat intrakraniellt tryck. Den mänskliga skallen är ett utrymme avgränsat av benen. Om det till exempel finns svullnad eller en ansamling av vätska ökar trycket i detta begränsade utrymme, vilket kan skada hjärncellerna och viktiga centra i hjärnan.

Läs också:

• Kort anestesi med propofol
• Intrakraniellt tryckskylt

Vilka läkemedel används?

I grund och botten består anestesi av tre komponenter av läkemedel: smärtstillande medel (smärtstillande medel), hypnotika ("sömntabletter") och muskelavslappnande medel (läkemedel som slappnar av musklerna). Det är viktigt för läkemedlen som används vid TIVA att de har en kort halveringstid. Detta innebär att de snabbt bryts ned i kroppen. Detta gör det lättare att kontrollera anestesin och effekterna av medicinen slitnar snabbt igen efter operationen.

Det mest använda hypnotiskt vid TIVA är propofol. Det garanterar en snabb sömn med bekvämt somna och vakna. Det är också ett av läkemedlen som sänker det intrakraniella trycket. Det motverkar också illamående som kan uppstå efter anestesi. En nackdel med propofol är att när du injiceras i en ven kan det känna dig dåligt brinnande. Detta kan motverkas genom att ge en smärtlindrande i venen i förväg. Propofol sänker också blodtryck och andningsdrift. I viss mån är detta inte ett problem, men om blodtrycket sänks för mycket, måste det motverkas med andra läkemedel.

Alternativt kan etomidat också användas som en hypnotisk. Det har fördelen att det, till skillnad från propofol, har färre effekter på det kardiovaskulära systemet. En annan hypnotisk användning är ketamin. Detta läkemedel har fördelen att det också är smärtstillande. Det används företrädesvis inom akutmedicin, men är också lämpligt för TIVA.

Nästa del av anestesin är smärtlindring (smärtstillande medel). Mycket starka smärtstillande medel används här, som också ges genom venen. Vanligtvis används de två opioiderna fentanyl eller remifentanil. Dessa bryts snabbt ner i kroppen.

Den tredje komponenten är muskelavslappnande medel. De är nödvändiga om en patient ska ventileras med en maskin genom ett rör i vindröret under anestesi. Men det finns också ventilationsmetoder som inte kräver muskelavslappning. Här upprätthålls patientens oberoende andning delvis och stöds av en maskin.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet:

• Narkosmedel - vilka är det?

fördelar

Den första fördelen med TIVA är att det i hög grad minskar risken för illamående efter anestetik (PONV = postoperativ nausa och kräkningar). Illamående efter anestesi är som en skyddande reflex i kroppen som en reaktion på den administrerade medicinen, som den känner igen som gift. Särskilt gasformiga anestetika kan utlösa denna illamående. Men propofolen som används i TIVA motverkar det, varför TIVA är särskilt lämpligt för patienter med vilka detta problem är känt.

En annan fördel är att läkemedlen som används slitnar snabbt. Återställningsfasen efter proceduren är relativt kort och patienterna kan släppas hem snabbt. Dessutom beskrivs sömnfasen vanligtvis som mycket trevlig.

TIVA eliminerar också biverkningarna av inhalerade narkotika. Dessa är främst illamående efter operation och skälvningar efter operation. Dessutom gäller inte det så kallade excitationssteget, ett tillstånd av överexcitation innan den hypnotiska effekten av de gasformiga anestetikema, i TIVA.

Dessutom möjliggör TIVA ventilation med 100% syre. Detta krävs exempelvis för ett lungprov. Detta är inte möjligt med balanserad anestesi med inhalerad medicin.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet:

• Typer av anestesi

nackdel

En nackdel med TIVA är att anestesidjupet är mindre lätt att övervaka. Med inhalerade narkotika kan du mäta hur mycket som administreras till patienten och hur mycket han andas ut. Detta gör det lättare att övervaka hur mycket av läkemedlet som finns kvar i kroppen.De samlas inte i kroppen och är därför ännu lättare att kontrollera än läkemedel som ges i venen.

Inhalerade narkotika utvidgar också bronkierna. Därför är TIVA, i vilken inga inhalerade narkotika används, mindre lämplig för luftvägssjukdomar med sammandragning av bronkier såsom svår astma eller KOL.

En annan nackdel och vanlig orsak till att TIVA används mindre är att det är förknippat med högre kostnader.

Sammantaget har de intravenösa läkemedlen en starkare effekt på det kardiovaskulära systemet och minskar andningsdrivningen.

Mer information om detta ämne:

• Varaktighet av biverkningar av anestesi
• Eftereffekter av anestesi

risker

Riskerna med TIVA är i stort sett desamma som riskerna för andra allmänna anestesiprocedurer, såsom balanserad anestesi.

Med varje anestesi finns det en minskning av blodtryck och puls, samt en minskad andningsdrift. Om blodtrycket är för lågt kan det leda till cirkulationsstörningar. Patienten övervakas därför noggrant under anestesi för att motverka dessa biverkningar av medicinen i ett tidigt skede. Andningen stöds eller tas helt över av en maskin och blodtrycket kan ökas med medicinering. Om blodtrycket fortfarande sänks efter anestesin kan yrsel och problem uppstå efter anestesin uppstå. Med lite vila och vänta försvinner detta vanligtvis snabbt.

Dessutom kan anestesi alltid leda till allergiska reaktioner på de läkemedel och material som används.

För att kunna ge medicinen i venen måste den punkteras. Små blödningar och blåmärken (blåmärken) kan förekomma på injektionsstället.

En annan komplikation av anestesi är strävan efter maginnehåll, dvs maginnehållet kommer in i lungorna. Detta motverkas av nykthet före operationen. Det betyder att du inte får äta någonting upp till 6 timmar i förväg och inte dricka någonting upp till 2 timmar före operationen. Ventilation genom ett andningsrör kan förhindra aspiration eftersom luftvägarna och matstrupen är tydligt åtskilda. Risken för aspiration ökar med alternativa ventilationsmetoder.

Under intubation, dvs insättning av ventilationsslang, kan skador och skador på tänder och i munnen uppstå, särskilt om intubationsförhållandena är svåra. Ventilationsröret kan också orsaka heshet efter operationen. Detta försvinner vanligtvis på egen hand efter kort tid.

Eventuell anestesi kan leda till illamående och kräkningar efter att ha vaknat upp av bedövningen, lätt förvirring och huvudvärk. Denna risk är emellertid lägre med TIVA än med andra anestesimetoder.

Sammantaget är anestetika mycket säkra i dag. Allvarliga komplikationer är sällsynta och oftast uppstår endast tillfälliga milda biverkningar.

Mer om detta:

• Risker och biverkningar av anestesi
• Allvarlig anestesi för förkylning