Terapi av gallvägscancer

Synonymer i vidaste bemärkelse

Behandling av gallvägscarcinom, gallvägssvulst, behandling av gallvägscarcinom, kolangiocellulärt karcinom (CCC), kolangiokarcinom, gallvägscancer, Klatskin tumör, hilar cholangiocarcinoma

Notera

All information som ges här är endast av allmän karaktär, tumörterapi tillhör alltid en erfaren onkolog (tumörspecialist)!

Obs: cancer i gallleden

Det är en fortsättning på ämnet cancer i gallvägarna.

Iscensättning

En exakt utvärdering av tumörstadiet är ofta först möjligt efter operationen, när tumören har tagits bort (resekterats) och det kirurgiska exemplet (resekterat material) och lymfkörtlarna har undersökts med avseende på vävnad (histologisk).

1. T-steg:

• T0: Inga bevis för den primära tumören
• Tis: Carzinoma in situ. Detta är en begynnande tumör som inte har brutit igenom källarmembranet och därför inte kan metastasera eftersom den inte har någon anslutning till blodkärl.
• T1: tumör är begränsad till en gallkanal
• T2: Infiltration utanför gallkanalen
• T3: Inträngd (infiltration) i levern, gallblåsan, bukspottkörteln och / eller grenarna i portalvenen (Vena portae) och grenarna i leverarterien (Arteria hepatica) vardera från vänster eller höger.
• T4: Tumör växer till en eller flera angränsande strukturer: huvudstammen i portvenen eller dess grenar från leverens högra och vänstra lober, leverarterien (vanlig leverarterie) eller angränsande organ såsom tjocktarmen (kolon), mage, tolvfingertarmen (duodenum) och Buksvägg.

2. N steg:

• N0: Inga detekterbara lymfkörtelmetastaser
• N1: Omgivande (regionala) lymfkörtelmetastaser mellan porta hepatica och tolvfingertarmen (hepatoduodenal ligament) påverkas.

3. M-stadier:

• M0: inga avlägsna metastaser detekterbara
• M1: avlägsna metastaser (särskilt lever, senare också lungor)

Av Klatskin tumörsom uppstår vid sammanflödet av gallvägarna från leverens högra och vänstra lober har en särskild uppdelning. Detta kallas också klassificeringen Vismut Corlette:

Typ I:
Tumören infiltrerar bara den vanliga leverkanalen.

Typ II:
Tumören når bifurkationen av den vanliga leverkanalen

Typ IIIa:
Tumören infiltrerar gallgången för den högra loben i levern (ductus hepaticus dexter) och når också tillhörande leverflöde

Typ IIIb:
Tumören infiltrerar gallgången för den vänstra loben i levern (ductus hepaticus sinister) och når den tillhörande leverflödet

Typ IV:
Tumörinfiltrationen når gallvägarna i leversegmentet på höger och vänster sida.

terapi

Terapin med gallgaskarcinom visar sig vara mycket svårt, eftersom karcinom ofta finns i ett icke-härdbart (icke-botande) stadium. Läkning är emellertid endast möjligt genom en operation där hela tumören kan tas bort, inklusive de drabbade lymfkörtlarna. Om tumören har kommit för långt och kirurgi inte längre är möjlig indikeras palliativ terapi. Detta innebär att ett botande tillvägagångssätt inte längre är möjligt och att behandlingen kan lindra tumörens symtom.

• Operativ strategi

Fullständigt kirurgiskt avlägsnande av tumören är den enda botande behandlingen för denna sjukdom. Tyvärr kan kirurgi med botande avsikt bara försökas hos 20% av de drabbade. Som exempel kommer patienter med en Klatskin-tumör av Bismuth Corlette typ I och II att genomgå operation.

Under operationen, förutom de drabbade gallgångarna, har gallblåsan (kolecystektomi), de närliggande lymfkörtlarna, ofta också en del av levern (Partiell leverresektion) bort, eftersom tumören ofta redan har vuxit in i den. Att återställa den jämna dräneringen av gallan är viktig under operationen. Levertransplantation kan övervägas hos vissa patienter med oförstörbar gallvägscancer.

• Patologisk diagnostik

Efter avlägsnande av patologen blir gallvägstumören finvävnad (histologisktdömde. För detta ändamål skärs tumörprovet vid vissa punkter och vid resektionsmarginalerna. Från dessa prover tillverkas raffintunna sektioner, färgade och under mikroskop bedömas. De Tumörtyp bestämd, bedömde dess spridning i gallblåsväggen och undersökte de borttagna lymfkörtlarna för tumörengagemang. Det är också viktigt att det finns tillräckligt avstånd mellan tumörmarginalerna och frisk vävnad så att det inte ska finnas några tumörceller vid snittmarginal som senare kan få tumören att växa igen (återfall). Först efter patologiska fynd kan tumören tydligt identifieras TNM-klassificering, som är den primära tumören (T), lymfkörtlarna (N) och avlägsna metastaser (M.) beskriver, klassificeras.

• kemoterapi

Tyvärr är galltumörer ofta inte särskilt känsliga för dem Cytostatika ("cancerläkemedel")så att kemoterapi har liten chans att lyckas i meningen med en meningsfull förlängning. Många studier letar efter en lämplig kombination av cytostatika och andra läkemedel som effektivt hämmar tumörtillväxt.

• Strålterapi (strålterapi)

Strålterapi är inte heller särskilt framgångsrikt vid gallvägcancer. Dessutom måste strålningskänsligheten hos angränsande organ (såsom tunntarmen, levern och njurarna) beaktas; strålningsdosen bör sedan väljas motsvarande lägre. Ett annat alternativ är den så kallade Liten bestrålning (brachyterapi). Med denna terapi införs en liten strålningskälla i tumörens omedelbara närhet med en kateter i en ERCP-undersökning (vid behov PCT-undersökning; se diagnos av gallvägscancer). Detta kan sedan utöva den strålterapeutiska effekten på platsen.
Mer information finns under vårt ämne: strålbehandling

• Fotodynamisk terapi

De Fotodynamisk terapi (PDT) är en relativt ny typ av terapi. Innan den faktiska behandlingen administreras ett läkemedel via venen (intravenöst). Detta läkemedel är en så kallad fotosensibiliserare, som ackumuleras ganska selektivt i tumörvävnaden och gör det särskilt känsligt för ljus. Fotoaktivering med ljus med låg våglängd utförs 2 dagar efter det att läkemedlet har administrerats. För en ERCP eller PTC placeras en sond i gallkanalen, som avger ljuset. Den aktiverade fotosensibiliseraren i tumörvävnaden kan förstöra cellerna och få tumören att smälta ner. För närvarande försöks förbättra PTD: s penetreringsdjup.

Men PTD har också vissa biverkningar. Till exempel kan det vara en Inflammation i gallvägen kom (kolangit). Dessutom kan fotosensibiliseraren ibland också användas för att sensibilisera andra vävnader för ljus, så att slarvig exponering för solen kan orsaka brännskador på hud kan komma (fototoxisk hudskada).

Palliativ terapi

Palliativ terapi spelar en viktig roll i behandlingen av gallvägcancer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utflödet av galla i gulsot. ERCP är tillgängligt för detta. Under denna undersökning, a Plaströr (stent) placeras i den förträngda gallkanalen för att säkerställa dränering igen. Om gallkanalerna inte kan sonderas kan gallan tappas utåt. För detta ändamål, a Perkutan transheptisk dränering (PTD) placerad. Genom att eliminera Gulsot, många symptom lindras och vissa komplikationer förebyggs, såsom leverkoma och infektion i gallan (kolangit), vilket förlänger överlevnadstiden och bevarar livskvaliteten. Också att överväga är Tumorsmärtadet i samband med sjukdomen av en erfaren Smärta terapeuter bör behandlas.

En viktig kompletterande åtgärd för alla tumörpatienter i det sena stadiet bör vara psykosocial terapi, t.ex. i form av självhjälpsgrupper.