trombos

Synonymer i vidare bemärkelse

• Djup ventrombos (DVT)
• flebotrombos
• venös trombos
• Trombos i bäckenvenen
• Venös trombos
• Blodproppar
• Trombos i benvenen
• Trombos i nedre ben
• Economy class syndrom
• Tourist class syndrom
• Trombos för flygplan

Engelska: djup venös trombos

Definition av trombos

Under en trombos betyder koagulation av blodet (koagulering) i blodkärlsystemet, vilket leder till en blodpropp (tromb) Med förstoppning av blodkärlet. Som ett resultat störs blodcirkulationen och blodstockningen innan stängningen blir resultatet. Trombos kommer från det grekiska ordet "trombos", vilket betyder "curdling".

Läs mer om ämnet här: Blodkoagulering

Orsak och ursprung

Från Rudolf Virchow Triaden som beskrivs 1856 (Virchows triad) för utveckling av en trombos är fortfarande obegränsad idag.
I sin triad beskrev han tre huvudorsaker till utvecklingen:

1. Saktar ner blodflödet
En avmattning eller stillestånd i blodflödet sker naturligt när det saknas träning eller blockering av blodvägar, t.ex. genom att böja knäleden under en lång tid under långväga flygningar (långvägstrombos, resetrombos).
Otillräcklig blodcirkulation inträffar också efter kirurgiska ingrepp. Den postoperativa sängstödet resulterar i otillräcklig aktivering av muskelpumparna i kalvmusklerna. När man går, spännar kalvmusklerna och tömmer således venekärlen, vilket förhindrar bildandet av trombos.
Den postoperativa sängstödet leder till ett ökat blodstopp - risken för en trombos ökar.
Funktionen av det konstgjorda knäleden anses vara en högriskpatient för en trombos, konstgjord höftled, Prostatakirurgi och operationer på lunga.

2. Förändring i blodets sammansättning

Blodets sammansättning förändras dagligen med ökningen av vätska. Andelen vätska till blodceller är cirka 50:50. Brist på vätskor leder till en förskjutning i förhållandet till förmån för blodcellerna (t.ex. på grund av riklig svettning eller otillräcklig vätskeförstärkning). Detta förtjockar blodet. De Risk för trombos ökar.
Efter operationen reagerar kroppen på blodförlust med en ökad tendens att koagulera för att begränsa blodförlust. Konsekvensen är att Tendens till trombos ökar också.

3. Byt / skada fartygets vägg
Förändringar / skador på den vaskulära väggen inträffar särskilt i det arteriella vaskulära systemet. Som en del av åldringsprocessen sker ökande vaskulär förkalkning (arterioskleros). Om denna vaskulära förkalkning bryts upp bildas en trombos omedelbart över kärldefekten.I området av kranskärlarna är området bakom trombosen inte längre försett med blod och en hjärtattack inträffar, men inflammation i kärlsväggen kan också leda till inflammation.

lokalisering

De djupa venerna i benen (2/3 av alla tromboser)> bäckenår påverkas oftast.
Vener påverkas särskilt ofta på grund av det långsamma blodflödet. Trombos i venerna kallas också phlebothrombosis.
Andra platser är hjärtatrium, särskilt om det är förmaksflimmer.

Trombos kan också uppstå i ögat.

Läs mer om detta på: Trombos i ögat.

Orsaker / riskfaktorer

Det finns många riskfaktorer som ökar risken för trombos. Det är just kombinationen av olika riskfaktorer som ökar risken.

Som säkra riskfaktorer gälla:

• Verksamhet (särskilt konstgjord höftled och konstgjord knäled)
• Fetma
• Rök
• Kön (kvinnor> män)
• Stillasittande livsstil (långväga flygningar = ekonomiklass syndrom)
• Förlossning
• Åderbråck (Varicosis)
• Blodsjukdomar (leukemi)
• Hjärtsjukdom (Esp. Förmaksflimmer)
• Läkemedel (speciellt p-piller)piller”))
• Tumorsjukdomar (t.ex. Prostatacancer eller Bukspottskörtelcancer)
• Ärftliga sjukdomar:
  De APC-motstånd ("Factor V Leiden mutation") är den vanligaste ärftliga sjukdomen som är förknippad med risken för trombos. Risken för trombos är 7-100 gånger högre (beroende på ärftlighet).
  Antitrombin III-brist (AT III) drabbar oftast yngre patienter
  Protein C och protein S-brist: Om dessa antikoagulantfaktorer reduceras på grund av en medfödd brist kan trombos redan uppstå i tonåren.
  hyperhomocysteinemi är en ärftlig försämrad nedbrytningsförmåga hos homocystein med kraftigt ökade nivåer av homocystein i blodet. Konsekvenserna inkluderar en ökad risk för trombos.
  Alla nämnda ärftliga sjukdomar kan diagnostiseras genom blodprover.
• Leversjukdomar med otillräcklig bildning av koagulationsfaktorer (t.ex. Levercirros)

Läs också: Trombos medan du tar p-piller och Trombos orsakar

Frekvens / förekomst

I Tyskland ca. 200 000 tromboser per år registrerad. Kvinnor drabbas främst.

Symtom / klagomål

Det finns inga tydliga indikationer eller tecken för att bevisa förekomsten av en trombos. Symtomen kan variera mycket, så att en trombos också kan vara asymptomatisk (1/3 av alla fall).
Symtom som uppstår ofta är:

• värkande kalvsmärta
• Ökning i obehag när du står, minska när du ligger
• ökade venmarkeringar av ytvenerna (bypass-kretsen), särskilt främre kanten av skenbenen = Pratt-varningsvener
• överhettnings
• tät, blank hud
• Smärta på kalvtryck (Lowenberg-tecken)
• Kalvsmärta när man går (Hohmann-skylt)
• Enda smärta när tryck appliceras på fotens innersula (Payr-tecken)
• feber
• Ökning av inflammation i blodet

diagnos

Det finns två sätt att säkert diagnostisera trombos. Förutom de symtom som indikerar en trombos finns det enhetsstödda alternativ för:

• Doppler-sonografi (ultraljud)
• Visning av kontrastmedel för det venösa systemet (flebografi)

Med Doppler-sonografi (ultraljud / sonografi) kan flödeshastigheten i det vaskulära systemet visas. Om det finns en venös trombos upptäcks ett avbrott i blodflödet.
Ultraljudsundersökningen har inga biverkningar.

Läs mer om ämnet: Doppler-sonografi

Det venösa systemets kontrastmedelsvisning är den säkraste metoden för att upptäcka en trombos.
I denna metod ges patienten kontrastmedel i en ven i fotens baksida. Avbrott i det vaskulära systemet kan visas under röntgenkontroll.
Riskerna med undersökningen är allergiska reaktioner och den låga strålningsexponeringen för undersökningen.
Eftersom kontrastmedlet innehåller jod, bör denna undersökning inte genomföras vid kända jodallergier eller hypertyreos.

Den så kallade D-dimeren är tillgänglig för blodprover / laboratorievärden.
D-dimerer bildas när trombos bryts ned och kan upptäckas i blodet. Om detta värde ökar indikerar detta en trombos. D-dimeren ökas alltid efter operationer och ofta vid tumörsjukdomar.

Läs mer om ämnet: Upptäck trombos

Erkänn en trombos

En trombos är en blodpropp i kärlsystemet som täpper blodkärlet och förhindrar blodflödet.
Blodet byggs så småningom upp i den drabbade delen av kroppen, vilket gör att det blir ett svullnad, till tråkig, ömma muskler och den drabbade delen av kroppen blir blå eller röd.
Med hjälp av dessa typiska symtom kan drabbade personer redan känna igen en trombos.

Andra symtom som kan indikera en trombos är en känsla av spänning, en känsla av tyngd, överhettning eller ökade venmarkeringar på den drabbade delen av kroppen. En ökning av obehag när du står och en minskning av obehag vid liggande är också karakteristiska. Om man misstänker trombos bör en läkare alltid konsulteras. Detta kan göras med hjälp av olika undersökningsmetoder, t.ex. Laboratoriekontroller och en Doppler-sonografi, en speciell ultraljudsundersökning av venerna, upptäcka tromboser med en hög grad av säkerhet och slutligen inleda behandlingen.

Behandling av trombos

Terapimål är:

1. för att förhindra att trombos växer
2. för att undvika en koaguleringsspridning (emboli)
3. För att återställa det ursprungliga blodflödet.

Den inledda behandlingsformen beror på platsen, storleken och varaktigheten av förekomsten av trombos.

Blodproppen förvandlas till ett ärr på kort tid. Därför bör trombosbehandling initieras inom de första 10 dagarna för att kunna bevara det ursprungliga kärlet.

Följande behandlingsalternativ är tillgängliga:

• läkemedelsupplösning av blodproppen (trombolys)
• kirurgiskt avlägsnande av blodproppen (halsbektomi)
• Överbryggning med kirurgisk bypass-krets (bypass)

Som terapeutik står Heparin (numera mestadels lågmolekylära hepariner med färre komplikationer) och för den senare fasen Marcumar tillgängliga (förutsatt att det inte finns några kontraindikationer) samt läkemedel som löser trombos.
Heparin förhindrar att tromben växer och minskar risken för en Lungemboli.

Trombosupplösande läkemedel (fibrinolytika) riskerar att blödning kan uppstå vid användning.
Därför får lysterapi inte användas efter starka operationer högt blodtryck, Graviditet eller äldre ålder.

Strumpor (kompressstrumpor)

Förutom läkemedelsbehandling med heparin och rivaroxaban används fysiska åtgärder såsom användning av kompressionsstrumpor för att behandla trombos.
Kompressionsstrumpor är speciellt och individuellt anpassade strumpor som bärs på den kroppsdel ​​som drabbats av trombos. Kompressionsstrumpor utövar yttre tryck på det drabbade, blockerade blodkärlet, vilket underlättar utflödet av blod. Detta leder till en minskning av smärta och svullnad i den drabbade delen av kroppen och på lång sikt för att förhindra hudförändringar.

Med samtidig måttlig rörelse av den drabbade kroppsdelen (Aktivering av muskelpumpen) blodflödet förbättras ytterligare. Kompressionsstrumpor finns i fyra olika hållfasthetsgrader (Betyg en till fyra) tillgängliga.
Grad två används vanligtvis för att behandla en trombos. Kompressionsstrumpor måste förskrivas om var sjätte månad eftersom de tappar sin styrka och därmed effektiviteten över tid.

Beroende på platsen för trombos kan kompressionsstrumpor i halv lår, knä eller lår längd, samt strumpbyxor användas. Andra kliniska bilder där kompressionsstrumpor används är förutom venös trombos, lymfödem, åderbråck eller kronisk venös insufficiens. Kompressionsstrumpor kan också bäras profylaktiskt för att förhindra trombos, till exempel efter en operation.

komplikationer

Den mest fruktade komplikationen är detta Lungemboli.
Om blodproppen (tromben) vidhäftar mycket löst vid kärlväggen, kan den lossna. Tromben simmar nu med blodflödet tillbaka till hjärtat och sedan in i lungorna. Lungartärerna blir allt smalare. Blodproppen blockerar kärlet och bildar en lungemboli.
Den del av lungorna bakom blockeringen kan inte längre delta i gasutbyte. Om tromben är mycket stor, levereras inte längre stora delar av lungorna med blod för gasutbyte. Om blodflödets kapacitet i de återstående lungorna är uttömd, blir hjärtat snabbt överbelastat (Höger belastning) med livshotande komplikationer.

Lungemboli är ofta upptäckt. En lungemboli kan också upptäckas i hälften av alla tromboser utan att patienten märker något. I dessa fall talar läkaren om en ockult, dvs dold lungemboli.
Trombos i bäckenvenen har den högsta risken för lungemboli.

Post-trombotiskt syndrom är en vanlig senkomplikation.

Trombosprofylax

Till Trombosprofylax Före operationen sätts kompressionsstubbar och heparin (heparinderivat med låg molekylvikt) administreras som en injektion. Dosen beror på patientens riskpotential (redan hade en trombos?) Och operationen (högriskoperation som konstgjord knäled, konstgjord höftled) från.
Tidig träning är också viktigt för blodcirkulationen.
Du kan hitta mer om profylax av trombos under vårt ämne: Trombosprofylax

Efter att trombos har övervunnits, ges ofta ett blodförtunnande läkemedel under en begränsad period (6-12 månader) (Marcumar) ges för att undvika re-trombos.

prognos

Många tromboser läker utan konsekvenser efter snabb behandling. I synnerhet, om en trombos inte upptäcks i tid, är risken för permanent skada hög.

Om en trombos inte behandlas kommer ärrvävnad att utvecklas från blodproppen efter några dagar. Denna ärrvävnad bildar vanligtvis en ny kanal, dvs ett nytt kärl. Problem med de nya fartygen är dock att de inte har venösa ventiler. Venösa ventiler låt blod rinna i en riktning (mot hjärtat).
En möjlig konsekvens av det okontrollerade blodflödet som ett resultat av de saknade venventilerna är en överbelastning av det ytliga venös systemet. Åderbråck (Varices) kan uppstå.
Den fullständiga bilden av överbelastning kallas post-trombotiskt syndrom.
Konsekvenserna är:

• Vattenretention i vävnaden (ödem)
• utveckling av åderbråck (åderor)
• hudinflammation (dermatit) och
• bildandet av öppna sår (ulcus cruris).

När det hade inträffat en trombos är risken för en ny trombos betydande! Särskilt män löper stor risk för re-trombos.
För kommande operationer, Trombosskydd kan köras särskilt högt med heparin.

Trombos i ögat

Trombos i ögat är också möjligt. Tromben bildas i en ven som ger näthinnan (näthinnan) och leder därför till nedsatt syn. Snabbterapi är viktigt för att kunna vända möjliga skador.

Trombos under graviditet

Under en graviditet risken för trombos ökar. Skälen till detta är å ena sidan förändrad hormonell balans av kvinnan men också trycket som barnet utövar på moderkärlen. Även Arv spelar en roll. Om till exempel mor eller mormor till den gravida kvinnan redan hade en trombos ökar risken för trombos under graviditeten. För att undvika trombos är Stödstrumpor och också regelbundet Flytta hjälpsam.

Trombos i benet

Venösa tromboser är oftast lokaliserade i benet.

• Cirka 50 procent av venösa tromboser i benet påverkar lårvenen Femoral ven.
• Cirka 20 procent faller på knäåren Popliteal ven och olika underbenar.
• De senaste 10 procenten påverkar bäckenvenen, vilket Iliac ven.

I vissa fall kan tromben stiga till lägre nivå Vena cava, Underlägsen vena cava komma. På grund av de venösa kärlen i benet påverkas också det vänstra benet oftare.
När du skapar Trombos i benet En avmattning i blodflödet, en förändrad sammansättning av blodet och skador på vaskulära väggar spelar en roll.

Utvecklingen av en trombos i benet gynnas av många riskfaktorer, såsom:

• kvinnligt kön
• Rök eller
• Fetma

Venös trombos manifesterar sig som svullnad, blå missfärgning och ömma muskler i det drabbade benet.
Dessutom finns det överhettning och en känsla av spänning i det drabbade benet. Smärta är också karakteristiskt Tryck på kalven (Meyer tecken) och kl Förlängning av foten (Homans tecken), såväl som smärta när trycket appliceras på fotsålen (Payr-tecken).

Diagnosen venös trombos i benet görs på grundval av de typiska symtomen och Doppler-sonografi, en speciell ultraljudsundersökning av benvenerna.
Venös trombos i benet bör behandlas i alla fall eftersom trombusen i benet kan lossna och tvättas i lungorna. Man talar då om en Lungemboli, en livshotande komplikation av trombos i benet.
För behandling av trombos i benet, blodfortunnande läkemedel såsom Heparin eller rivaroxaban, liksom fysiska åtgärder som komprimeringsbehandling med strumpor.
Dessutom bör det drabbade benet flyttas; sängstöd och skydd av det drabbade benet rekommenderas endast om smärtan är allvarlig. Beroende på risk används de nämnda åtgärderna också för att förhindra en ny trombos i benet.

Trombos och p-piller

Det finns många faktorer som ökar risken för att utveckla trombos.
I synnerhet ökar kombinationen av olika riskfaktorer risken. En viktig och vanlig riskfaktor hos kvinnor är användning av oral preventivmedel, den så kallade piller.

Orala preventivmedel är läkemedel som främst är vana vid Förebyggande av graviditet tas och innehåller två aktiva ingredienser, hormonerna östrogen och progestin.
Beroende på beredning kombineras de två aktiva ingredienserna (Kombinationsförberedelse), eller bara progestinet ensam (Beredning av enstaka substans) innehåller. Genom att ta orala preventivmedel skapas hormonella kontrollöglor mellan hjärna, äggstockar och livmoder och förhindrar därmed befruktningen av ett ägg.
Östrogen förhindrar ägglossning, medan progestinet gör slemet i livmodern mer viskös. Det viskösa slemet gör det svårt för Sperma.

Dessa mekanismer leder till tillförlitlig preventivmedel av graviditet. Vanliga oönskade biverkningar av ett oralt preventivmedel är illamående, Kräkas, Viktökning, huvudvärk, fläckar, Håravfall och Cykla oregelbundenheter.

En annan viktig men sällsyntare biverkning är förekomsten av Trombos medan du tar p-piller. Östrogener leder till förändringar i kärlväggarna och en nedgång i blodflödet och kan därmed främja förekomsten av trombos.
För att minska risken för trombos rekommenderas därför orala preventivmedel med lågt östrogeninnehåll.

Det finns också olika gestagenser, som detta levonorgestrelsom i kombination med lågdoserad östrogen har en lägre risk för trombos än andra preparat. Särskilt hos kvinnor med andra riskfaktorer som rökning, fetma, en koagulationsstörning eller ålder över 35 år bör man se till att använda ett preparat med en gynnsam biverkningsprofil.
Kvinnor som redan har en trombos i benet eller andra tromboemboliska sjukdomar såsom en lungemboli eller en stroke ska inte använda ett oralt preventivmedel. En gynekolog kan ge information om alternativa preventivmetoder.