Intern Medicin

Terapi av vattenhuvudet

introduktion

EN hydrocefalus/ Vattenshuvud hänvisar till en förstoring av hjärnans ventriklar, där nervvattnet, Cerebrospinalvätska, ligger.

Beroende på orsaken klassificeras en hydrocephalus närmare; antingen utsläpp, produktion eller absorption av CSF kan förändras onormalt. Symtom på hydrocephalus kan vara symtom som huvudvärk, illamående, psykologiska förändringar, nedsatt medvetande eller, hos barn, en ökning av huvudets storlek.

Terapi för ett vattenhuvud

Ett vattenhuvud behandlas vanligtvis kirurgiskt. När det gäller en underliggande sjukdom, såsom en tumör, är det emellertid viktigt att detta primärt behandlas. Drifttillförseln till vattenhuvudet består av spritdrenering med hjälp av en shunt. Det finns två olika alternativ för placering av shunt, antingen med en ledning in i förmaket (ventriculo-atrial shunt) eller i bukhålan (ventriculoperitoneal shunt).

Vattenhuvudterapin ser lite annorlunda ut när ett akut vattenhuvud uppstår som en nödsituation. I ett sådant fall appliceras först en ventrikulär dränering med hjälp av en så kallad ventrikulocisternostomi och först senare appliceras en shunt för att behandla det vattenhaltiga huvudet. Vid en ventrikulocisternostomi dräneras CSF till en cistern i det subarachnoida utrymmet (Cisterna magna).

Postoperativt följer regelbundna kontroller av det applicerade systemet och medicinering mot illamående (antiepileptikaadministreras.

Ett antal komplikationer kan uppstå med dessa dräneringssystem för behandling av vattenhuvud. Dessa inkluderar ventilinsufficiens med otillräcklig eller överdriven dränering, förskjutningen av shuntvolymen, infektion i spritutrymmet med efterföljande meningit (hjärnhinneinflammation) eller encefalit (Encefalit). Dessutom kan epileptiska anfall (epilepsi), hjärninfarkt eller blödning uppstå.

Läs mer om ämnet: Postoperativa komplikationer

Vad är en shunt?

Inom medicin är en shunt en naturlig eller konstgjord koppling mellan två normalt separata kroppshåligheter. Anslutningen gör det möjligt för kroppsvätskor att passera mellan de involverade facken.

För mycket cerebrospinalvätska bildas i hjärnans ventrikulära system som en del av ett vattenhuvud. Eftersom detta inte kan dräneras tillräckligt ökar det intrakraniella trycket och kan leda till allvarliga symtom som deformation av huvudet, illamående, huvudvärk, synstörningar och kramper.

För att hålla det intrakraniella trycket vid ett normalt värde avleds överskottet av cerebrospinalvätska via en shunt in i en annan kroppshålighet, såsom buken.

En sådan shunt är ett särskilt tunt plaströr. När en ventil placeras, rinner röret under huden, med början från huvudet, bakom öronen och längs halsen till buken eller i vissa fall in i hjärtatrium. Hjärnvattnet kan sedan absorberas här. Ventilen, som är placerad under shuntens gång, kan användas för att därefter reglera dräneringen av hjärnvattnet.

Hur fungerar en shuntoperation?

I de flesta fall en så kallad VP-shunt (ventriculo-peritoneal shunt) skapats. Detta är ett flexibelt plaströr som dräneras från en bakre kammare i hjärnans ventrikulära system, under huden, i bukhålan.

Före operationen planeras shuntens gång exakt och kateterns längd och ventilens storlek anpassas individuellt efter patienten. Proceduren utförs av en erfaren neurokirurg under generell anestesi.

Tre exakta hudinsnitt görs. En ovanför pannan i höger hårfäste, en bakom örat och en tredje cirka två till tre centimeter bredvid naveln. Röret skjuts sedan från en bakre kammare i det ventrikulära systemet in i buken och ansluts till det ventrikulära systemet. Kateterns korrekta läge och dräneringen av cerebralvätskan kontrolleras sedan i operationssalen innan hudinsnitten stängs igen. Driften tar cirka 45 minuter, i vissa fall lite längre.

Kommer din familj att göra en shuntoperation? Förbered dig på detta med våra nästa artiklar:

Allmän bedövning - förfarande, risker och biverkningar
Allmän bedövning hos barn - vad ska övervägas?

Vilka är riskerna med shuntkirurgi?

Skapa en shunt för terapi av ett vattenhuvud är att betrakta som en rutinmässig procedur inom neurokirurgi, men det finns postoperativa komplikationer som bör övervägas.

Akuta komplikationer, såsom hjärnblödning eller skada på blodkärl, förekommer mycket sällan.

Om ventilen inte är korrekt inställd, kan överflödet dräneras. För mycket cerebral vätska dränerar genom shunten, vilket skapar ett negativt tryck. Detta tillstånd kan åtföljas av symtom som illamående, kräkningar, yrsel eller synstörningar.

Eftersom en shunt är en främmande kropp, finns det alltid en risk för infektion. Allvarliga infektioner kan leda till feber, rodnad eller svullnad i sårets gång, ökade inflammationsvärden, tystnad av medvetande eller till och med anfall i barnet. Om man misstänker en infektion i shuntsystemet och ingen annan orsak till symtomen kan bevisas, är kirurgiskt avlägsnande nödvändigt i de flesta fall.

Vår nästa artikel kan också vara av intresse för dig: Vilka är konsekvenserna av en hjärnblödning?

Hur är uppföljningsbehandlingen?

Komplex och regelbunden uppföljning av patienten är nödvändig efter en shuntoperation. Efter operationen måste patienten först observeras på sjukhuset.

Avvattningen av hjärnvattnet kontrolleras och om nödvändigt korrigeras ventilen och flödeshastigheten. Efter operationen tas en röntgenstråle för att kontrollera shuntens gång. Hos spädbarn kan du, förutom röntgen, också göra en ultraljudsundersökning av skallen för att undersöka shuntens gång. Dessutom bör regelbundna sårkontroller utföras i kliniken de första dagarna och sedan av husläkaren.

Läs mer om ämnet: Sårläkande störning

Vilka kontroller måste du göra efteråt?

Kontroller efter en shuntoperation bör utföras var tredje till 6 månad på kirurgens neurokirurgiska polikliniska avdelning så att en omfattande fysisk undersökning samt ytterligare shunt- och sårkontroller kan utföras.

Om det finns onormalheter i shuntens eller sårets gång kan ytterligare undersökningar, t.ex. ett laboratorieprov eller en röntgenstråle, vara nödvändiga. En oplanerad presentation av patienten bör göras om feber, illamående, kräkningar, buksmärta, synstörningar eller kramper uppstår. Dessa symtom kan indikera ökat tryck i hjärnan eller en svår infektion.

Dessutom bör varje patient få ett ID-kort som innehåller all information om shunten och på vilka kontrollerna och eventuella ändringar som har gjorts kan anges.

Följande ämnen kan också vara intressanta för dig: